BAZO

Aspectos anatmicos importantes del bazo

El bazo se encuentra alojado en el hipocondrio izquierdo. Tiene forma ovoide aplanado transversalmente, de gran dimetro oblicuo de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante; presenta una cara externa que se encuentra en relacin con el diafragma y una interna que se relaciona con; el rin izquierdo y el ngulo esplnico del colon.
Su proyeccin toraco-abdominal se hace entre la 9 y 11 costillas llegando el polo inferior a la lnea axilar media y el polo supero-posterior a la altura de la 10 vertebra dorsal a unos 3 cm de la lnea media posterior.

Aspectos anatmicos importantes del bazo

Normalmente el bazo es de consistencia blanda y presenta una gran movilidad bajo el impulso de los movimientos respiratorios y como carece de medios de fijacin propios resistentes, se mantiene en su lculo en virtud de la presin intra-abdominal, lo que contribuye para que sufra algunas modificaciones en su posicin, segn el estado de replecin o vacuidad de los rganos abdominales.
Puede desplazarse hacia la pared anterior del abdomen, cuando se coloca el sujeto en decbito lateral derecho, posicin que se aprovecha para hacer la palpacin esplnica. El bazo pesa entre 100 y 150 gramos

INTERROGATORIO
Con frecuencia hay pacientes que llegan a consultar porque se sienten enfermos del bazo, segn lo expresan ellos mismos, por sufrir molestias o dolores mas o menos francos en el hipocondrio izquierdo, o porque al tocarse en esa regin notan la presencia de una tumoracin.

El paciente refiere una sensacin de plenitud o de peso en la regin del hipocondrio izquierdo con irradiaciones hacia la parte posterior e inferior del hemitorax del mismo lado, hacia el flanco y mas raro a fosa iliaca izquierda. Pero tambin hay padecimientos esplnicos que se manifiestan con dolores intensos y persistentes, fijos y en algunas ocasiones pueden ser agudos y colapsantes.

INTERROGATORIO
Los antecedentes patolgicos se estudiarn con cuidado, pues hay muchos padecimientos infecciosos y parasitarios con francas repercusiones esplnicas. Las esplenopatas autoctonas, pueden evolucionar muchas veces sin que el enfermo sienta molestias locales pero se queja de: a) Astenia b) Algunas veces de fiebre c) Adelgazamiento d) Palidez e) Sangrados: equimosis, petequias, epistaxis, melenas etc.

INSPECCIN
Cuando el bazo crece, normalmente lo hace hacia abajo y si las condiciones del paciente lo permiten se puede visualizar la deformidad en regin subcostal izquierda. Si el crecimiento es hacia arriba, aparece abombamiento de la base izquierda del trax, desviacin del corazn hacia la derecha.

PALPACIN
El bazo normalmente no es palpable, se hace necesario que sufra un desplazamiento hacia el abdomen, o que aumente de volumen para que pueda palparse. La palpacin del bazo se hace siguiendo diversos mtodos y nos sirve para darnos cuenta del tamao, forma, consistencia, movilidad y sensibilidad del rgano. La palpacin del bazo puede hacerse monomanual y bimanual.

PALPACIN
En la palpacin mano-manual el enfermo se coloca en decbito dorsal, el brazo derecho reposa a lo largo del cuerpo, mientras que el izquierdo se lleva hacia arriba para que descanse el antebrazo sobre la cabeza. El explorador se coloca a la derecha del paciente y con la mano derecha se verifica la exploracin, yendo del hipogastrio al hipocondrio izquierdo, pasando por la fosa iliaca y flanco izquierdos.

PALPACIN
El mtodo bimanual, consiste en hacer la exploracin con el paciente en decbito dorsal, los miembros inferiores en extensin y los superiores colocados a lo largo del cuerpo reposando sobre el plano en que descansa el sujeto, el cual debe tener la cabeza comodamente en una almohada, con los msculos relajados y la respiracin tranquila. El mdico se coloca a la derecha del enfermo. La mano izquierda se coloca sobre las ltimas costillas para relajar la musculatura, empujando la pared costal de afuera hacia adentro con suavidad, mientras que la mano derecha colocada en pleno abdomen, comienza a hacer la palpacin, yendo del ombligo hacia el hipocondrio izquierdo con el objeto de percibir el polo inferior del bazo, que se siente mejor durante los movimientos inspiratorios. Tambin puede hacerse estando el mdico a la izquierda del enfermo en direccin a sus hombros para facilitar la exploracin; se colocan las 2 manos sobre el hipocondrio izquierdo con las puntas de los dedos dirigidas hacia el ombligo, que deprimen la pared abdominal, flexionandolos y realizando un movimiento de ascenso hacia el reborde costal.

PALPACIN
Posicin diagonal de Schuster: El enfermo con las piernas y la pelvis en decbito lateral derecho, miembro inferior derecho en extensin y el izquierdo en flexin, lo que permite el relajamiento de los msculos abdominales. El trax est en posicin intermedia entre el decbito dorsal y el lateral derecho, la cabeza descansa sobre una almohada y con otra se coloca en la espalda para evitar las contracturas musculares. El Brazo izquierdo se pone por delante del trax y descansa sobre la cama sin hacer esfuerzo con los msculos del hombro. El explorador puede estar enfrente del paciente o por detrs. Cuando esta enfrente hace la exploracin siguiendo la tcnica primeramente sealada, y cuando el explorador se coloca por detrs y a la izquierda del enfermo puede utilizarse el mtodo del enganche.

PALPACIN
Maniobra de Merlo .La palpacin puede hacerse con el enfermo colocado en la misma posicin de decbito lateral derecho, pero teniendo el trax en completo decbito lateral derecho, que consiste en levantar las vsceras abdominales con la mano izquierda colocada en el flanco derecho, procurando con la mano derecha colocada sobre el trax y con los dedos hacia el reborde costal para enganchar el bazo. Maniobra de Ziemmsen.- El paciente se coloca recostado sobre varias almohadas con el objeto de levantar el trax y en esta posicin se hace cualquiera de las maniobras antes descritas. Maniobra del peloteo esplnico. El enfermo en decbito dorsal, en completo relajamiento de los msculos abdominales, respiracin tranquila; el mdico se coloca a la izquierda, con la mano derecha en la cara posterior con los dedos apoyados en el ngulo costo-muscular izquierdo, se realizan sacudidas e impulsos hacia la mano izquierda que esta en el hipocondrio izquierdo, enganchando ligeramente el reborde costal.

PALPACIN
Para que la palpacin del bazo sea correcta debemos evitar varios errores: 1) Es un error no hacer primero la palpacin general del abdomen para darnos cuenta de su tensin 2) Hacer la palpacin comenzando muy cerca del reborde costal 3) Hacer una palpacin superficial o realizarla a manera de un masaje circular. 4) Confundir las masas musculares con el polo inferior del bazo 5) Confundir las digitaciones diafragmticas con el bazo 6) Iniciar la palpacin en otra posicin que no sea la de decbito dorsal. Esta es la primera que debe hacerse.

PERCUSIN
El bazo dificilmente se puede percutir en condiciones normales, solo se obtienen datos sobre la cara posterior del hemitorax izquierdo entre la 9 y 11 costilla y rara vez sobrepasan la lnea axilar media. La posicin mas adecuada para percutir el bazo es la indicada por Schuster, posicin diagonal, procurando que el paciente lleve el codo hacia adelante para dejar al descubierto la regin que va a percutirse La percusin se hace siguiendo lneas perpendiculares al rea que se trata de delimitar y en el caso de la percusin del bazo se hace yendo de la axila hacia el reborde costal. Solo cuando hay esplenomegalia se pueden apreciar datos por medio de este procedimiento.

Otros mtodos exploratorios

A. Auscultacin.- Mtodo que se emplea para descubrir los frotes de las peri-esplenitis que se presentan cuando se hace respirar al paciente. Algunas veces podemos oir ruidos vasculares producidos por alteraciones en el calibre arterial. B. Puncin.-Tiene su importancia para hacer estudios hematolgicos que orienten al diagnstico tanto de hemopatas como de esplenopatas. C. Exmenes de laboratorio. De rutina y pruebas de coagulacin. D. Imagenologa: Simple de abdomen y tele de torax Centellografa esplnica: eritrocitos marcados con Cr.51, bromomercuro hidroxipropano . Tomografa Angioresonancia magnetica.