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Espirometra forzada en Atencin Primaria

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Octavio Pascual Gil / Ral Piedra Castro / Amor Gil -- Centro de Salud Guadalajara-Sur
Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA)

Taller de Espirometra forzada en A.P. Men general


1- Introduccin
2- Qu es lo que medimos en una espirometra forzada? 3- Cmo se realiza una espirometra?

4- Interpretacin de la espirometra: Pasos a seguir...


5- La prueba broncodilatadora

6- Las curvas de la espirometra y su gran utilidad prctica


7- Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones 8- Resumen 9- Errores ms frecuentes

10- EJERCICIOS de interpretacin para practicar


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Introduccin

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Introduccin

Cules son la patologas respiratorias crnicas ms prevalentes en ATENCION PRIMARIA?

EPOC Asma Tabaco


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Introduccin
Aparte de la anamnesis (fundamental) y la exploracin bsica (la auscultacin) de qu herramientas disponemos actualmente en atencin primaria para llegar a un diagnstico lo ms completo posible?

ESPIROMETRIA FORZADA
Peak-Flow meter Cooximetra

Pulsioximetra
Radiologa, otras .
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Objetivos del taller

1. Aprender a realizar correctamente una espirometra forzada en Atencin Primaria 2. Interpretar correctamente la espirometra

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Introduccin: Algunas consultas tpicas de Atencin Primaria...

Acude a consulta un paciente varn de 25 aos de edad.

Refiere que es alrgico al polen desde hace muchos aos, pero este ao adems presenta dificultad respiratoria cuando hace esfuerzos y sobre todo por las noches, en las que no para de toser. A veces se echa VENTOLIN y mejora.

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Introduccin: Algunas consultas tpicas de Atencin Primaria...

Acude a la consulta un hombre de 56 aos


refiriendo sensacin de falta de aire cuando hace esfuerzos.

Lleva unos 30 aos fumando un paquete diario


de tabaco.

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Qu medimos en una espirometra forzada?

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Introduccin: Qu es la espirometra forzada?

Es una exploracin en la que a partir de una inspiracin mxima le pedimos al paciente que realice una espiracin lo ms fuerte y mantenida posible y medimos: 1.- Volumen de aire espirado 2.- Velocidad del aire espirado con el mximo esfuerzo posible durante al menos 6 segundos.

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Introduccin: Qu parmetros medimos en una espirometra?

El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiracin forzada:

FVC
Capacidad Vital Forzada

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Introduccin: Qu parmetros medimos en una espirometra? El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo de la espiracin forzada:

FEV1
Volumen Espiratorio Forzado en el 1 segundo
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Introduccin: Qu parmetros medimos en una espirometra?

La relacin (en porcentaje):

FEV1 FVC

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Cmo se realiza una espirometra?

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Cmo se realiza una espirometra?

Una espirometra incorrectamente realizada no slo no es til sino que puede conducir a errores diagnsticos.

La realizacin requiere de un aprendizaje previo

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Cmo se realiza una espirometra?

Consentimiento informado

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Cmo se realiza una espirometra?

1. El ESPIROMETRO debe estar en perfectas condiciones de calibracin. Calibrar a diario si se usa a diario. 2. Insistir que es una prueba de esfuerzo. 3. Hay que motivar, estimular al paciente para que aguante 6 segundos soplando con todo el esfuerzo que pueda. 4. No se deben realizar ms de 8 intentos. 5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar correctamente la prueba vlida.

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Cmo se realiza una espirometra?


1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de calibracin. Calibrar a diario si se usa a diario. 2.- Hay que motivar, estimular, al paciente. 3.- Hay que informar correctamente al paciente de lo que vamos a hacer 4.- No olvidar las contraindicaciones de la espirometra (Consentimiento informado)

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Cmo se realiza una espirometra? Errores ms frecuentes


1. No informar adecuadamente al paciente 2. No tener en cuenta las contraindicaciones peligros 3. Inicio poco vigoroso 4. Poco esfuerzo - motivacin 5. Duracin insuficiente (no puedo ms) 6. Finalizacin precoz 7. Seleccionar mal la maniobra vlida (no siempre el espirmetro selecciona correctamente la maniobra ms vlida)

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Cmo se realiza una espirometra? Errores ms frecuentes


1. No informar adecuadamente al paciente 2. No tener en cuenta las contraindicaciones peligros 3. Inicio poco vigoroso 4. Poco esfuerzo - motivacin 5. Duracin insuficiente (no puedo ms) 6. Finalizacin precoz 7. Seleccionar mal la maniobra vlida (no siempre el espirmetro selecciona correctamente la maniobra ms vlida)

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Cmo se realiza una espirometra?

correcta

correcta

incorrecta

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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:... Si una espirometra est correctamente realizada, la interpretacin es muy sencilla

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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

Lo primero de todo

Est bien hecha la espirometra ?


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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

Lo segundo

Tiene obstruccin?:

S No
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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

Lo tercero

Podra tener restriccin?


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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

Lo cuarto

Leve, moderado grave?


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Esquema diagnstico
Espirometra correctamente realizada

FEV1/FVC

FEV1/FVC>70 >70

< 70 FEV1/FVC<70

FVC > 80 %

FVC < 80 %

FVC > 80 %

FVC < 80 %

NORMAL

RESTRICCION

OBSTRUCCION

MIXTO

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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

Lo que vamos a medir en una espirometra:

1.- FEV1 2.- FVC

3.- Indice FEV1/FVC


4.- La duracin de la espirometra FET 100%

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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

Los dos componentes de la espirometra: La tabla de datos


Las grficas

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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

La tabla de datos

Valores observados en el paciente

Valores de referencia

Porcentaje: NORMAL=100%

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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

No hay que hacerse un lo entre:

Los valores obtenidos en el paciente

Los valores del paciente en relacin con la poblacin de referencia

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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

Las grficas
La curva volumentiempo

La curva flujovolumen

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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

1.- Est bien realizada la espirometra ? 2.- Tiene obstruccin posible restriccin? 3.- Es leve, moderada severa?

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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:... Primer paso: est bien realizada la espirometra?
1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de calibracin. Calibrar a diario si se usa a diario. 2. Motivar, estimular, al paciente 3. Insistir que es una prueba de esfuerzo. 4. No se deben realizar ms de 8 intentos 5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar correctamente la maniobra vlida (de tres maniobras correctas seleccionar dos que sean superponibles y de stas la mejor).

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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

Segundo paso: Tiene obstruccin, restriccin ambos?

Conceptos:
OBSTRUCCION (bronquios)
el aire sale ms despacio de lo que debera salir

Velocidad del aire:

RESTRICCION (parnquima)

Volumen de aire:

sale menos cantidad de lo que debera salir

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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

Segundo paso: Tiene obstruccin, restriccin ambos? dnde vemos la obstruccin la restriccin?
VALOR OBSERVADO (paciente) VALOR DE REFERENCIA (poblacin) %

FVC (litros)
FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) FET 100 %

2,78
2,05 73,55 6.01

3,19
2,50

87
82

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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

Segundo paso: Tiene obstruccin?


- Obstruccin significa dificultad para la entrada salida del aire de los pulmones. - Si un adulto expulsa menos del 70 % de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstruccin.

Indice FEV1/FVC < 70 = Obstruccin


VALOR OBSERVADO (PACIENTE) VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) %

FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) < 70

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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

Segundo paso: Tiene restriccin?


- Sospecharemos restriccin cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) est por debajo del 80% del de la poblacin de referencia.

VALOR OBSERVADO (PACIENTE)

VALOR DE REFERENCIA (POBLACION)

FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) normal

< 80 < 80

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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

Segundo paso: Tiene obstruccin + restriccin?


- Sospecharemos un patrn mixto cuando se detecte OBSTRUCCIN + RESTRICCIN.

VALOR OBSERVADO (PACIENTE)

VALOR DE REFERENCIA (POBLACION)

FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) < 70

< 80 < 80

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Esquema diagnstico
Espirometra correctamente realizada

FEV1/FVC

>70 (no obstruccin)

< 70 (s obstruccin)

FVC > 80 %

FVC < 80 %

FVC > 80 %

FVC < 80 %

NORMAL

RESTRICCION

OBSTRUCCION

MIXTO

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Resumen de patrones espiromtricos

OBSTRUCTIVO

RESTRICTIVO

MIXTO

FVC % FVE1 % FEV1/FVC

Normal

Normal

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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

Tercer paso: Cuantificar la gravedad


VALOR OBSERVADO (paciente) VALOR DE REFERENCIA (poblacin)

FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )

2,78 2,05 73,55

3,19 2,50

87 82

La gravedad de la obstruccin de la restriccin no se va a medir con los valores observados en el paciente sino comparndolos con los valores de referencia de la poblacin

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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

Tercer paso: Cuantificar la gravedad

VALOR OBSERVADO (PACIENTE)

VALOR DE REFERENCIA (POBLACION)

FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )

80 80

70
Leve 80-60 %

Moderada
Severa

60-40 %
< 40%
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Ejercicio: Interpreta de forma rpida las siguientes espirometras

Si has entendido bien los conceptos anteriores tienes que ser capaz de interpretar de forma rpida las siguientes espirometras:
Slo aparecern los valores que necesitas para el diagnstico. Debes decir si es un patrn normal, obstructivo, restrictivo mixto y cuantificar la gravedad si procede.

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Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:...

Resumen: cifras para recordar


VALOR OBSERVADO (PACIENTE) VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) %

FVC (litros)

80

FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % )

80
70

Leve

80-60 %

Moderada
Severa

60-40 %
< 40%
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Ejercicio: Varn de 54 aos, fumador, que lleva un mes tosiendo

VALOR OBSERVADO

VALOR DE REFERENCIA

FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )

90 84 75

Respuesta: ESPIROMETRIA NORMAL


Intro para solucin

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Ejercicio: Mujer de 45 aos, fumadora, disnea de esfuerzo.


VALOR OBSERVADO VALOR DE REFERENCIA

FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )

90

66 67

Obstruccin

LEVE

Intro para solucin

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Ejercicio:
Mujer de 56 aos, fumadora asintomtica, sedentaria.

VALOR OBSERVADO

VALOR DE REFERENCIA

FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )

58

56
73

Respuesta: PATRON RESTRICTIVO MODERADO


Intro para solucin

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Ejercicio:

VALOR OBSERVADO

VALOR DE REFERENCIA

FVC (litros)
FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )

67 64 75

Respuesta: PATRON RESTRICTIVO LEVE


Intro para solucin

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La prueba broncodilatadora

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La prueba broncodilatadora
Para qu vale?
Sirve para determinar la reversibilidad de la obstruccin Consiste en la inhalacin de un beta-2 adrenrgico de accin corta (salbutamol, terbutalina) y comprobar si la

broncodilatacin es mayor de la esperada.


Es uno de los pilares del diagnstico del asma

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La prueba broncodilatadora (PBD)


1. Evala la reversibilidad de la obstruccin 2. Parmetro empleado para la PBD: FEV1 3. Tcnica: - Espirometra basal - SALBUTAMOL (con cmara) TERBUTALINA

- espirometra tras 20-30 minutos: incremento del FEV1


FEV1 post FV1 pre PBD = (FEV1 post + FEV1 pre) / 2 X 100

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La prueba broncodilatadora (PBD)

FEV1 post FV1 pre PBD = (FEV1 post + FEV1 pre) / 2 X 100

4. La PBD se considera positiva si el FEV1 aumenta al menos un 12 % y 200 ml en valor absoluto (lo calcula el aparato).
5. Una prueba negativa no excluye el asma

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La prueba broncodilatadora (PBD)


VALOR PREDILATACION VALOR DE REFEREN CIA VALOR POSTDILATACION % INCREMENTO

FVC (litros)
FEV1 (litros)

3,01
1,63

3,47
2,66

87
61

3,68
2,16

20

28
8

FEV1/FVC ( % )

54

73,77

73

58,61

Valor pre-dilatacin

Valor post-dilatacin

Incremento

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La prueba broncodilatadora (PBD): Ejemplo


Hombre de 59 aos que padece de cardiopata isqumica. Exfumador.
VALOR PREDILATACION VALOR DE REFEREN CIA VALOR POSTDILATACION % INCREMENTO

FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )

55 63,09
moderada

20

obstruccin

PBD positiva

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La prueba broncodilatadora (PBD): Ejemplo


Varn 47 aos fumador de 30 aos paquete
VALOR PREDILATACION VALOR DE REFEREN CIA

VALOR POSTDILATACION

% INCREMENTO

FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )

60
60,19

Obstruccin leve-moderada con PBD negativa


Intro para solucin

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La prueba broncodilatadora (PBD): Ejemplo


Varn 35 aos con sibilancias espiratorias
VALOR PREDILATACION

VALOR DE REFEREN CIA

VALOR POSTDILATACION

% INCREMENTO

FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )

63 65

17

Obstruccin leve-moderada con PBD positiva


Intro para solucin

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Las curvas de la espirometra

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Las curvas de la espirometra y su gran utilidad en la prctica

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59

Las curvas de la espirometra

Por qu son tan tiles las curvas?


Porque de un solo vistazo nos informan sobre: 1. La calidad tcnica de la maniobra .

2. Diagnstico rpido orientativo.


3. Cmo seleccionar correctamente la

maniobra vlida entre todas las que


hemos hecho.

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Las curvas de la espirometra

Por qu son tan tiles las curvas?


1. La calidad tcnica de la maniobra

Mala calidad

Buena calidad
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Las curvas de la espirometra

Por qu son tan tiles las curvas?


2.- Diagnstico rpido orientativo

Normal

Obstruccin

Restriccin

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Las curvas de la espirometra

Por qu son tan tiles las curvas?


3.- Seleccin correcta de la maniobra vlida
Norma: 1. de tres maniobras correctamente realizadas

2. seleccionar dos que sean superponibles


3- y de stas dos seleccionar la mejor.

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Las curvas de la espirometra

La curva flujo-volumen
La curva flujo/volumen describe grficamente la velocidad del aire (l/seg) a lo largo de la espiracin (litros)

Valores normales de referencia para este paciente CURVA DEL PACIENTE

FVC

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Las curvas de la espirometra

La curva flujo-volumen
PEF FLUJO l/seg

MEF 50

FVC

VOLUMEN FVC=3,25 litros

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Las curvas de la espirometra

La curva flujo-volumen
1. Qu nos est indicando el punto de la curva ?

Flujo

2. La velocidad del aire es de 1,9 l/seg...

Volumen FVC

3...en el momento en que el paciente lleva expulsados 1,2 litros...

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Las curvas de la espirometra

La curva flujo-volumen

1.

La morfologa de la curva, respecto a los puntos de referencia, nos orienta sobre la obstruccin.
FVC

2.

La finalizacin de la curva (FVC) nos orienta sobre la restriccin.


FVC

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Las curvas de la espirometra

La curva flujo-volumen: NORMAL

1.

Recorrido pasa CERCA de los puntos de referencia

2.
FVC

Morfologa CONVEXA hacia el exterior

3 . Finalizacin cerca del punto de referencia de la FVC

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Las curvas de la espirometra

La curva flujo-volumen: OBSTRUCTIVA

1.

Recorrido pasa LEJOS de los puntos

de referencia sobre todo la parte


media de la curva. 2. Morfologa CONCAVA hacia el exterior (forma tpica de la obstruccin).
FVC

3.

Finalizacin CERCA del punto de referencia de la FVC.

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69

Las curvas de la espirometra

La curva flujo-volumen: RESTRICTIVA

1.

Recorrido pasa LEJOS de los puntos

de referencia.

2.
FVC

Morfologa NORMAL hacia el exterior

3.

Finalizacin LEJOS del punto de referencia de la FVC

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Las curvas de la espirometra

La curva flujo-volumen
NORMAL OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA

FVC FVC

FVC

MIXTA

1. Puntos de referencia 2. Morfologa 3. Finalizacin


FVC

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Las curvas de la espirometra

La curva Volumen-Tiempo
La curva volumen tiempo describe grficamente los litros de aire expulsados (volumen) a lo largo de los segundos (tiempo).
FVC

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Las curvas de la espirometra:

Qu nos interesa de la curva volumen/tiempo?


FVC FVC

La pendiente nos orienta sobre la obstruccin (FEV1).


FVC FVC

seg

seg

La altura nos orienta sobre


la restriccin (FVC)
seg seg

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Las curvas de la espirometra

La curva Volumen-Tiempo
volumen

La altura

tiempo

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74

Las curvas de la espirometra:

La curva Volumen / Tiempo

NORMAL

1. Inicio con ASCENSO RAPIDO

2. FVC normal

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75

Las curvas de la espirometra:

La curva Volumen / Tiempo OBSTRUCTIVA

1. Inicio con ASCENSO LENTO

2. FVC normal

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76

Las curvas de la espirometra:

La curva Volumen / Tiempo

RESTRICTIVA

1. Inicio con ASCENSO NORMAL

2. FVC disminuida

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77

Las curvas de la espirometra:

La curva Volumen / Tiempo

MIXTA

1. Inicio con ascenso LENTO

2. FVC disminuida

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78

Las curvas de la espirometra:

La curva Volumen / Tiempo (las 4 posibilidades)


normal restriccin obstruccin

mixta

1. Pendiente de la curva
2. Altura de la curva (FVC)

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79

Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones

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80

Cundo est indicado hacer una espirometra en AP?


1. Deteccin de la presencia ausencia de enfermedad pulmonar en presencia de sntomas de sospecha. 2. Identificacin de alteraciones pulmonares en fumadores y trabajadores de riesgo. 3. Diagnstico de enfermedades pulmonares crnicas: asma y EPOC fundamentalmente. 4. Monitorizacin del tratamiento. 5. Evaluacin preoperatoria. 6. Valoracin de la incapacidad laboral. 7. Deteccin y localizacin de estenosis de la va area superior (SAOS, SRVAS).

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81

Cundo NO est indicado, incluso CONTRAINDICADO, hacer una espirometra en AP?


1. 2. Imposibilidad mental o fsica para realizarla: nios menores de 6 aos, ancianos, trastornos cognitivos, Situaciones en las que una hiperpresin torcica pueda representar riesgo: hemoptisis no filiada, neumotrax, angor inestable, infarto reciente, aneurismas, desprendimiento de retina, ciruga ocular, abdominal torcica reciente, historia de ACVA reciente antiguo, hta severa. Infeccin importante activa. Durante una crisis grave de asma! Impedimentos relativos: abundantes secreciones, nuseas, traqueostoma mal cuidada, hemiparesia facial, lesiones bucales,

3.

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82

Qu complicaciones (raras) puede producir la realizacin de una espirometra en AP?

1. Neumotrax
2. Aumento de presin intracraneal 3. Sncope y mareo

4. Dolor torcico
5. Tos paroxstica 6. Broncospasmo

7. Infecciones

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83

Qu instrucciones previas hay que dar al paciente?


1. 2. Informar previamente al paciente sobre lo que se le va a hacer (Consentimiento informado). Suspender la administracin de medicacin: 6 horas antes en los beta-2 de accin corta y el bromuro de ipratropio y 24 horas antes los de larga duracin. No fumar al menos 4 horas antes de la prueba.

3.

4.
5. 6.

No llevar ropa excesivamente ajustada.


Evitar comidas abundantes y bebidas con cafena en las horas previas. Llegar con el tiempo suficiente para estar en reposo unos 15 minutos. !! No olvidar las contraindicaciones

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84

Qu instrucciones previas hay que dar al paciente?

Consentimiento informado

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85

Resumen de los parmetros y su significacin

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86

Resumen de los parmetros y su significacin

El Indice FEV1 / FVC

El Indice se obtiene de los valores del paciente. No se compara con la poblacin de referencia.

Un ndice FEV1/FVC menor de 70 indica obstruccin.


Un ndice FEV1/FVC mayor de 70 indica que no tiene obstruccin, pero puede tener restriccin.

El Indice FEV1/FVC no sirve para definir la gravedad e la obstruccin.

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87

Resumen de los parmetros y su significacin

El Indice FEV1 / FVC

VALOR PREDILATACION

VALOR DE REFEREN CIA

VALOR POSTDILATACION

% INCREMENTO

FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )

3,01 1,63 54 54

3,47 2,66 73,77

87 61 73

3,68 2,16 58,61

20 28 8

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Resumen de los parmetros y su significacin

Capacidad Vital Forzada - FVC


La FVC sirve para sospechar la RESTRICCION.

La FVC normal es aquella que est por encima del 80 % del valor de la poblacin normal de referencia.

Un valor por debajo del 80 % es sospechoso de restriccin.

Para que la FVC tenga valor, la maniobra debe durar al menos 6 segundos.

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89

Resumen de los parmetros y su significacin

Capacidad Vital Forzada - FVC

VALOR PREDILATACION

VALOR DE REFEREN CIA

VALOR POSTDILATACION

% INCREMENTO

FVC (litros) FEV1 (litros)

3,01 1,63

3,47 2,66

87
61

3,68 2,16

20 28

FEV1/FVC ( % )

54

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90

Resumen de los parmetros y su significacin

El Flujo Espiratorio en el 1 segundo FEV1

El FEV1 en porcentaje (%) sirve para cuantificar la gravedad en el paciente con obstruccin.

El FEV1 del paciente en valor absoluto sirve para el seguimiento del paciente con asma y EPOC.

La mejora del FEV1 con el broncodilatador es el parmetro que se utiliza en la PBD.

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91

Resumen de los parmetros y su significacin

El Flujo Espiratorio en el 1 segundo FEV1

VALOR PREDILATACION

VALOR DE REFEREN CIA

VALOR POSTDILATACION

% INCREMENTO

FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )

3,01 1,63 1,63 54 54

3,47 2,66 73,77

87 61 61 73

3,68 2,16 58,61

20

28
8

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Resumen de los parmetros y su significacin

Valores normales y clasificacin de la gravedad

VALOR OBSERVADO

VALOR DE REFERENCIA

FVC (litros)

FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % )

>80 > 80 > 80 >80 > 70 >70


Leve Moderada Severa 80-60 % 60-40 % < 40%

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Resumen de patrones espiromtricos


OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC %
FVE1 % FEV1/FVC

Normal

Normal

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94

Errores ms frecuentes

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Errores ms frecuentes
La mayora de las veces son siempre los mismos errores: 1.- El paciente no sopla con fuerza.
2.- La duracin de la maniobra es insuficiente
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96

Errores ms frecuentes
Primer error:
El paciente no sopla con fuerza.

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97

Esta espirometra est correctamente realizada?

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98

Dos formas de soplar:

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99

El paciente sopla con poca energa :

Maniobra realizada soplando con poca fuerza Tabla de datos: Espirometra aparentemente normal

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100

El paciente sopla correctamente:

Maniobra realizada soplando correctamente Tabla de datos: Espirometra patrn obstructivo

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101

La diferencia de soplar fuerte no :

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102

Otro ejemplo:

Maniobra mal soplada

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103

Otro ejemplo:

Maniobra bien soplada

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104

Segundo error:
La maniobra dura menos de 6 segundos

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105

Maniobra de poca duracin

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106

Qu pasa si el paciente finaliza la maniobra demasiado pronto (duracin menor de 6 segundos)?

Maniobra correcta: 6 segundos

Patrn obstructivo

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107

Qu pasa si el paciente finaliza la maniobra demasiado pronto (duracin menor de 6 segundos)?

Maniobra incorrecta: 2,84 segundos

Espirometra aparentemente normal

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108

Qu pasa si el paciente finaliza la maniobra demasiado pronto (duracin menor de 6 segundos)?

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109

10

Interpreta las siguientes espirometras:

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110

Interpreta las siguientes espirometras:

En los siguientes ejemplos primero aparecer la grfica y posteriormente la tabla. Atrvete a hacer un diagnstico mirando slo las grficas.

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111

Las curvas: En qu nos tenemos que fijar?

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112

Las curvas: En qu nos tenemos que fijar?

Curva flujo/volumen: 1. La morfologa de la curva y los puntos de referencia. 2. La finalizacin: dnde acaba y dnde debera acabar

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113

Las curvas: En qu nos tenemos que fijar?

Curva flujo/volumen: 1. La morfologa de la curva y los puntos de referencia. 2. La finalizacin: dnde acaba y dnde debera acabar

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114

Las curvas: En qu nos tenemos que fijar?

Curva volumen/tiempo:

3. La pendiente de la curva

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115

Las curvas: En qu nos tenemos que fijar?

Curva volumen/tiempo:

3. La pendiente de la curva

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116

Varn de 67 aos, exfumador y actualmente asintomtico

La curva Flujo/Volumen:
Pasa muy lejos de los puntos de referencia, La forma no es normal (obstructiva) Termina muy lejos de donde debera terminar

La curva Volumen/Tiempo:
presenta un ascenso lento. FEV1/FVC: 53,18 FEV1 % 50 % (<70) (60-40) obstruccin moderada

FVC %

67 %

(80-60)

probable restriccin leve

Conclusin: Patrn mixto con obstruccin moderada y probable restriccin leve

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Intro para solucin

117

Varn de 46 aos, Fumador importante, con sntomas de disnea de esfuerzo y tos crnica

Patrn mixto: Obstruccin: indice < 70

moderada (FEV1 % 40-60)


Restriccin leve (FVC % 60-80)

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Intro para solucin

118

Varn de 69 aos, antiguo fumador, consulta por disnea de esfuerzo desde hace unos meses.

Indice
FVE1 % FVC %

> 70
< 80 % < 80 %

Patrn restrictivo puro

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Intro para solucin

119

Mujer de 50 aos, fumadora y asmtica.

Indice < 70 FVE1 % < 80 % FVC % normal Patrn obstructivo leve

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Intro para solucin

120

Varn de 59 aos, fumador de 30 aos paquete

Espirometra normal

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121

Varn de 42 aos fumador de 40 cig/da que acude a urgencias porque se ha acatarrado y se ahoga al subir cuestas. FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetra: 88 %

Patrn mixto con OBSTRUCCION SEVERA (FEV1 36 %) y restriccin Moderada (FVC 50 %)

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122

...el mismo paciente tras aplicarle tratamiento con nebulizacin en URGENCIAS : 1 cc de VENTOLIN + 1 cc de ATROVENT + 3 cc de suero fisiolgico en nebulizacin con O2 a 7 litros/minuto.

Obstruccin severa

con PBD muy positiva 45 %

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123

Qu diferencia fundamental ves en estas dos espirometras?

1-

restriccin

2-

No restriccin

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124

Qu diferencia fundamental ves en estas dos espirometras?

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125

Algoritmo diagnstico de ASMA (semFYC-SEPAR)

Sospecha clnica

Patrn normal

Espirometria Forzada y prueba broncodilatadora (PBD)


PBD positiva

Patrn obstructivo
PBD negativa

Medida domiciliaria De FEM (15 dias)

Variabilidad FEM < 20%

Variabilidad FEM > 20 % Paciente < 20 aos

ASMA

Prueba teraputica y medida FEM domiciliario 15 das

Paciente > 20 aos

Repetir espirometra
positiva

Prueba de la carrera libre

Normalizacin Patrn ventilatorio

negativa

Persistencia patrn obstructivo


Taller de espirometra en A. P.neumlogo 16 de noviembrey de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA) Reevaluacin por pruebas complementarias

126

Algoritmo diagnstico de la EPOC


Sospecha clnica de EPOC: sintomas compatibles, fumador, > 40 aos ESPIROMETRIA FORZADA

Patron normal

Patrn no obstructivo

No EPOC revalorizacion

PATRON OBSTRUCTIVO

Estudio de enfermedad restrictiva (DLCO), medicin de volmenes estticos (CPT, CRF, VR)

PBD -

PBD +
Revalorizacin, Registro domiciliario del FEM, Tratatamiento (broncodilatadores y antiasmticos)

ASMA

EPOC

Variabilidad negativa, reversibilidad no total

Variabilidad positiva reversibilidad total

Grupo de Respiratorio de la semFYC. Programas Bsicos de Salud semFYC: EPOC.. Madrid: Ed DOYMA, 1999 127
Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA)

Muchas gracias

Castillo de Siguenza (Guadalajara)

Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA)

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Octavio Pascual Gil opascual@sescam.jccm.es Centro de Salud Guadalajara-Sur Raul Piedra Castro rpiedra@sescam.jccm.es Centro de Salud Azuqueca de Henares (GU) Ignacio Alonso Urgencias Hospital Universitario Guadalajara

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Octavio Pascual Gil opascual@sescam.jccm.es Centro de Salud Guadalajara-Sur Raul Piedra Castro rpiedra@sescam.jccm.es Centro de Salud Azuqueca de Henares (GU) Ignacio Alonso Urgencias Hospital Universitario Guadalajara

Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA)

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