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SINDROME DE CONDENSACION
INTRODUCCION La presencia de tejido pulmonar condensado (condensacin), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o liquido en la cavidad pleural (neumotrax-derrame), la disminucin difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo areo( enfisema, bronquitis crnica, asma, obstruccin de vas areas superiores), originan cambios semiolgicos caractersticos que son los sndromes clnicos semiolgicos del aparato respiratorio.
Dentro de las patologas consideradas que llevan al sndrome de condensacin figuran: Neumona Tuberculosis Pulmonar Absceso pulmonar Atelectasia Infarto pulmonar Carcinomas Fibrosis Pulmonar avanzada Masas Quistes, etc.
SINDROME DE CONDENSACION
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DEFINICION: Es la infeccin respiratoria aguda que compromete el parnquima pulmonar ocasionada por microorganismo adquiridos fuera del ambiente hospitalario, correspondiendo a un proceso incubado en el ambiente comunitario.
FISIOPATOLOGIA Inflamacin del tejido pulmonar debido a un agente infeccioso que estimula la respuesta inflamatoria resultando en lesin pulmonar.
SINDROME DE NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
DEFINICION: Se define al neumotorax como la presencia de aire en la cavidad pleural, el que proviene producto de una lesion en el parenquima pulmonar, lo que conlleva un colapso de este parenquima en mayor o menor grado segn sea el tamano.
NEUMOTORAX
CLASIFICACION - Espontaneo Primario Secundario - Traumtico - Yatrogenico - A Tension
NEUMOTORAX ESPONTANEO
Se produce sin antecedentes traumatico. Se presenta por lo general en pacientes hombres jovenes de contextura por lo general delgada y longilineo, los cuales presentan la sintomatologia tanto, en reposo, como, en ejercicio. Son producto por rupturas de pequenas vesiculas subpleurales, situadas en el vertice de los pulmones. Hay dos tipos primario y secundario, se diferencian solo por que el 2do presenta una patologia de base.
Suele deberse a la ruptura de las bulas pleurales apicales, espacios quisticos pequenos que encuentran dentro o inmediatamente debajo de la pleura visceral. Es casi exclusivo de los fumadores. El tratamiento es la aspiracion simple.
NEUMOTORAX SECUNDARIA
Entidad que viene definida, por la presencia de aire en la cavidad pleural procedente de alguna anomalia pulmonar por una enfermedad de base. La mayoria de pacientes que presentan esta entidad son varones mayores de 45 anos, afectos de una enfermedad pulmonar obstructiva cronica de base.
NEUMOTORAX TRAUMATICO
Se produce cuando una lesion pulmonar o de la via aerea de origen traumatico provoca la fuga aerea que da lugar al neumotoax traumatico y que se puede asociar a otras colecciones aereas toracicas como el enfisema subcutaneo, neumomediastino y neumopericardio. La lesion traumatica mas frecuente son las fracturas costales. Puede ser traumatismo penetrante o no penetrante. Deben tratarse con toracotomia de drenaje, excepto cuando son muy pequenas.
NEUMOTORAX A TENSION
Suele originarse durante la ventilacion mecanica o la reanimacion.
La presion pleural positiva es un riesgo para la vida, ya que la ventilacion esta gravemente comprometida y la presion positiva se transmite al mediastino, dando lugar a un descenso del retorno venoso al corazon y un gasto cardiaco dismiuido.
NEUMOTORAX YATROGENO
Este tipo de neumotorax se produce cuando se halla aire en el espacio pleural, provocado por alguna maniobra disnosticada o terapeutica. Puede ser consecuencia de una simple entrada de aire a la cavidad pleural, como puede ocurrir en intervenciones quirurgicas abdominales o lumbares. Tambien puede provocarse un dano del parenquima pulmonar en punciones diagnosticada o para introduccion de un cateter venoso a nivel subclavio o yugular o por barotrauma en la ventilacion mecanica.
MANIFESTACIONES CLINICAS
DISNEA SEVERA
SIGNOS Y SINTOMAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Pueden hallarse otros signos como Taquipnea, tiraje intercostal, taquicardia e hipotensin, segn el grado de insuficiencia respiratoria que ocasiones el neumotorax
NEUMOTORAX
EXPLORACION FISICA Puede ser normal en neumotorax En neumotrax de mayor tamano podemos detectar: INSPECCION: Hiperinsuflacion y disminucion del movimiento del hemitorax afectado. Disnea Taquipneaa Ortopnea Ingurgitacion Yugular
NEUMOTORAX
PERCUSION: Timpanismo en hemitorax afectado. PALPACION: o Disminucin o ausencia de las vibraciones vocales (fremito) o Palpacin heptica por aplanamiento diafragmtico y desplazamiento del hgado. o Disminucin de la expansibilidad del hemitorax afectado.
NEUMOTORAX
AUSCULTACION RESPIRATORIA: Disminucin o abolicin del murmullo vesicular en el hemotorax afectado, aunque puede ser difcil de detectar en pacientes con enfisema pulmonar. Disminucin de la transmision de la voz. AUSCULTACION CARDIACA: Taquicardia Signo de Haman, cuando se asocia neumomediastino. Cambios en la disposicion de los focos de auscultacion cardiacos en el neumotorax a tension.
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX A TENSION Triada clasica de BECK: hipotension arterial + pulso paradojico + ingurgitacion yugular. -Hipotensin arterial: en ocasiones de shock. Si hay una respuesta hiperadrenergica puede estar normo/hipertenso. -Pulso paradojico: (caida de la TA en inspiracion >10mmhg): AP >10mmhg desde los ruidos de Korotkoff se oyen entrecortados (audibles en espiracion) hasta que se oyen continuos. -Ingurgitacion Yugular: signos de presion venosa elevada con datos de IC derecha.
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX A TENSION
Frecuencia cardiaca > 140 por min. Hipotension arterial Cianosis. Desviacion de la Traquea.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
GASOMETRIA Hipocapnia Hipoxemia Por Hiperventilacin
Las decisiones teraputicas den fundamentarse mas en la clinica que en la cuantificacion radiologica del volumen del neumotorax.
NEUMOTORAX
TAC La tomografa computarizada del torax tiene valor en el diagnostico diferencial entre neumotorax y una bula gigante. Adems, es importante en el diagnostico de bulas subpleurales en el pulmn contralateral en un paciente joven con neumotorax espontaneo.
TRATAMIENTO
DEPENDE DE VARIOS FACTORES: Intensidad de los sintomas y alteraciones funcionales. Volumen del neumotorax, determina el tiempo de reabsorcion del aire, por cada 24 hrs se reabsorve un 1,25% del volumen. Persistencia de la entrada de aire, pueden cerrar solos o requerir de drenaje interpleural.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES: Existen unas medidas generales, comunes a cualquier tipo de neumotorax, como son el reposo y las medidas encaminadas a evitar maniobras de Valsalva que pueden incrementar la fuga aerea y retrasar su cicatrizacion. Entre estas ultimas medidas figuran: laxantes, en caso de estrenimiento y antitusigenos. Si el reposo se presupone prolongado conviene hacer tratamiento profilactico de la trombosis venosa profunda. En el caso de neumotorax espontaneo secundario hay que hacer tratamiento medico de la enfermedad de base.
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
DEFINICION
ACUMULACION DE LIQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL.
DERRAME PLEURAL
TRASUDADOS
EMPIEMA
TIPOS DE DERRAME PLEURAL EXUDADOS DERRAME QUILOSO/ QUILIFORME
HEMOTORAX
EXUDADO
Liquido resultante de mayor permeabilidad capilar, presenta alto contenido de protenas.
TRASUDADO
Liquido que se forma por incremento de la ultrafiltracion al nivel capilar, por aumento de presion hidrostatica o disminucion de presion coloido-osmotica intracapilar, con bajo contenido de proteinas.
DERRAME PLEURAL
TRASUDADOS 1-. Aumento de la presin capilar Insuficiencia cardiaca congestiva 2-. Disminucin de la presin oncotica Sndrome nefrtico 3-. Paso de Transudado o liquido peritoneal. Cirrosis heptica con ascitis 4-. Mecanismos no Precisados Embolia Mixedema
DERRAME PLEURAL
TRASUDADO: o ICC o Pericarditis constrictiva o Embolia pulmonar: 80% exudados. o Sndrome Nefrtico o Desnutricin o Atelectasias o Cirrosis o mixedema
DERRAME PLEURAL
MECANISMO Y CAUSAS DEL DERRAME PLEURAL -Aumento de la presion hidrostatica capilar -Aumento de la Permeabilidad capilar -Disminucion de la presion pleural -Disminucion de la presion Oncotica capilar -Drenaje linfatico
DERRAME PLEURAL
EXUDADOS 1-. Aumento de la permeabilidad capilar y/o bloqueo linftico. A.- INFECCIONES -infecciones bacterianas -tuberculosis B.- NEOPLASIAS C.- EMBOLIA PULMONAR D.- EXTENSION DE ENFERMEDADES DEL AP. DIGESTIVO E.-ENFERMEDADES COLAGENO-VASCULARES F.- DROGAS G.- HEMOTORAX H.- QUILOTORAX
FASE FIBROPURULENTA
BACTERIAS INVANDEN EFUSION PLEURAL: SE DA EN POCOS DIAS CON AUMENTO PMN, DETRITOS CELULARES Y ACUMULO DE FIBRINA. FIBRINA PERMITE LOCULACION=IMPIDE DISEMINACION Y DIFICULTA DRENAJE
FASE ORGANIZADA
SE DA EN SEMANAS, FIBRIBLASTOS MIGRAN=PLEURA GRUESA INELASTICA REDUCCION DE FUNCION VENTILATORIA PERSISTENCIA DE SXS DE TOXICIDAD
SINTOMAS
DOLOR que aumenta con la respiracin (inicialpleuritis) Dolor tipo punta de costado
Trepopnea
AUSCULTACION
MURMULLO VESICULAR AUMENTADO BRONCOFONIA: incremento de la auscultacin de la voz. EGOFONIA: voz de cabra, temblorosa y entrecortada, borde superior del derrame pleural. AUSENCIA DE MURMULLO: vesicular/no se ausculta la voz.
DIAGNOSTICO CLINICO
1.- algunos son asintomticos 2.- dolor pleurtico 3.-Tos irritativa tmida 4.- Disnea 5.- Fiebre presente o ausente 6.- Sntomas patologa de base
DERRAME PLEURAL
SIGNOS RADIOLOGICOS DE DERRAME PLEURAL Borramiento del angulo costofrenico. Aumento de la densidad u homogizacion sobre impusta pulmonar. Disminucion de la claridad del contorno de la silueta hemidiafragmatica. Disminucion de la visibilidad de la vasculatura lobar inferior. Acentuacion de la cisura menor. Casquete pleural apical.
DERRAME PLEURAL
QUE EXAMENES PEDIMOS DEL L. PLEURAL Citoqumico: glucosa - DHL protena - amilasa Reaccin de Rivalta (protenas) Examen bacteriolgico Citologa oncolgica PH Histopatolgico (biopsias pleural)
SINDROME ENFISEMATOSO
DEFINICION
Es el aumento permanente y anormal de los espacios areos distales al bronquiolo terminal, que se acompaa de destruccin de sus paredes, sin fibrosis evidente. GENERALIDADES: Se entiende por bulla de enfisema, a un rea de destruccin pulmonar, mayor de 1cm de dimetro; con aire a tensin en su interior, circunscrita por una pared muy fina que esta formada por la comprensin del aire atrapado sobre el parnquima pulmonar adyacente. Las bullas de enfisema pueden ser nicas o mltiples y carecer de repercusin funcional respiratoria.
TIPOS DE ENFISEMA
Enfisema Centrolobulillar
Afecta fundamentalmente a los bronquiolos respiratorios, manteniendo respetadas las partes mas distales del acino.
Enfisema Paracinar
Afecta a todas las estructuras del acino. Es el enfisema propio de los enfermos con deficit de AAT y el prototipo del enfisema n su expresion mas pura.
SINTOMATOLOGIA
Disnea, primero de esfuerzo luego continua. La Tos y expectoracin no son signos de enfisema, pero revelan la bronquitis asociadas. EXPLORACION FISICA - En la Auscultacin Pulmonar destaca una disminucion del murmullo vesicualr, en ocasiones acompanada de sibilancias muy finas y espiratorias. - La punta cardiaca se suele palpar desplazada en la region subxifoidea.
INSPECCION -TAQUIPNEA -RESPIRACION PROFUNDA -LABIOS FRUNCIDOS -AGRANDAMIENTO O GLOBAL DEL TORAX. -PERDIDA DE PESO
PALPACION
-PUEDE NO NOTARSE EL LATIDO DE LA PUNTA. -VIBRACIONES VOCALES - BORDE HEPATICO DESPLAZADO HACIA ABAJO
PERCUSION
-HIPERSONORIDAD GLOBAL.
-REDUCCION DELA MATIDEZ CARDIACA
DIAGNOSTICO
RADIOLOGIA En el enfisema pulmonar de tipo generalizado la radiologa convencional muestra signos de hiperunsuflacion: aplanamiento diagramtico, horizontalizacion costal e incremento del espacio areo retroesternal y retrocardaco. EXAMEN RADIOLOGICO Hiperclaridad de los campos pulmonares, horizontalizacion del diafragma y de las costillas, con aumento del diametro vertical.
ENFISEMA PULMONAR
ENFISEMA PULMONAR
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