Reducción de fracturas

Concepto de fractura
 Una fractura es la pérdida de continuidad en la estructura normal de un hueso, sumado al trauma y la alteración del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes, producida bruscamente por una violencia exterior o por una contracción muscular intensa.

Clasificación
Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en:  Cerrada o completa, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, ésta no comunica con el exterior.  Abierta o incompleta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a través de ella, el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior.

ocurre en la metáfisis ósea. muchas veces son lugares con poca irrigación sanguínea. . ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso. usualmente muy bien irrigada.  Fractura diafisiaria. ocurre en la diáfisis ósea. se clasifican en:  Fractura epifisiaria.  Fractura metafisiaria. la epífisis.Clasificación De acuerdo a su ubicación en el hueso. usualmente lugar de inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación.

Localización en el cuerpo humano:  Fractura craneal  Fractura vertebral  Fractura clavicular  Fractura escapular  Fractura humeral  Fractura cubital  Fractura radial  Fractura carpiana .

 Fractura metacarpiana  Fractura falanges  Fractura costal  Fractura esternal  Fractura sacra  Fractura coxigea  Fractura de cadera  Fractura femoral .

 Fractura rotuliana  Fractura tibial  Fractura peronea  Fractura del tarso  Fractura metatarsiana .

Epidemiologia (morbilidad) .

Epidemiologia (mortalidad) .

Norma Oficial Mexicana .

Guía de Practicas Clínicas .

.Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  conjunto total y organizado de piezas óseas que proporciona al cuerpo humano una firme estructura multifuncional. soportados por estructuras conectivas complementarias como ligamentos. articulados entre sí formando un continuum. tendones. músculos y cartílagos.

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo Funciones del sistema esquelético  Sostén  Protección  Movimientos  Homeostasis de minerales  Producción de células sanguíneas  Almacenamiento de triglicéridos .

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo Estructura de los huesos.  Los huesos se clasifican en diversos tipos según su forma. Un hueso largo consta de las siguientes partes: • Diáfisis • • • • Epífisis Metáfisis Cartílago articular Periostio • • Cavidad medular Endostio .

.Anatomía y Fisiología: Sistema óseo Histología del tejido óseo:  La matriz está formada por: • • • 25% de agua 25% de fibras proteínicas 50% de sales minerales cristalizadas.

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo Histología del tejido óseo:  Las células son: • • • • Células osteógenas Osteoblastos Osteocitos Osteoclastos .

. sus células hijas son los osteoblastos. se localizan en la porción interna del periostio y del endostio. no especializadas. con capacidad de división.Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Células osteógenas: son células madre.

(sufijo blasto indica células que secretan matriz) .Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Osteoblastos: son las células que construyen los huesos. sintetizan los componentes de la matriz del tejido óseo e inician en proceso de calcificación.

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Osteocitos: son las células maduras principales del tejido óseo. intercambian nutrientes con la sangre. (sufijo cito indica células constituyentes de los tejidos) . derivan de los osteoblastos que quedan atrapados en la matriz.

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Osteoclastos: son células muy grandes. ubicadas en el endostio. (sufijo clasto indica destrucción) . producen destrucción del hueso por medio de enzimas lisosómicas para permitir el desarrollo. mantenimiento y reparación normales del hueso. crecimiento. formadas por la fusión de 50 monocitos.

En algunos huesos.Anatomía y Fisiología: Sistema óseo Las regiones de un hueso se clasifican en:  Tejido óseo compacto: Forma la capa externa de todos los huesos. Las trabéculas poseen osteocitos situados en lagunas con canalículos comunicantes con otras lagunas. (80% del esqueleto)  Tejido óseo esponjoso: Consta de laminillas dispuestas en una red irregular llamadas trabéculas. brinda protección y sostén. (20% del esqueleto) . Está formado por unidades llamada osteonas o sistemas de Havers. estos espacios están llenos de médula ósea roja.

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Cartílago: Es de tipo semirrígido y elástico. No tiene irrigación capilar propia. por eso sus células (los condrocitos) reciben el oxígeno y los nutrientes por difusión desde el pericondrio (revestimiento fibroso). . Posee más sustancia intercelular que células.

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo Clasificación de los huesos  Según su forma. los huesos se clasifican en: • • • • • huesos largos Huesos cortos Huesos planos Huesos irregulares Huesos sesamoideos .

Por ejemplo: el húmero del brazo.Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  huesos largos. que son tubulares. Tiene hueso compacto en la diáfisis y hueso esponjoso en el interior de las epífisis. constan de diáfisis y epífisis. .

.Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Huesos cortos. que son cuboidales. tiene tejido esponjoso salvo en su superficie. Por ejemplo: huesos del tarso y del carpo.

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Huesos planos. Brindan protección. son delgados compuestos por dos placas casi paralelas de tejido óseo compacto que envuelven a otra de hueso esponjoso. Por ejemplo: huesos del cráneo. omóplatos. esternón. .

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Huesos irregulares. Por ejemplo: la rótula.Huesos sesamoideos. a los que protegen del uso y desgarro excesivos. . que tiene forma compleja. están en algunos tendones. Por ejemplo: vértebras y algunos huesos de la cara. 5.

están en algunos tendones. a los que protegen del uso y desgarro excesivos.Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Huesos sesamoideos. Por ejemplo: la rótula. .

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Huesos del cráneo: .

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Columna vertebral: .

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Tórax: .

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Cintura escapular: .

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Extremidades superiores: .

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Cintura pelviana: .

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Extremidad inferior: .

.Anatomía y Fisiología: sistema muscular.

.Anatomía y Fisiología: sistema muscular.

.Anatomía y Fisiología: sistema muscular.

Anatomía y Fisiología: sistema muscular. .

Anatomía y Fisiología: sistema muscular. .

Anatomía y Fisiología: sistema muscular. .

.Anatomía y Fisiología: sistema muscular.

Anatomía y Fisiología: sistema muscular. .

Anatomía y Fisiología: sistema muscular. .

.Anatomía y Fisiología: sistema muscular.

Anatomía y Fisiología: sistema muscular. .

.Anatomía y Fisiología: sistema muscular.

.Anatomía y Fisiología: sistema muscular.

.Anatomía y Fisiología: sistema muscular.

Anatomía y Fisiología: sistema muscular.

Anatomía y Fisiología: sistema muscular.

Anatomía y Fisiología: sistema muscular.

.Anatomía y Fisiología: sistema muscular.

Anatomía y Fisiología: sistema muscular.

Anatomía y Fisiología: sistema muscular.

Anatomía y Fisiología: sistema muscular.

.Anatomía y Fisiología: sistema muscular.

Historia Natural de la Enfermedad .

Periodo pre-patológico .

Agente  fracturas directas golpe con un objeto impacto de un proyectil  fracturas indirectas caída Por flexión compresión acción muscular violenta .

 Susceptible: niños y adultos jóvenes. . y personas con osteoporosis.Huésped  Sano: personas que no han sufrido alguna fractura.  Portador:  Enfermo: toda persona que tenga una fractura.

Medio Ambiente  No existe un medio específico ya que en todos lados podemos sufrirlas. pero son más frecuentes como en la escuela y en el trabajo. .

Periodo patológico .

. metafisiaria. • • La inclinación la cual también puede ser lateral. posterior o anterior: puede existir también implantación o cabalgamiento. La torsión la cual puede producirse en cualquier dirección.Periodo de incubación  Una fractura puede ser diafisaria. posterior o anterior. epifisaria o intraorticular  El desplazamiento de las fracturas puede ocurrir tres componentes: • La desviación la cual puede ser lateral.

.Cambio tisulares  hematoma interfracmentaria.  Perdida de la continuidad cutánea y muscular.  Desprendimiento periostio.

Signos y síntomas Generales:  Crepitación  Movimientos anormales  Tumefacción en la zona del traumatismo  Equimosis o hematoma loca  Excoriaciones  Flictenas  Dolor ante cualquier movimiento. .

 Equímosis.Signos y síntomas Específicos:  Impotencia funcional  Deformación del segmento  Pérdida de los ejes del miembro. .  Crépito óseo.  Movilidad anormal del segmento.

Complicaciones (Inmediatas)  Shock traumático  Lesiones neurológicas  Lesiones vasculares  Fractura expuesta .

generando una anemia aguda y shock hipovolémico. puede llegar a la perdida de 1. .Shock traumático  Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura. 2 ó más litros de sangre (en fracturas de diáfisis femoral o pélvis).

elongan o seccionan el nervio. contusionan.Lesiones neurológicas  Por compromiso de troncos nerviosos. . sea por la contusión que provocó la fractura o directamente por los extremos óseos desplazados que comprimen.

Lesiones vasculares  Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. . el compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato. Cualquiera que sea.

Fractura expuesta  Que lleva implícito el riesgo inminente de la infección del foco de fractura. .

Complicaciones (Tardías)  Enfermedad tromboembólica  Retracción isquémica de Volkman (en caso de fractura del antebrazo)  Atrofia ósea aguda de Südeck  Necrosis ósea avascular .

Enfermedad tromboembólica  Formación y presencia de coágulos en el territorio venoso. los que se pueden alojar en cualquier punto entre la arteria pulmonar o las extremidades. .

desgarro. compresión por el hematoma de fractura. contusión. sea por espasmo.Retracción isquémica de Volkman  Producida generalmente por daño de la arteria humeral. o por presión de los fragmentos óseos sobre la arteria. .

que va mucho más allá de la que normalmente acompaña al hueso inmovilizado por largo tiempo. .Atrofia ósea aguda de Südeck  Estado patológico caracterizado esencialmente por una acentuada osteoporosis de los huesos.

Necrosis ósea avascular  Enfermedad producida por la falta temporal o permanente de irrigación sanguínea al hueso. Cuando se interrumpe la irrigación sanguínea. el tejido óseo se muere y el hueso se destruye. .

Secuelas  Malformaciones fisicas en la parte lesionada  Parálisis de los miembros afectados  Perdida de moviendo de alguno de los miembros afectados .

por la mala atención de las complicaciones de la fractura. .Muerte  El paciente llega a la muerte.

Niveles de prevención .

Primer nivel de atención PROMOCIÓN PARA LA SALUD  El principal objetivo del personal de salud es implementar acciones de tipo preventivo para fomentar la salud y elevar la calidad de vida de la población en general. esto debe de realizarse a través de platicas educativas como las que a continuación se mencionaran: • • • Prevención de accidentes Platicas sobre vacunación Platicas sobre higiene personal .

Primer nivel de atención PROTECCION ESPECÍFICA  La prevención de las lesiones puede lograrse mediante el entrenamiento y acondicionamiento del cuerpo. . a través del ejercicio necesario con protección adecuada y una alimentación balanceada para fortalecer los huesos y evitar la osteoporosis.

.Segundo nivel de atención (Dx)  Anamnesis: realizar cuestionario al px para conocer el por que de la fractura y saber la localización de la misma.

Segundo nivel de atención (Dx)  Exploración física: Realizar observación cuidadosa. acortamiento o rotación del segmento. la valoración de los detalles morfológicos. Podemos observar: • • • • Deformidad en volumen Longitud o alineación de la región o miembro fracturado Dolor a la palpación o movilización de la región afectada Crepitación ósea. la posición de los segmentos: angulación. .

. creatinina y electrolitos. urea. tiempo de protrombina Grupo y Rh Glucosa.Segundo nivel de atención (Dx) Exámenes:  Laboratorio: • • • • Biometría hemática completa.  Gabinete: • • Radiología Tomografía computarizada.

Segundo nivel de atención (Tx Farmacológico)  Antibiótico • • • Cefalotina 500 mg. a 1.5 g por IV O IM cada 8 hrs • Ciprofloxacina 250 mg. Cada 6 hrs por IV Cefotaxima de 1 a 2 gr cada 8 hrs Cefuroxima 750 mg./ 12 hrs IV .

3 ml (desde el preoperatorio asta el 3er día) y 0. .4 ml a partir de 4° día.Segundo nivel de atención (Tx Farmacológico)  Antitrombótico: • • Enoxaparina 40 mg sc./d (4000 UI) Nadroparina > 70 kg 0.

Segundo nivel de atención (Tx Farmacológico)  Analgésico: • • • Metamizol sódico 10 a 17 mg/kg.8 mg fraccionadas en 4 dosis.4 a 0. Ketorolaco trometamina 30 mg IV dosis sin sobrepasar los 60 mg. • Diclofenaco sódico 75 mg/dÍa por vía IM . Clorhidrato de buprenorfina 0.

Segundo nivel de atención (Tx)  No farmacológico: • • • Control de hemorragia Colocación de férula Curación de la herida. . • Reducción de luxación y desplazamientos importantes.

Segundo nivel de atención (Tx quirúrgico)  Reducción abierta o cerrada.  Reducción abierta con fijación.  Osteosíntesis  Fijación interna  Hemiartroplastía .

.Tercer nivel de atención  El diagnóstico y tratamiento de los problemas psicológicos. sociales.  Movilización del miembro afectado.  Todo miembro traumatizado requiere mantenerse elevado. económicos y familiares.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful