DELIRIUM EN EL ANCIANO (S.C.A.

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Julio César López Jara Mayo 2013

Delirium o Síndrome confusional agudo Síndrome orgánico que se manifiesta por una alteración aguda de la conciencia con afectación de la cognición y la atención Definición Desorden en ciclo sueño-vigilia Fluctuante .

el delirio se presenta en casi 2/3 de los internados en residencias y en más de 80% de los que se encuentran en su etapa final de la vida.1. más posibilidades de ser dados de alta a una residencia y más posibilidades de volver a tener otro episodio de SCA • Esto tiene enormes implicaciones económicas. algo más elevada en ancianos y los operados de la cadera. • Fuera del contexto hospitalario. .1. Enfermedades médicas EPIDEMIOLOGÍA Aunque el SCA puede presentarse a cualquier edad.I el % de sufrir SCA sube hasta el 70-87%. es más frecuente en mayores de 65 años • En los pacientes hospitalizados se da entre 14 y 56%. • Si están en la U.C. una tasa que es similar a la de los que presentan sépsis) • Los enfermos con delirio hospitalizados tienen una hospitalización más prolongada. • El delirio se ha relacionado con un aumento de la morbilidad y de la mortalidad (la intrahospitalaria está entre un 25 y 33 % .

El locus ceruleus y la sustancia negra parecen ser las áreas mas afectadas • El delirio es resultado de alteraciones difusas en las regiones corticales y subcorticales • Deterioro del metabolismo oxidativo neuronal que implica una disfunción en los neurotrasmisores. como acetil-colina. dopamina. serotonina (por exceso y por defecto ) .1. Enfermedades médicas FISIOPATOLOGÍA • No se conocen con exactitud los mecanismos implicados.1. Con un menor flujo sanguíneo cerebral. GABA. • El envejecimiento normal implica cambios estructurales y metabólicos cerebrales. reducción del metabolismo en el cerebro y del número de neuronas así como de la densidad de las conexiones interneuronales.

1.1. Enfermedades médicas ETIOLOGÍA • Síndrome multifactorial: Por mas de una enfermedad medica. Mas de una sustancia Por ambas .

hiper o hiponatremia… Trastorno del equilibrio ácido-base Enfermedades infecciosas: Brucelosis. Coronaria. quemaduras. hipoglucemia… Enf. Enfermedades médicas ETIOLOGÍA Enfermedades médicas • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Enfermedad cerebral primaria: Vasculares(isquemia/hemorragia arterial o venosa Traumatismos Neoplasia primaria o metastásica Infecciones (encefalitis. Cardiovasculares: Enf. Digestivas: hepatopatías… Enf. sepsis. CID… Enf. Enfermedades Endocrinas: hiper e hipotiroidismo. IC. absceso. radiaciones… Cirugía: postoperatorio . Renales: IR Agentes ambientales: golpe calor. Pulmonares Enf. empiema Enfermedades desmielinizantes Crisis epilépticas Hidrocefalia normotensiva Encefalopatía hipóxica Cefaleas vasculares Parasomnias Enfermedades sistémicas: Alteraciones metabólicas: Deshidratación. ITU.1. viriasis. Hematológicas: Anemia grave. neumonía. policitemia.1.. arritmias… Enf.

ETIOLOGÍA Intoxicaciones: • • • • • • Alcohol etílico. retención aguda de orina. anticolinérgicos. factores ambientales Abstinencia: Fármacos: Miscelánea: • Etiología desconocida: En la población anciana. antiepilépticos. L-dopa. clorpromacina Impacto fecal. venenos animales y vegetales. fármacos. antiarrítmicos. trastornos hidroelectrolíticos. anfetaminas. digitálicos. salicilatos. gasolina. hipoxia. antihipertensivos. Ab. ciclosporina. . ansiolíticos Antidepresivos. AINEs. enf. cocaína. litio. Neurológicas y factores ambientales El SCA puede considerarse un cuadro multifactorial. cocaína. insecticidas. nitritos Salicilatos. alucinógenos. omeprazol. las causas más frecuentes de SCA son infecciones del tracto urinario y respiratorio. hipnóticos Disolventes. sedantes Alcohol. ansiolíticos. barbitúricos Agonistas dopaminérgicos. antidepresivos. postquirúrgico. citostáticos. benzodiacepinas. cannabis. mezcla de la susceptibilidad del paciente con factores etiológicos externos. fracturas. corticoides. anticonvulsivantes. antihistamínicos.

Días Déficit de atención Desorientación temporoespacial Trastornos percepción (alucinaciones. euforia) Alteraciones del nivel de actividad. delirios) Cambios afecto (irritabilidad. lenguaje) Empeora por la noche Fluctúa en Horas.Cuadro clínico Deterioro agudo cognición (memoria. alternando agitación con somnolencia .

Constantes vitales . Glucemia capilar. orgánicos. consumo de tóxicos y fármacos.Sat O2. sudor) • Pruebas complementarias básicas • AS. ECG. fluctuante) Atención Orientacion Pensamiento y lenguaje (incoherente) Memoria y percepción(reciente) Exploración funciones no intelectivas: Conducta y comportamiento Estado afectivo (euforia. depresion) Ciclo sueño-vigilia (insomnio) Sistema neurovegetativo (temblor. pruebas de imagen .• Historia clínica y anamnesis detallada Antecedentes psiquiátricos. cambios cognición • Examen físico y neurológico básico Exploración funciones mentales: Nivel de conciencia(alerta. AO.

Demostración que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica. Se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día • 4. delirios) y psicoagitación .CRITERIOS DSM-IV • 1. del consumo de sustancias o ambos. Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para mantener la atención • 2. lenguaje) o presencia de alteración perceptiva sin demencia • 3. Alteraciones del sueño. desorientación. síntomas psicóticos (alucinaciones. Cambio en las funciones cognoscitivas (memoria.

Episodio maniaco de un Trastorno trastorno facticio Trastorno bipolar y de psicótico simulación Mutismo acinetico Diagnostico diferencial Trastorno de angustia Amnesia Global y transitoria Trastorno disociativo Afasia de Wernicke .

6%) riesgo de complicaciones medicas .9% reingreso Mayor riesgo de caídas Mayor PRONÓSTICO estancia hospitalaria Mayor riesgo de ulceras de presión Mayor mortalidad hospitalaria Mayor (5%-63.Mayor riesgo de Mortalidad demencia al año Mayor riesgo de los dados de De alta 60.

• Mantener buena hidratación • Mantener buena oxigenación • Tratar precozmente cualquier complicación medica NO FARMACOLOGICA • Ambiente adecuado.PREVENCION • En todo paciente geriátrico. fácil orientación. sedantes y narcóticos. especialmente en aquellos con factores de riesgo para el desarrollo de delirium. se debe minimizar el uso de drogas anticolinérgicas. calendario • Información a los familiares y/o acompañantes de que tengan actitud empática. • Mantener la capacidad de visión y audición • Mantener la cama con cierto grado de incorporación y dejar una luz encendida a lo largo de la noche . con reloj.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO: • Proporcionar condiciones ambientales adecuadas para favorecer la orientación y evitar que el paciente se dañe o dañe a los acompañantes o al personal sanitario. • Evitar que el paciente permanezca solo • Iluminación completa • No ubicar al paciente en la misma habitación de un paciente también con delirium .

TRATAMIENTO • • • • • • • • No interrumpir el sueño No olvidar las gafas y audífonos del paciente Preservar la integridad del paciente Medidas de estabilización del paciente Reorientación verbal en tiempo. espacio: con calendarios. reloj Vigilar la hidratación del paciente Nutrición parenteral en caso de déficit vitamínico o hipoalbuminemia Suplemento de oxigeno en caso de hipoxia secundaria a neumonías o neoplasia pulmonar .

Conduceme de lo irreal a lo real De las tinieblas a la luz De la muerte a la inmortalidad Oracion védica .

Gracias .

McGraw Hill 2da.BIBLIOGRAFÍA • Rodríguez García Rosalia.com. ed.ar/Modulo%2005/ ESCALAS_DE_VALORACION_GERIATRICA. Práctica de la Geriatría. edición. 2004.pdf . México 2007. pp 83-102 • Ramos Erica. Valoración Geriátrica Integral.alertamayor. pp:1-35 • http://www.

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