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DELIRIUM EN EL ANCIANO (S.C.A.

)
Julio Csar Lpez Jara Mayo 2013

Delirium o Sndrome confusional agudo


Sndrome orgnico que se manifiesta por una alteracin aguda de la conciencia con afectacin de la cognicin y la atencin

Definicin

Desorden en ciclo sueo-vigilia

Fluctuante

1.1. Enfermedades mdicas

EPIDEMIOLOGA
Aunque el SCA puede presentarse a cualquier edad, es ms frecuente en mayores de 65 aos En los pacientes hospitalizados se da entre 14 y 56%, algo ms elevada en ancianos y los operados de la cadera. Si estn en la U.C.I el % de sufrir SCA sube hasta el 70-87%. Fuera del contexto hospitalario, el delirio se presenta en casi 2/3 de los internados en residencias y en ms de 80% de los que se encuentran en su etapa final de la vida. El delirio se ha relacionado con un aumento de la morbilidad y de la mortalidad (la intrahospitalaria est entre un 25 y 33 % , una tasa que es similar a la de los que presentan spsis) Los enfermos con delirio hospitalizados tienen una hospitalizacin ms prolongada, ms posibilidades de ser dados de alta a una residencia y ms posibilidades de volver a tener otro episodio de SCA Esto tiene enormes implicaciones econmicas.

1.1. Enfermedades mdicas

FISIOPATOLOGA
No se conocen con exactitud los mecanismos implicados. El envejecimiento normal implica cambios estructurales y metablicos cerebrales. Con un menor flujo sanguneo cerebral, reduccin del metabolismo en el cerebro y del nmero de neuronas as como de la densidad de las conexiones interneuronales. El locus ceruleus y la sustancia negra parecen ser las reas mas afectadas

El delirio es resultado de alteraciones difusas en las regiones corticales y subcorticales Deterioro del metabolismo oxidativo neuronal que implica una disfuncin en los neurotrasmisores, como acetil-colina, dopamina, GABA, serotonina (por exceso y por defecto )

1.1. Enfermedades mdicas

ETIOLOGA
Sndrome multifactorial: Por mas de una enfermedad medica, Mas de una sustancia Por ambas

1.1. Enfermedades mdicas

ETIOLOGA
Enfermedades mdicas
Enfermedad cerebral primaria: Vasculares(isquemia/hemorragia arterial o venosa Traumatismos Neoplasia primaria o metastsica Infecciones (encefalitis, absceso, empiema Enfermedades desmielinizantes Crisis epilpticas Hidrocefalia normotensiva Encefalopata hipxica Cefaleas vasculares Parasomnias Enfermedades sistmicas: Alteraciones metablicas: Deshidratacin, hiper o hiponatremia Trastorno del equilibrio cido-base Enfermedades infecciosas: Brucelosis, ITU, neumona, sepsis, viriasis.. Enfermedades Endocrinas: hiper e hipotiroidismo, hipoglucemia Enf. Hematolgicas: Anemia grave, policitemia, CID Enf. Cardiovasculares: Enf. Coronaria, IC, arritmias Enf. Pulmonares Enf. Digestivas: hepatopatas Enf. Renales: IR Agentes ambientales: golpe calor, quemaduras, radiaciones Ciruga: postoperatorio

ETIOLOGA
Intoxicaciones:
Alcohol etlico, alucingenos, anfetaminas, ansiolticos Antidepresivos, cannabis, cocana, hipnticos Disolventes, gasolina, insecticidas, nitritos Salicilatos, sedantes Alcohol, ansiolticos, barbitricos Agonistas dopaminrgicos, Ab, anticolinrgicos, antidepresivos, antihistamnicos, antiarrtmicos, antiepilpticos, antihipertensivos, AINEs, litio, corticoides, digitlicos, venenos animales y vegetales, L-dopa, omeprazol, salicilatos, anticonvulsivantes, ciclosporina, citostticos, cocana, benzodiacepinas, clorpromacina Impacto fecal, retencin aguda de orina, fracturas, factores ambientales

Abstinencia: Frmacos:

Miscelnea:

Etiologa desconocida:
En la poblacin anciana, las causas ms frecuentes de SCA son infecciones del tracto urinario y respiratorio, frmacos, trastornos hidroelectrolticos, postquirrgico, hipoxia, enf. Neurolgicas y factores ambientales El SCA puede considerarse un cuadro multifactorial, mezcla de la susceptibilidad del paciente con factores etiolgicos externos.

Cuadro clnico
Deterioro agudo cognicin (memoria, lenguaje)
Empeora por la noche Flucta en Horas- Das Dficit de atencin Desorientacin temporoespacial Trastornos percepcin (alucinaciones, delirios) Cambios afecto (irritabilidad, euforia) Alteraciones del nivel de actividad, alternando agitacin con somnolencia

Historia clnica y anamnesis detallada


Antecedentes psiquitricos, orgnicos, consumo de txicos y frmacos, cambios cognicin

Examen fsico y neurolgico bsico Exploracin funciones mentales:


Nivel de conciencia(alerta, fluctuante) Atencin Orientacion Pensamiento y lenguaje (incoherente) Memoria y percepcin(reciente)

Exploracin funciones no intelectivas: Conducta y comportamiento


Estado afectivo (euforia, depresion) Ciclo sueo-vigilia (insomnio) Sistema neurovegetativo (temblor, sudor)

Pruebas complementarias bsicas


AS, AO, Glucemia capilar. Constantes vitales .Sat O2, ECG, pruebas de imagen

CRITERIOS DSM-IV

1. Alteracin de la conciencia con disminucin de la capacidad para mantener la atencin


2. Cambio en las funciones cognoscitivas (memoria, desorientacin, lenguaje) o presencia de alteracin perceptiva sin demencia 3. Se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da 4. Demostracin que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica, del consumo de sustancias o ambos. Alteraciones del sueo, sntomas psicticos (alucinaciones, delirios) y psicoagitacin

Episodio maniaco de un Trastorno trastorno facticio Trastorno bipolar y de psictico simulacin

Mutismo acinetico

Diagnostico diferencial

Trastorno de angustia

Amnesia Global y transitoria

Trastorno disociativo
Afasia de Wernicke

Mayor riesgo de Mortalidad demencia al ao Mayor riesgo de los dados de De alta 60.9% reingreso

Mayor riesgo de cadas

Mayor PRONSTICO estancia hospitalaria

Mayor riesgo de ulceras de presin

Mayor mortalidad hospitalaria Mayor (5%-63.6%) riesgo de complicaciones medicas

PREVENCION
En todo paciente geritrico, especialmente en aquellos con factores de riesgo para el desarrollo de delirium, se debe minimizar el uso de drogas anticolinrgicas, sedantes y narcticos. Mantener buena hidratacin Mantener buena oxigenacin Tratar precozmente cualquier complicacin medica NO FARMACOLOGICA Ambiente adecuado, fcil orientacin, con reloj, calendario Informacin a los familiares y/o acompaantes de que tengan actitud emptica. Mantener la capacidad de visin y audicin Mantener la cama con cierto grado de incorporacin y dejar una luz encendida a lo largo de la noche

TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO: Proporcionar condiciones ambientales adecuadas para favorecer la orientacin y evitar que el paciente se dae o dae a los acompaantes o al personal sanitario. Evitar que el paciente permanezca solo Iluminacin completa No ubicar al paciente en la misma habitacin de un paciente tambin con delirium

TRATAMIENTO
No interrumpir el sueo No olvidar las gafas y audfonos del paciente Preservar la integridad del paciente Medidas de estabilizacin del paciente Reorientacin verbal en tiempo, espacio: con calendarios, reloj Vigilar la hidratacin del paciente Nutricin parenteral en caso de dficit vitamnico o hipoalbuminemia Suplemento de oxigeno en caso de hipoxia secundaria a neumonas o neoplasia pulmonar

Conduceme de lo irreal a lo real De las tinieblas a la luz De la muerte a la inmortalidad Oracion vdica

Gracias

BIBLIOGRAFA
Rodrguez Garca Rosalia. Prctica de la Geriatra. ed. McGraw Hill 2da. edicin, Mxico 2007. pp 83-102 Ramos Erica. Valoracin Geritrica Integral. 2004. pp:1-35 http://www.alertamayor.com.ar/Modulo%2005/ ESCALAS_DE_VALORACION_GERIATRICA.pdf