Paciente 1: Juan Y de 46 aos, concurre por un dolor sumamente intenso en la rodilla Derecha.

El dolor comenz sbitamente hoy, y no puede soportar el roce de las sabanas sobre la zona inflamada. Ayer comparti una comida con sus amigos, consistente en un asado y parrillada. Refiere haber comido abundantemente y tambin haber tomado bastante vino. Refiere que varias veces le ha pasado esto de comer parrillada y luego tener este dolor en el pie. Es un paciente obeso (BMI 32), hipertenso en tratamiento con IECA y tiacidas. La rodilla se presenta muy roja en la zona externa, con aumento de volumen en ese receso articular, adems de imposible movilizacin por el dolor

En el laboratorio presenta una leucocitosis de 18.000 por mm cbico, ERS de 48 mm en la primera hora, y uricemia es de 8,9 mg/dl.

MANEJO DEL PACIENTE HIPERURICEMICO Y CON GOTA

Dra Mayra Cifuentes HGSJDD

HIPERURICEMIA

- Es el mayor riesgo para desarrollar gota - Se define como nivel de cido rico > 7mg/dl - La controversia

DEBE O NO SER TRATADA?

Sus causas
Genticas Metablicas Lesch Nyaan Gota Secundaria (HGFRT) Glucogenosis I Von Gierke Destruccin clular Ambientales alimentacin (cerveza- guanosina) exposin a txicos (plomo) gota saturnina medicamentos (diurticos)

GENTICAS
Alteraciones enzimticas Variante en el gen de apoprotena CIII Hipertrigliceridemia tipo IV Resistencia a la insulina Disminucin de depuracin AU tubular Raza

 Chinos Maori Europeos

HU 15.0% 27.1% 9.4%

GOTA 4.0% 6.4% 2.9%

Hiperuricemia asintomtica a los 5 aos Incidencia gota 18.23% 36.0% Chinos 23.0% Framingham

223 hombres hiperuricemia asintomtica 1991-92 5 aos incidencia de gota 18.23% Factores de riesgo - Niveles de cido rico > 8mg/dl - Ingesta alcohlica ocasional - Uso de diurticos - Obesidad centrpeta Factor predictor Niveles elevados de AU
J Rheumatol 2000 jun;27(6)1501-5

 La gota es una enfermedad directamente relacionada con el depsito de cristales de urato monosdico en los tejidos. cavidad articular - artritis rin clculos piel, hueso tofos

El hombre tiene gota por falta de uricasa

HIPERURICEMIA NO ES SINNIMO DE GOTA

 Artritis (bursas, vainas tendinosas) Podagra 1era MTTF Monoartritis (tobillo, rodilla, tarso, carpo) Bursa olecraneana Poliartritis muy raro Inicialmente autolimitado INTERCRITICA Curso de enfermedades graves o Qx Inicio de medicamentos para control AU

 Microscopio polarizado

Cristales de cido rico fotografiados bajo luz polarizada.

DIAGNOSTICO

Niveles sricos de AU Liquido sinovial la presencia de cristales de urato monosdico fagocitados por PMN Radiografa tardo Nivel de AU orina 24 horas

TRATAMIENTO

COLCHICINA ALOPURINOL AINEs URICOSURICOS probenecid, benzobromarona

 Artritis Gotosa no iniciar, ni readecuar alopurinol Gota tofsea asociacin alopurinol y uricosrico Nefrolitiasis alopurinol

Nefropata difusa

Saber es una cosa; conocer es otra. Saber es ciencia, pero simplemente creer que uno sabe, es

Hipcrates