EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y FACTORES DE RIESGO PARA SU RETRASO.

Rotación Consultorio San Antonio
Marigraciela Abarzúa C. Javier Alvial V. 5° año Medicina UFRO

DSM
El DSM es la manifestación externa y visible de la maduración del sistema nervioso.
Corresponde al proceso mediante el cual el niño va adquiriendo progresivamente habilidades y respuestas cada vez más complejas, cuyo objetivo final es la capacidad de interactuar con el entorno y transformarlo. Para la normal evolución del DSM es fundamental:  La indemnidad de los órganos neurosensoriales  Un entorno favorable  Una oportuna y eficaz estimulación.
L.Schonhaut, J.Alvarez, P.Salinas. Rev Chil Pediatr 2008; 79 Supl (1): 26-31 “El pediatra y la evaluación del desarrollo psicomotor”

De acuerdo a la última Encuesta de Calidad de Vida y Salud. J. cifra que aumenta significativamente cuando se incluyen los problemas de comportamiento y dificultades escolares.Schonhaut.Epidemiología La prevalencia estimada de alteraciones del DSM es de un 12 a un 16%9.Salinas.Alvarez. Rev Chil Pediatr 2008. L. en nuestro país un 11% de los niños presenta retraso del DSM y un 30% está en riesgo. 79 Supl (1): 26-31 “El pediatra y la evaluación del desarrollo psicomotor” . P.10 en países industrializados.

Factores de Riesgo Diversos estudios han arrojado que existen ciertos factores de riesgo que predispondrían a un menor desarrollo psicomotor: Psicosociales Biológicos .

.Factores Protectores Se han encontrado factores protectores del DP y se han propuesto tres categorías: 1. Núcleo familiar de soporte estable y coherente 3. Sistemas de apoyo externo que mejoren el afrontamiento de la realidad y proyecten valores positivos. Características de la personalidad del niño 2.

.Signos de Alerta Conductual o Emocional Neurológicos Propios del DSM Cuando un niño no ha adquirido una capacidad psicomotora a una edad en que sí lo ha hecho un 95% de la población.

EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR EN EL SECTOR DE SALUD EN NUESTRO PAIS .

Lenguaje. Cognitivo.Desarrollo Humano Integral Cambios Cuantitativos • Cambios en cantidad • Implican crecimiento físico Cambios Cualitativos • Aparición de nuevos fenómenos que se manifiestan por la conducta • 5 componentes: Motor. . Emocional y Social.

.. .Corroborar hitos del desarrollo para la edad.Tono muscular. 4.Evaluar estimulación que esta recibiendo.Evaluación del DSM Anamnesis: antecedentes de la madre.Presencia de reflejos arcaicos. 3. Postura y ROT. Examen Físico: 1.. 2.. del embarazo y de patologías perinatales.

se gira de supino a prono e intenta gatear. comienza a comer solo. a carcajadas. se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme Se mantiene sentado solo. se sube a una silla. balbucea y localiza el origen del sonido. como con los dedos. lo coge con la palma y lo lleva a la boca. sin ningún apoyo. se sobresalta con sonidos fuertes Abre sus manos y las observa con atención. apoya su peso en los pies y flecta sus piernas con energía.Hitos del desarrollo RN: 1 mes: 2 meses: 3 meses: Tono muscular y postura flexora. vocaliza en suspensión ventral y mantiene cabeza a nivel del tronco Sonríe en respuesta al examinador. aplaude. se agacha en cuclillas. hace rayas con un lápiz. manotea objetos. mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado. se pone de pie afirmado de muebles. busca el objeto caído (permanencia del objeto) 7-8 meses 9-10 meses: 11-12 meses: Camina con poco apoyo. gatea bien. dice "papa" o mama". mantiene manos empuñadas gran parte del tiempo. comprende órdenes simples 13-15 meses: Camina sin apoyo. patea una pelota. observa los rostros. reflejos arcaicos presentes y simétricos. se comunica diciendo 2 o 3 palabras formando frases simples. los agarra y transfiere de una mano a la otra. afirma por segundos un objeto puesto en su mano. vocaliza. alerta al sonido. estira los brazos para ser tomado Se sienta solo por largo rato. incorpora sonido de consonante "g' (agú) 4 meses: 5-6 meses Se ríe fuerte. usa pinza fina índice pulgar. dice su nombre . ayuda al vestirse. se sobresalta. dice disílabos (da-da. los lleva a la boca. dice 3-4 palabras con significado. levanta cabeza por varios segundos en posición prona. apunta con el índice para pedir lo que necesita 18 meses Sube las escaleras gateando con ayuda. corre e intenta saltar con los dos pies juntos. dice varias palabras (mucha jerigonza). ba-ba). tira una pelota. golpea fuertemente objetos contra la mesa. levanta cabeza y tronco y se gira a supino. desconoce a extraños. pide cosas por el nombre. hace torre de 6 cubos. ayuda a desvestirse. sigue objetos en plano vertical y horizontal. hace torre de 4 cubos. se sonríe espontáneamente En supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono. hace adiós con la mano. alcanza un objeto. dice varias palabras en forma incorrecta 24 meses: Sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldaño). apoyando sus manos adelante (trípode). levanta la mejilla en posición prona Fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados. apunta a 3 partes de su cuerpo. mantiene levantada la cabeza en prono. gira la cabeza en busca del sonido.

Reflejos Arcaicos Reflejo arcaico Moro Marcha automática Prensión palmar Prensión plantar Edad aparición RN RN RN RN Edad desaparición 4 a 6 meses 2 a 3 meses 3 meses 9 a 10 meses Tónico-nucal Búsqueda RN RN 4 a 6 meses 3 meses .

Reacciones de Maduración Reacciones de Edad Edad maduración aparición desaparición Paracaídas lateral 6 meses persiste Paracaídas 9 a 10 persiste horizontal meses Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses .

Tono muscular y ROT .

.¿Cómo evaluamos el DSM en nuestro país? Hace aproximadamente dos décadas se incorporó en la atención de control de salud de niños menores de dos años. su evaluación mediante un instrumento de tamizaje validado en Chile(EEDP).

.¿Cómo evaluamos el DSM en nuestro país? Durante la década de los ’90 se crearon las normas y se inició la implementación de un Programa de estimulación y evaluación del desarrollo psicomotor en niños menores de seis años. que utiliza como base a Instrumentos estandarizados a nivel nacional y el uso de una escala de tamizaje clínico: la Pauta Breve de Evaluación del Desarrollo y EEDP para niños menores de 2 años y el TEPSI para niños entre 2 y 5 años9 .

Instrumentos de desarrollo psicosocial usados en el sector de salud .

.

Escala de evaluación del DSM de 0 a 2 años (EEDP) .

2008: “Manual para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial de los niños y niñas de 0 a 6 años”. .Calendarización de la evaluación del DSM Minsal.

Evalúa estilos de apego en la díada madre niño o niña durante los controles de salud a los 4 y 12 meses. Permite evaluar la calidad de la relación vincular entre un “cuidador” y su bebé en situaciones de stress. Arroja 3 patrones de apego : seguro. . Este instrumento requiere de capacitación adicional y supervisión permanente. evitante y ambivalente.Pauta de observación de MassieCampell Es una pauta de evaluación de una función psicológica (apego).

.

Algoritmos del Minsal para el diagnóstico y manejo del retraso del DSM .

Flujograma control de salud con pauta breve .

Flujograma de EEDP normal .

Flujograma de EEDP con déficit a los 8 meses .

Flujograma de EEDP con déficit a los 18 meses .

Flujograma de TEPSI con déficit a los 3 años .

Pediatr Integral 2003.Bibliografía  L. Bedregal.VII(8):557-566. .Programa de Estimulación Temprana.Contreras. Rev Chil Pediatr     2008. J. 79 Supl (1): 26-31 “El pediatra y la evaluación del desarrollo psicomotor” P. Fernandez.Salinas.Alvarez. P. L. 79 Supl (1): 32-36.Schonhaut. Pérez-Olarte. P. Instrumentos de medición del desarrollo en Chile. P. Manual para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial de los niños y niñas de 0 a 6 años. Rev Chil Pediatr 2008. Evaluación y manejo del niño con retraso psicomotor.

 Gracias .

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