Emergencias por agentes biolgicos

Respondiendo a infecciones, virus, toxinas y otros bichos

Camilo Olivieri
OHST, NREMT-P, HMRT/S

Objetivos
Discutir los conceptos generales relacionados con los agentes biolgicos Revisar las generalidades de los organismos que pueden causar emergencias epidemiolgicas Discutir las estrategias generales de prevencin, preparacin y respuesta a eventos por agentes biolgicos

Agente biolgico
Cualquier organismo o producto de un organismo que puede causar enfermedad en humanos, animales o plantas.

Agentes biolgicos
Bacterias Virus Rickettsias Parsitos Toxinas Priones Agentes militarizados

Clasificacin del CDC

Agentes/Enfermedades Categora A

Altamente contagiosos Alta mortalidad Condiciones especiales de salud pblica

B. anthracis, toxina del C. botulinum, Y. pestis, F. tularensis,

arenavirus, virus de fiebres hemorrgicas, viruela

Clasificacin del CDC

Agentes/Enfermedades Categora B

Moderadamente contagiosos Mortalidad moderada a baja Condiciones especiales de diagnstico y vigilancia epidemiolgica

Brucella sp., Salmonella/Shigella, E. coli O157:H7, Ricina, enterotixina B del Staphylococcus sp., Rickettsia sp, Vibrio cholerae, encefalitis virales, Chlamidya sp.

Clasificacin del CDC

Agentes/Enfermedades Categora C

Agentes o enfermedades endgenas Fcilmente producibles y diseminables Potencialidad de mortalidad y morbilidad

Enfermedades infecciosas emergentes como los hantavirus, SARS (SRAS), virus de Nipah, fiebre aviar

Rutas de comunicacin de persona a persona

Contacto directo:

Areo

Paperas Viruela Fiebres hemorrgicas Infecciones alimenticias

(Salmonella/Shigella, E. Coli O157:H7)

Viruela SRAS Fiebres hemorrgicas

SRAS Clera

Rutas de comunicacin de persona a persona

No comunicable:

ntrax Botulismo Brucelosis Ricino Micotoxina T-2 Toxina del Clostridium Encefalitis virales*

Nebulizaciones y partculas

Plaga (forma neumnica) Tularemia

ntrax
Enfermedad bacterial por Bacillus anthracis, bacilo Gram positivo, no mvil, con capacidad de formar esporas Agrupado en cadenas cortas Factores de virulencia:
Toxina de edema Toxina letal Antgeno capsular

Nivel de BioRiesgo 3 Agente Categora A.

ntrax
Presentacin clnica Cutneo:
Vesculas necrticas no

dolorosas. 1-7 das aparecen las lesiones. 80-90% de los casos NO tratados se resuelve espontneamente

Ingestin:
Causa inflamacin del tracto

GI inferior. Letalidad del 25% al 60% de los casos no tratados.

ntrax
Presentacin clnica Inhalacin:
Clnica bifsica similar a la

gripe incluyendo fiebre, fatiga, tos, disnea, anorexia, cefalea, dolor torcico. 2-43 das de incubacin. Letalidad del 90% al 100% de los casos.

ntrax
Diagnstico:

Tratamiento

Evaluacin microscpica Radiologa o TAC de Trax Cultivos de sangre, LCR Ensayos serolgicos especficos Reaccin en Cadena de Polimerasa (PCR) Ensayo de Fluorescencia Directa (DFA)

Ciprofloxacina: 400 mg IV q 12h 500 mg po BID x 60 das Doxiciclina: 100 mg IV q 12h 100 mg po BID x 60 das 1 o 2 antibiticos adicionales.

Muestras tomadas de esputo o frotis nasal no son eficientes

ntrax
Profilaxis:

Control de infeccin

Ciprofloxacina: 500 mg po BID x 60 das Doxiciclina: 100 mg po BID x 60 das Vacunacin post-exposicin puede reducir el tiempo de tratamiento

Precauciones universales No hay necesidad de inmunizar o profilaxis activa Mantener contacto con epidemiologa, microbiologa y autoridades de salud pblica.

Botulismo
Intoxicacin causada por las toxinas del Clostridium

botulinum.

Una de las sustancias ms txicas conocidas (DL50 Humano 3g/kg) Nivel de BioRiesgo 3 Agente Categora A.

Botulismo
Presentacin clnica
12 a 36 horas de incubacin Palsies bulbar; ptosis, visin borrosa, boca seca, disartria, disfagia, palsies de mltiples pares craneanos Paciente se presenta afebril, lcido, CAOx3 Parlisis muscular simtrica descendente Muerte por parlisis de musculatura respiratoria

Botulismo
Diagnstico:

Tratamiento

Basado en presentacin clnica Ensayos toxicolgicos especficos en sangre o en heces

Paciente afebril con afeccin de mltiples pares craneanos es altamente sospechoso

Funciones de soporte vital con monitoreo de funcin respiratoria, soporte ventilatorio y tratamiento de infecciones secundarias Recuperacin total toma semanas a meses.

Botulismo
Profilaxis:

Control de infeccin

Ninguna

Precauciones universales Notificar a epidemiologa y autoridades de salud pblica.

Plaga
Enfermedad bacterial por Yersinia pestis. Histricamente, uno de los agentes biolgicos ms letales Ha sido usado como arma biolgica en repetidas oportunidades Militarizada en forma aerosolizada, produciendo la forma neumnica de la Plaga Nivel de BioRiesgo 3 Agente Categora A.

Plaga
Presentacin clnica
1 a 6 das de incubacin Aparicin sbita de fiebre elevada, escalofros, malasia, disnea, tos con esputos sanguinolentos, sepsis Nausea vmitos y diarrea son comunes Aparicin de neumona rpidamente progresiva

Plaga
Diagnstico:

Tratamiento

Radiografa de trax con parches de infiltracin Cultivos de sangre y esputo

Preferencial:
Streptomicina 1g IM q 12h Gentamicina 5 mg/kg IM o IV q da

Alternativas:
Doxiciclina 100 mg IV q 12h Ciprofloxacina 400 mg IV q 12h Cloramfenicol 25 mg/kg IV q 6h

En gestantes usar gentamicina, doxiciclina o ciprofloxacina. NO usar streptomicina.

Plaga
Profilaxis:

Control de infeccin

Doxiciclina: 100 mg po BID x 7 das Ciprofloxacina: 500 mg po BID x 7 das Cloramfenicol 25 mg/kg IV QID x 7 das

Plaga pulmonar puede ser contagioso Precaucin contra nebulizaciones durante las primeras 48 horas o hasta mejora clnica Notificar de inmediato a epidemiologa, microbiologa y autoridades de salud pblica.

Viruela
Infeccin viral por Variola

major

Declarada erradicada por la OMS en 1980 Nivel de BioRiesgo 3 Agente Categora A.

Viruela
Presentacin clnica
7 a 17 das de incubacin Prodromo: fiebre, mialgia severa, postracin, ocasionalmente nuseas y vmitos, delirio; antes de la aparicin de erupciones. 2 a 3 das Erupcin: inicialmente distal (incluso en las palmas de las manos y pies), progresando hacia el tronco. Todas las lesiones en las mismas etapas. Firmes, profundas, redondas, umbilicadas. 1 a 2 semanas.

Viruela
Diagnstico:

Basado en presentacin clnica e historia clnica Ensayos especficos para ortopoxvirus

Tratamiento

Aislamiento y vacunacin
(durante el prodromo)

Si la infeccin es severa, se recomienda usar antibiticos resistentes a -lactamasa Idozuridina tpica en caso de lesiones corneales Cidofovir (como droga experimental
en el tratamiento de la viruela).

Viruela
Profilaxis:

Control de infeccin

Vacunacin efectiva si es aplicada hasta 3 das postexposicin

Aislamiento total Notificacin inmediata a epidemiologa, microbiologa y autoridades de salud pblica.

Tularemia
Infeccin bacterial por

Francisella tularensis.

Transmitida por artrpodos. Militarizada pudiendo ser aerosolizada, presentndose como tularemia tifoidea con o sin neumona Nivel de BioRiesgo 3 Agente Categora A.

Tularemia
Presentacin clnica
3 a 5 das de incubacin Malestar febril agudo con postracin 80% presentan evidencia radiogrfica de neumona en 1 o ms lbulos Puede asociarse con conjuntivitis o lceras cutneas con adenopata regional

Tularemia
Diagnstico:

Tratamiento

Cultivo de sangre o esputos

(cocobacilos Gram negativos)

Preferencial:

PCR o serologa especfica

Diagnstico especfico de laboratorio puede tardar semanas. Notificar a Epidemiologa, Microbiologa y a autoridades de Salud Pblica cuando se sospeche de Tularemia

Alternativas:

Streptomicina 1g IM q 12h Gentamicina 5 mg/kg IM o IV q da Doxiciclina 100 mg IV q 12h Ciprofloxacina 400 mg IV q 12h Cloramfenicol 15 mg/kg IV q 6h

En gestantes, preferencia a gentamicina sobre streptomicina.

Tularemia
Profilaxis:
Doxiciclina 100 mg po BID x 14 das Ciprofloxacina 500 mg po BID x 14 das

Control de infeccin

Precauciones universales Notificar de inmediato a Epidemiologa, Microbiologa y a autoridades de Salud Pblica.

Fiebres Hemorrgicas
Infecciones virales por filovirus (Ebola, Marburg) y arenavirus (Lassa, Machupo) Transmitidas por contacto con animales infectados Militarizados en varios pases Brotes espordicos emergentes en pases tropicales Mortalidad de hasta 99% Nivel de BioRiesgo 3 y 4 Agente Categora A.

Fiebres Hemorrgicas
Presentacin clnica
2-21 das de incubacin, Prodrome no especfico que puede incluir fiebre elevada, cefalea, artralgia, mialgia, dolor abdominal, diarrea. Progresivamente hipotensin, bradiacardia relativa, taquipnea, conjuntivitis, faringitis; alcanzando hemorragias generalizadas en las mucosas y shock

Presentacin clnica depende del virus.

Fiebres Hemorrgicas
Diagnstico:

Presentacin clnica Elevacin en Trombocitopenia, leukopenia, AST son comunes Determinacin de antgeno especfico en laboratorio de referencia (CDC/USAMRIID)

Tratamiento

Soporte bsico Ribavirin:

30 mg/kg IV bolus inicial 16 mg/kg IV q 6 h x 4 das, luego 8 mg/kg IV q 8 h x 6 das

Fiebres Hemorrgicas
Profilaxis:

Control de infeccin

Ninguna Vacuna en evaluacin

AISLAMIENTO en presin negativa con control de desechos. Se recomienda notificacin y activacin de equipos especiales del CDC y OMS

SRAS
Infeccin respiratoria relacionada a un coronavirus denominado SARS CoV Mortalidad de 10% durante el brote asitico del 2003 Nivel de BioRiesgo 3 Agente Categora C.

SRAS
Presentacin clnica
2-7 das de incubacin, pudiendo ser de hasta 10 das Aparicin no especfica que puede incluir fiebre, cefalea, artralgia, mialgia, escalofros, diarrea Posteriormente, durante los das 3 a 7 de clnica, tos, disnea progresiva, pudiendo requerir intubacin

SRAS
Diagnstico:

Presentacin clnica con control de infecciones agresivo CDC recomienda:

Tratamiento

Criterio epidemiolgico: Haber viajado o transitado en los 10 das previos a la clnica, a reas con brotes

PCR Radiografa torcica Oximetra de pulso Hemocultivo Pruebas para patgenos respiratorios virales (Influenza A y B, legionela y antgenos de neumococo)

Soporte bsico Tratamiento emprico con antibiticos para tratar neumona comn y patgenos atpicos

SRAS
Profilaxis:

Control de infeccin

Ninguna Contactar a las autoridades de Salud Pblica

Precauciones universales Aislamiento de casos altamente recomendado Notificacin a autoridades de Salud Pblica

Objetivos del personal de salud

Detectar el evento

Brote natural o ataque?

Proteccin personal propia y secundaria

Diagnosticar o identificar la enfermedad o agente

PPE y descontaminacin

Erupciones con fiebre Sndrome pulmonar agudo con fiebre Gripes con fiebre Hemorragias con fiebre Intoxicaciones sin fiebre

Tratamiento Notificacin a las autoridades de salud pblica.

Respuesta al evento
Obtener y preservar la mayor cantidad de informacin sobre la escena Preservar la evidencia con fotografas y muestras, de ser posible Si es un paquete, NO TOCAR, hasta ser evaluado por el Escuadrn de Bombas Notificar a las autoridades de Salud Pblica y de Seguridad Pblica

Respuesta al evento
Empacar el paquete sospecho en triple bolsa hermtica, cuidando la descontaminacin y esterilizacin de las bolsas externas. Descontaminar y esterilizar el rea afectada. Descontaminar al personal y equipo utilizado. Considerar la opcin de esterilizar y autoclavar el paquete.

Respuesta al evento
Proteccin personal

Mnimo nivel de proteccin Nivel C

Proteccin qumica a salpicaduras Proteccin respiratoria N95 o HEPA Doble guante, sellado

Respuesta al evento
Descontaminacin

Solucin acuosa de hipoclorito de sodio o potasio al 0.5% Solucin acuosa de hipoclorito de sodio o potasio al 5% Glutaraldehdo al 2% Formaldehdo al 3% Solucin de sales cuaternarias de amonio al 3%

Esterilizacin

Preguntas

Camilo Olivieri
camilo.olivieri@gmail.com Houston, USA