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Amelognesis imperfecta Hipoplasia del esmalte Fluorosis

Amelognesis Imperfecta

Definicin

Grupo heterogneo de trastornos hereditarios caracterizados por una formacin defectuosa del esmalte. De carcter hereditario ligado al cromosoma X(Autosmica dominante o autonmica recesiva).

Afecta a denticiones temporales y permanentes.

Clasificacin
Formacin esmalte 3 etapas

1. Formacin de matriz de esmalte(ameloblasto s activos) 2. Mineralizacin de la matriz de esmalte 3. Maduracin de la matriz de esmalte.

1. Tipo hipoplsico(focal o generalizado) 2. Tipo hipocalcificado 3. Tipo con hipomaduracin(menos grave en la mineralizacin)

Manifestaciones Clnicas de la enfermedad


Esmalte es masdelgado que lo normal en las areas focales o generalizadas.Esmalte mas radiodenso que la dentina.

Tipo Hipoplasico:

Tipo Hipoplsico: Esmalte mas delgado que lo normal en las reas focales o generalizadas. Radiodensidad del esmalte es mayor que la de la dentina.

Tipo Hipocalcificado: Esmalte de espesor normal, pero es blando y se elimina fcilmente con un instrumento romo, es menos radiodenso que la dentina.

Manifestaciones clnicas de la enfermedad


Hipomaduracin
Pero no de dureza y translucidez Esmalte de espesor normal Puede ser perforado con sonda o Radiodensidad del esmalte es con presin firme (separado de aproximadamente la misma dentina mediante rascado). que la de dentina.

Forma grave, esmalte de Forma mas leve, tiene una dureza espesor normal, pero con prdida normal y presenta manchas blancas de translucidez y dureza. en los bordes incisales (dientes con gorro de nieve). -Prdida de bordes incisales

Manifestaciones clnicas Hipoplasia focal y generalizada


Hipoplasia Focal
Esmalte de espesor y dureza normales, con fosas difusas.

Hipoplasia Generalizada
Esmalte uniformemente reducido en espesor, de dureza normal. Espaciamiento y alteracin de la forma de la pieza dentaria.

Exmenes Complementarios
Aspecto radiogrfico de la A.I, depende del tipo

Tipo Hipoplsico: Capa de esmalte es muy delgada y su radiodensidad es mayor que la de la dentina.

Tipo Hipocalcificado: Capa de esmalte es tenue o ausente y es menos radiodensa que la dentina adyacente.

Tipo con Hipomaduracin: Radiodensidad del esmalte es casi igual a la de la dentina normal.

Tratamiento y Pronstico

Enfocado a resolver problemas de esttica, sensibilidad dental y recuperacin de la Dimensin Vertical Oclusal.

Coronas veneer con frentes de composite.

Coronas de porcelana para piezas anteriores

Coronas de acero para piezas posteriores

Hipoplasia del esmalte


Es un defecto del desarrollo de los tejidos duros del diente que ocurre antes de la erupcin del mismo como resultado de un trastorno en la formacin del esmalte.

Clasificacin y manifestaciones clnicas


Hipoplasia focal del esmalte Hipoplasia generalizada del esmalte

Segn la gravedad:
rea relativamente lisa con zonas foveales. Corona deformada de coloracin amarillenta o marrn.

Se manifiestan clnicamente:
Lnea horizontal de pequeas fositas o surcos sobre la superficie del esmalte.

Etiologa
Causas Genticas Causas ambientales o adquiridas

Localesfocales

Sistmicosgeneralizado

SISTMICOS O GENERALIZADO
Trauma al nacer Qumicos Hipoxia, prematuros, parto complicado Fluor, plomo, tetraciclina, vitamina D Sfilis, sarampin, neumonia, infecciones Desnutricin generalizada, dficit de vitamina D o A Malabsorcin, enf. hepticas, hipocalcemia, hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, diabetes materna, enf. renal. Parlisis cerebral, retraso mental

Etiologa

Infecciones Desnutricin Alteraciones metablicas Alteraciones neurolgicas

LOCALES O FOCALES (DIENTE DE TURNER)


Trauma
Radiacin Infeccin local

Cadas, ciruga en zona de dientes en desarrollo, ventilacin mecnica neonatal


Radioterapia por cncer de cabeza/cuello Lesiones periapicales de temporales.

Hipoplasias locales del esmalte


Implica slo uno o dos de dientes y es relativamente frecuente -DIENTE DE TURNER Producto de una inflamacin o traumatismos localizados durante el desarrollo del diente. Ejemplo Cuando el diente temporal desarrolla un absceso por caries o traumatismo que lesiona el sucesor permanente bajo l.

Hipoplasia generalizada del esmalte


Factores sistmicos de duracin breve inhiben a ameloblastos activos en tiempo especfico patrn de pequeas fositas o surcos en superficie de esmalte corresponde a etapa de desarrollo y duracin de agresin.

-Duracin corta lnea de hipoplasia es estrecha -Duracin larga lnea de hipoplasia ms ancha y afecta a ms dientes.

Dientes de Hutchinson Molares aframbuesados Fluorosis dental

Sfilis Congnita

Dientes ms afectados incisivos permanentes, caninos y primeros molares

Pronstico
Va a depender de la gravedad de la hipoplasia del esmalte en los dientes afectados, por lo general es bueno.

Dx Diferencial
- Fluorosis

Tratamiento
Considerando la pobre o nula organizacin y mineralizacin del esmalte de debe evitar la utilizacin de restauraciones adhesivas Considerar terapia de remineralizacin por el alto riesgo cariognico (aplicacin de barnices de flor, control de placa, control de dieta, recomendacin de uso de dentfricos con altas concentraciones de flor (2500 ppm).
Casos mas extremos se puede llevar a la la exodoncia del diente afectado y reemplazarlo con un implante dental o un puente.

Fluorosis

Hipoplasia o hipomaduracin del esmalte o dentina

Etiologa y patogenia
Resultado de una alteracin metablica de los ameloblastos por alta concentracin de fluoruros en la etapa de formacin del esmalte.

Ingestin crnica o excesiva de fluoruro durante primeros 6 aos de vida

Manifestaciones clnicas
inicialmente: Esmalte de apariencia opaca y blanquecina. Avanzada: Lneas incrementales de crecimiento se unen y forman manchas.

Fluorosis leve

En la fluorosis dental leve estras o lneas a travs de la superficie del diente

Fluorosis moderada

En la fluorosis moderada los dientes son altamente resistentes a la caries, pero con manchas opacas.

Fluorosis severa

En la fluorosis severa el esmalte es quebradizo y se puede observar manchas de color parduzco.

Diagnstico diferencial
Dientes homlogos se encuentran afectados de la misma manera.

Tratamiento
Como las lesiones por fluorosis son irreversibles, el tratamiento se enfoca a la parte esttica del paciente y la restauracin del esmalte dbil o daado. Restauraciones de resina Carillas E.T.C

Fluorosis en Chile
75,3% localidades rurales libres de fluorosis Regiones con mayor fluorosis son II y XII Regiones con menor fluorosis IX y X (Minsal 2007, fluorosis) La regin del Bio Bio es la nica regin en chile que no tiene fluorada el agua.

Bibliografa
Neville, Oral and Maxillofacial Pathology, capitulo 2, Abnormalities of teeh. J. Phillip Sapp, Patologia Oral y maxilofacial. Editorial Elsevier. 2 edicin. EVERSOLE, L. (1983). Patologa Bucal, Diagnostico y Tratamiento. Mdica Panamericana, Buenos Aires. Revista mdica de Chile. versin impresa ISSN 0034-9887 .Rev. md. Chile v.127 n.12 Santiago dic. 1999. Carlos Alberto Monteiro Falcao, Rehabilitacin esttica del paciente con amelogensis imperfecta -reporte de caso clnico Diagnstico nacional de Salud Bucal del Adolescente de 12 aos y Evaluacin del Grado de Cumplimiento de loa Objetivos Sanitarios de Salud Bucal 2000-2010. Chile 2007.