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Dr. Armando Rivas Valencia. Cirujano Onclogo.

1) Colocar sonda Foley 2) hacer asepsia de vagina con solucin yodada 3) Poner posicin de Trendelenburg moderada (preguntar si se podr en caso de anestesia raqudea)

4) Hacer incisin media infraumbilical o incisin tipo Fannestiel amplia 5) Aislar con compresas hmedas retrayendo el intestino por arriba de los ligamentos redondos

6) Utilizar el retractor auto-esttico o el balfor con un rodete para dar una ligera elevacin a nivel del pubis

7) Palpar espacios para-vesicales y pararectales, parametrios, fondos de saco anterior y posterior para determinar si no hay tumoraciones irresecables

8) Levantar el tero poniendo dos pinzas Cocher o Rochester rectas, lateralmente, que abarquen los ligamentos redondos, ovricos y las trompas uterinas

9) Mantener todo el tiempo la traccin del tero para facilitar la visualizacin de los planos de clivaje 10) Abrir el peritoneo entre el ligamento redondo y la trompa uterina 11) Ampliar la abertura del peritoneo hacia abajo a ambos lados del tero, sobre los ligamentos anchos

12) Incindir y ligar los ligamentos redondos. Se dejan referidos para posteriormente fijarlos a la cpula vaginal 13) Buscar y referir ambos urteres (ver a nivel de su cruce con la arteria ilaca comn). El urter esta adherido a la hoja peritoneal.

14) Separar los urteres del peritoneo plvico y seguir su trayecto distalmente hasta su entrada en el parametrio 15) Ligar los vasos ovricos medial a los ovarios (se van a preservar los ovarios), ligar el ligamento propio del ovario y la trompa uterina.

16) Adosar los anexos de la pieza operatoria a las pinzas que sostienen el tero 17) Repetir todos estos pasos en el otro lado del tero

18) Incindir el peritoneo en el fondo de saco anterior 19) Separar con torunda montada el pliegue vsico-uterino, en la parte central (para evitar los plexos venosos laterales), separando la vejiga del cuello uterino hasta 2 cms por debajo de ste.

20) Buscar el origen de la arteria uterina en la hipogstrica (ilaca interna) y ligarla a ste nivel 21) colocar pinzas uterinas, seccionando y ligando con puntos transfictivos de vicryl 0 a cada lado del istmo uterino. CUIDADO con los urteres. Se puede emplear seda 1 para las ligaduras en la pieza operatoria.

22) Incindir el peritoneo en el fondo de saco posterior 23) Separar con una torunda montada el recto del cuello uterino, hasta 2 cms por debajo de ste

24) Colocar pinzas curvas en los ligamentos utero-sacros, seccionarlos y ligarlos con vicryl 0 25) Colocar pinzas rectas a ambos lados del cuello uterino 26) Colocar pinzas en ngulo a nivel de vajina 27) Abrir la vagina y traccionarla colocando pinzas de Allis 28) Suturar la cpula vaginal con vicryl 0 29) Luego suturar la cpula a los ligamentos redondos

30) Verificar hemostasia 31) Se toman biopsias ganglionares si procede 32) Revisar la pieza operatoria (el tero extrado) para ver si no hay alguna estructura que parezca urter

33) inyectar 1 litro de SSN + 1 ampolla de azul de metileno por la sonda vesical para ver si no hay fugas por lesin vesical o de urteres 34) Hacer las reparaciones necesarias si hubo lesin vesical ureteral 35) Peritonizar con sutura contnua con crmico 3-0 36) Lavar y cerrar herida operatoria por planos

Excenteracin.

Excenteracin

GRACIAS.