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MARCHA

Conceptos bsicos
Marcha: Modo de locomocin bpeda con actividad alternante de mmii y mantenimiento de equilibrio dinmico.

Ambulacin: desplazamiento que necesita un soporte externo que permita paliar una deficiencia en el equilibrio.
Miembro oscilante: el que da el paso.

Conceptos bsicos
Locomocin: desplazamiento segmentos del cuerpo humano. de los

Paso: actividad secuencial de mmii durante la marcha (tiempo de apoyo de taln-taln).

Ciclo de marcha: actividad de un mmii (talnmismo taln).

Conceptos bsicos
Fase de ciclo:
Fase de apoyo: el mmii descansa en el suelo y el peso queda sobre ese pie. Fase de avance: el mmii no soporta ningn peso + flexin-extensin.

Porcentaje de ciclo: duracin de un evento en comparacin con el total del ciclo.

Concepto Marcha
Actividad de extrema complejidad que es integrada a nivel involuntario. No es automtica. Es una actividad que sufre numerosas modificaciones segn el calzado, terreno, carga y actividad de la persona.

Eslabones corporales
Centros de rotacin del segmento seo
Cabeza, cuello, troncos superiores = 66,5% (carga que se ha de
desplazar)

Mmii = 33,5 % (unidad


locomotora)

Eslabones corporales
Del cuerpo: 55% de la estatura del sujeto, por delante de S2 Mmss: 43% de la longitud total a partir de la cadera Mmii: 60% de la longitud del tronco

Centros de gravedad

Puntos a recordar
El msculo pone en movimiento el punto de insercin y proporciona el mnimo grado de estabilidad. Los cambios de estos puntos, determinan los cambios de accin y a veces redireccin durante la contraccin. A veces, el musculo se limitara a mantener su posicin conservando un ngulo sin que cambie su longitud ACTIVIDAD.

Desplazamiento del esqueleto


Factores biomecnicos que garantizan estabilidad/movilidad
Rotacin de la pelvis alrededor del eje vertical Basculacin de la pelvis hacia el lado sin carga Flexin de la rodilla durante el apoyo Movs de pie y tobillo Coordinacin de movs rodilla y tobillo
Desplazamiento lateral de la pelvis

Desplazamiento del esqueleto


Factores biomecnicos que garantizan estabilidad/movilidad
Rotacin de la pelvis alrededor del eje vertical Basculacin de la pelvis hacia el lado sin carga Flexin de la rodilla durante el apoyo Movs de pie y tobillo Coordinacin de movs rodilla y tobillo
Desplazamiento lateral de la pelvis

Rotacin de la pelvis alrededor del eje vertical


Se efecta girando sobre el eje de las cabezas del femorales. Pasa de una rotacin externa a una rotacin interna

Factores biomecnicos que garantizan estabilidad/movilidad


Rotacin de la pelvis alrededor del eje vertical Basculacin de la pelvis hacia el lado sin carga Flexin de la rodilla durante el apoyo Movs de pie y tobillo Coordinacin de movs rodilla y tobillo
Desplazamiento lateral de la pelvis

Factores biomecnicos que garantizan estabilidad/movilidad


Rotacin de la pelvis alrededor del eje vertical Basculacin de la pelvis hacia el lado sin carga Flexin de la rodilla durante el apoyo Movs de pie y tobillo Coordinacin de movs rodilla y tobillo
Desplazamiento lateral de la pelvis

Movimientos del pie y tobillo


En el momento de la toma de contacto del taln con el suelo, el tobillo avanza describiendo un arco de circulo sobre el taln.

Movimientos del pie y tobillo


En el momento de la toma de contacto del taln con el suelo, el tobillo avanza describiendo un arco de circulo sobre el taln.

Factores biomecnicos que garantizan estabilidad/movilidad


Rotacin de la pelvis alrededor del eje vertical Basculacin de la pelvis hacia el lado sin carga Flexin de la rodilla durante el apoyo Movs de pie y tobillo Coordinacin de movs rodilla y tobillo
Desplazamiento lateral de la pelvis

Factores biomecnicos que garantizan estabilidad/movilidad


Rotacin de la pelvis alrededor del eje vertical Basculacin de la pelvis hacia el lado sin carga Flexin de la rodilla durante el apoyo Movs de pie y tobillo Coordinacin de movs rodilla y tobillo
Desplazamiento lateral de la pelvis

Coordinacin de movimientos de la rodilla y del tobillo


Estos movimientos estn coordinados con los del pie.
Inmediatamente despus del contacto del taln, la rodilla se dobla, al mismo tiempo, el tobillo desciende. En el momento del impulso hacia adelante, la rodilla de dobla nuevamente, mientras que el tobillo se eleva.

Factores biomecnicos que garantizan estabilidad/movilidad


Rotacin de la pelvis alrededor del eje vertical Basculacin de la pelvis hacia el lado sin carga Flexin de la rodilla durante el apoyo Movs de pie y tobillo Coordinacin de movs rodilla y tobillo
Desplazamiento lateral de la pelvis

Factores biomecnicos que garantizan estabilidad/movilidad


Rotacin de la pelvis alrededor del eje vertical Basculacin de la pelvis hacia el lado sin carga Flexin de la rodilla durante el apoyo Movs de pie y tobillo Coordinacin de movs rodilla y tobillo
Desplazamiento lateral de la pelvis

Desplazamiento lateral de la pelvis


En el modelo terico, el centro de gravedad describe en el plano transversal una sinusoide de 75mm de amplitud. Para conservar el equilibrio se necesita mover el centro de gravedad sobre un pie y luego sobre el otro. Para obtener una marcha econmica, el desplazamiento debe ser de +- 50mm de amplitud.

Desplazamiento lateral de la pelvis

Rotacin axial de los segmentos del MMII


Pelvis 8 alrededor del eje vertical Rotacin del femur sobre su eje 8 Rotacin de la tibia sobre el femur 8

Rotacin opuesta de las cinturas


Para un semiciclo de la marcha:
5 de rotacin a nivel D1 8 opuesto a nivel L5

Puntos de transicin donde no hay rotacin:


D6-D8 +-

Rotacin opuesta de las cinturas


el balanceo de los brazos regulariza la rotacin de todo el cuerpo, disminuye la rotacin alrededor del eje vertical cuando solo un pie esta apoyado y modifica la rotacin cuando los dos pies estan en el suelo. Braune y Fischer (1895)

Rotacin opuesta de las cinturas


El movimiento de los MMSS durante la marcha no es ni parsito ni aleatorio; es modulado por el Sistema Nervioso en funcin de la edad y rapidez del sujeto. Cuando empezamos a andar, los brazos esta inmviles, empiezan a desplazarse a partir del 2 ciclo de la marcha

Rotacin opuesta de las cinturas


Durante el balanceo hacia adelante, el brazo parece desviarse en aduccin y despus progresivamente se separa del cuerpo (abduccin). Sea cual fuere la cadencia, el codo nunca alcanza la extensin completa, por el contrario hay tendencia a extenderse menos cuando la cadencia es muy elevada.

Examen general del Px durante la marcha


Facilidad de desplazamiento, obstaculizado o no por perdidas de equilibrio o movimientos incontrolados Simetra de los movimientos Amplitud y ritmo global de desplazamientos verticales y laterales Longitud de zancada Anchura de la base de sustentacin

Se debe tener en cuenta:


Angulo de toma de contacto del pie con el suelo 10 Separacin de los talones
Reposo: 5-10 cm Marcha H:15-29 M: 10-15

Longitud del paso


H: 75cm M65cm

Numero de pasos/min
90-120

Examen general del Px durante la marcha


Tambien es importante observar:
Movs de tobillo y posiciones del pie durante el apoyo Movs de rodilla: flex y ext Movs de cadera Movimientos de la pelvis (inclinaciones, rotacines) Movs del raquis y de la cabeza Movs cintura escapular y MMSS

Lesiones y malformaciones esquelticas


De todas las cojeras de origen esqueltico, la mas frecuente es la desigualdad de los MMII.
Fase de apoyo: el acortamiento del miembro ocasiona una cada en la pelvis del lado del apoyo, al contrario de lo normal acompaada de descenso del hombro del mismo lado Fase de avance: no hay trastorno, solo hay que flexionar mas el miembro sano para que no choque contra el suelo

Lesiones y malformaciones esquelticas

CONTACTO DEL TALN CON EL SUELO 0% - 15%


MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE LA CADERA Glteo medio Glteo menor Tensor de la fascia lata Glteo mayor Semitendinoso Bceps femoral Recto interno Recto anterior Vasto intermedio Vasto externo Vasto interno Extensor comn de los dedos de los pies Tibial posterior Sleo Flexor comn de los dedos de los pies

MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE LA RODILLA

MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE EL TOBILLO

CONTACTO DEL TALN CON EL SUELO 0% - 15%


Durante esta accin el MMII se alarga al mximo y la pelvis en el lado del contacto en aduccin horizontal, con respecto al miembro en carga. La rodilla esta en extensin completa, el tobillo en posicin neutra, permitiendo una mxima longitud.

CONTACTO DEL TALN CON EL SUELO 0% - 15%


Msculos que actan sobre el tobillo:
Musc. Del compartimiento anterior: un doble claqueo.

Msculos que actan sobre la rodilla:


La debilidad del cudriceps hace que el sujeto bloquee mecnicamente la rodilla llevndola a extensin completa y sea necesario parar a cada paso. Los msculos de la pata de ganso confieren inestabilidad a la rodilla.

CONTACTO DEL TALN CON EL SUELO 0% - 15%


Msculos que actan sobre la cadera:
La poca accin del tensor de la fascia lata produce un valgo fisiolgico de rodilla.

PIE PLANO SOBRE EL SUELO 15% - 40%


MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE LA CADERA MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE LA RODILLA MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE EL TOBILLO Glteo mediano Glteo menor Tensor de la fascia lata Vasto intermedio Vasto externo Tibial posterior Sleo Flexor comn de los dedos de los pies Gemelos Peroneo lateral largo Peroneo lateral corto

PIE PLANO SOBRE EL SUELO 15% - 40%


Habiendo tomado contacto con el taln, y despus con toda la suela plantar, el sujeto se haya en equilibrio monopodal. La longitud mxima del MMII ahora es una desventaja ya que somete al centro de gravedad a una importante aceleracin vertical; por esta razn la rodilla se flexiona de 15 a 25 segn el sujeto y la rapidez del desplazamiento.

UN DATO:
Durante una marcha lenta, el sujeto bloque la rodilla en extensin casi total, pero la aceleracin determina una flexin de rodilla cada vez mas importante, es por eso que es muy fatigante ir a grandes almacenes, museos o parques.

PIE PLANO SOBRE EL SUELO 15% - 40%


Msculos que actan sobre la rodilla:
La debilidad del cudriceps y del sleo, dan como resultado una extensin completa de rodilla durante el apoyo monopodal

DESPEGUE DEL TALN 40% - 50%


MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE LA CADERA Glteo mediano Glteo menor Tensor de la fascia lata Aductor mayor (del muslo) Aductor largo Iliaco Extensor comn de los dedos de los pies Tibial posterior Sleo Flexor comn de los dedos de los pies Gemelos Peroneo lateral largo Peroneo lateral corto

MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE LA RODILLA

DESPEGUE DEL TALN 40% - 50%


Aqu existe una gran actividad de los msculos flexores plantares, que actan sobre el tobillo; en efecto ste permanece neutro o bien el movimiento de dorsiflexin se acenta ligeramente no por un desplazamiento del pie hacia la pierna, sino por un desplazamiento angular anterior a la pierna. El pie sigue siendo el elemento esqueltico estable sobre el que se mueven los otros segmentos.

DESPEGUE DEL TALN 40% - 50%


Msculos que actan sobre el tobillo:
Sin msculos del compartimiento posterior hay un descenso brusco de la pelvis (como si se cayera en un
hoyo)

Msculos que actan sobre la cadera:


Los aductores no hacen su trabajo de flexin de cadera en extensin, y extensin de cadera en flexin. La rigidez del compartimiento anterior va a una incapacidad de extender la cadera dando un paso corto con el miembro sano y paso largo del lado afectado.

DESPEGUE DE LOS DEDOS DEL PIE 50% - 60%


MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE LA RODILLA Aductor mayor Aductor largo Recto interno Recto anterior Crural Tibial anterior Extensor comn de los dedos de los pies Peroneo lateral largo Peroneo lateral corto

MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE EL TOBILLO

DESPEGUE DE LOS DEDOS DEL PIE 50% - 60%


Este periodo tambin conocido como doble apoyo aunque se complica puesto que se tendrian que considerar ambos miembros a la vez, que va desde el momento en que carga el peso del cuerpo y termina en el momento en el que el taln de ese lado se posa en el suelo.

DESPEGUE DE LOS DEDOS DEL PIE 50% - 60%


Msculos que actan sobre el tobillo:
La ausencia del compartimiento anterior provoca problemas al levantar el pie durante la fase siguiente.

Msculos que actan sobre la cadera:


Perdida de rotacin preliminar de la pelvis

AVANCE DEL MIEMBRO INFERIOR OSCILANTE 60% - 75%


MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE LA CADERA Y LA RODILLA Tensor de la fascia lata Aductor mayor Recto interno Iliaco Sartorio Bceps femoral Recto anterior Vasto intermedio Tibial anterior Extensor comn de los dedos de los pies

MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE LA RODILLA MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE EL TOBILLO

AVANCE DEL MIEMBRO INFERIOR OSCILANTE 60% - 75%


En este estadio, el MMII alcanza su mxima longitud, flexionndose las articulacines de cadera y rodilla, y movilizndose la articulacin de tobillo para llevar al pie a la dorsiflexin. El peso del cuerpo del sujeto es soportado totalmente por el miembro inferior opuesto.

AVANCE DEL MIEMBRO INFERIOR OSCILANTE 60% - 75%


Msculos que actan sobre el tobillo:
Con la ausencia del compartimiento anterior, el pie que cae obliga al sujeto a realizar una flexin de cadera y rodilla muy importante (steppage), o un claqueo del antepi.

Msculos que actan sobre la rodilla:


La ausencia del compartimiento anterior resulta con una elevacin repentina y muy importante del taln hacia atrs (paso largo-paso corto)

AVANCE DEL MIEMBRO INFERIOR OSCILANTE 60% - 75%


La ausencia del compartimento interno da como resultado una vacilacin del muslo, que parece desorientar al sujeto. El taln en el suelo esta o muy afuera o muy adentro y la flexin de cadera est muy reducida.

EXTENSIN TOTAL DE LA RODILLA 75% - 100%


MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE LA CADERA Y LA RODILLA Aductor mayor Aductor largo Recto interno Iliaco Sartorio Semitendinoso Semimembranoso Bceps femoral Tibial anterior Extensor comn de los dedos de los pies

MUSCULOS QUE ACTUAN SOBRE EL TOBILLO

EXTENSIN TOTAL DE LA RODILLA 75% - 100%


El miembro inferior oscilante pasa a gran velocidad, mientras que el miembro opuesto esta en carga, y el esqueleto se coloca en posicin de mayor longitud posible para alcanzar el suelo antes que el cuerpo.

FASE DE APOYO
Toma de contacto del taln con el suelo 0-15%
Se observa el primer desarrollo del pie sobre el calcneo acompaado del descenso de la planta del pie al suelo. Este desarrollo se evita en caso de dolor de pie apoyando entonces el antepi. En caso de parlisis total el pie toca el suelo con la punta (hipertona y lesiones de trceps sural).

FASE DE APOYO
Pie plano en el suelo 15% 40% El segundo desarrollo del pie se hace por el desplazamiento de la tibia sobre el astrgalo cuando el pie esta fijo y plano en el suelo. En caso de rigidez postrumatica de tobillo, el avance de la tibia queda limitado y la progresin del centro de gravedad se realiza llevando el tronco hacia adelante.

FASE DE APOYO
Despegue del taln 40% - 50%
Durante el apoyo, tercer desarrollo del pie se efectua alrededor de las cabezas de los metatarsianos que rotan respecto a las falanges estables. Con alguna patologa, el Px despliega el pie por el borde externo y hace rotacin de cadera manteniendo el pie paralelo a la linea de progresin.

FASE DE APOYO
Despegue de los dedos de los pies 50% - 60%
Es el cuarto desarrollo alrededor de los dedos de los pies que permite al sujeto estabilizarse en el momento en que el peso del cuerpo se traspasa al otro miembro inferior que entra en contacto con el suelo. Se trata de un mecanismo de recuperacin de energa.

FASE DE OSCILACIN
Avance del miembro oscilante 60% - 75%
Gran flexin de cadera y rodilla (steppage) Si la rodilla no es flexible el Px eleva la pelvis (en guadaa)

FASE DE OSCILACIN
Extensin total de la rodilla 75% - 100%
La debilidad de los isquiotibio-peroneos suprime la accin de flexionar a partir de la cadera, por lo que el paciente no puede estabilizar su rodilla al final de la extensin