EDEMA AGUDO DE PULMO

CONCEITO
Sndrome clnica que caracteriza uma emergncia mdica, determinada pelo acmulo anormal de fluidos no compartimento extravascular pulmonar, resultando em hipoxemia, aumento do trabalho respiratrio, diminuio da complacncia pulmonar e alterao da relao ventilao- perfuso.

OUTROS MECANISMOS DE FORMAO DO EAP

Aumento da permeabilidade capilar pulmonar Presso coloidosmtica intravascular reduzida Aumento da presso negativa intersticial Insuficincia ps-transplantes/linfangites Causa neurognica Fenmenos no explicados

ETIOLOGIA
Causas secundrias a cardiopatias: Isquemia miocrdica aguda Hipertenso arterial sistmica Vavulopatia Miocardiopatia primria Cardiopatias congnitas Mixoma atrial

DISFUNO VENTRICULAR SISTLICA

Cardiopatia isqumica Cardiopatia inflamatria Cardiopatia hipertensiva Valvopatias crnicas

DISFUNO VENTRICULAR DIASTLICA

Cardiopatia hipertrfica ou restritiva Isquemia Cardiopatia hipertensiva

DIAGNSTICO
QUADRO CLNICO: Dispnia aos esforos Dispnia paroxstica noturna Tosse Sibilncia

SINTOMATOLOGIA DRAMTICA
Ansiedade Agitao Sentado, com os membros pendentes Dispnia Precordialgia Expectorao rsea espumosa, associada aos demais sintomas, em casos extremos

EXAME FSICO
Palidez cutnea e sudorese fria Cianose de extremidades Uso da musculatura respiratria acessria Taquipnia Estertores crepitantes audveis em extenso varivel do trax Sibilncia difusa Ausculta cardaca prejudicada pela respirao ruidosa, Elevaes pressricas

EXAMES COMPLEMENTARES
ECG GASOMETRIA ARTERIAL RX TRAX ECOCARDIOGRAMA HEMOGRAMA, ELETRLITOS,ENZIMAS CARDACAS, UREA E CREATININA FUNO HEPTICA PNC?

RX DO TRAX

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Crise asmtica Embolia pulmonar Exacerbao do DPOC

TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS: MANTER O PACIENTE SENTADO: Reduzir a pr-carga Diminuir o retorno venoso Favorecimento da musculatura Respiratria

OXIGENIOTERAPIA
SEMPRE INICIAR ATRAVS DOS SISTEMAS DE MSCARA, COM FLUXOS MAIS ALTOS, COM O OBJETIVO DE MANTER A SATURAO DE O2 >95%

VENTILAO MECNICA NO INVASIVA COM PRESSO POSITIVA

Observar as contra-indicaes: Instabilidade hemodinmica, uso de vasopressores, arritmias; Trauma facial Risco de aspirao de secrees Inabilidade de cooperar Rebaixamento do sensrio Sangramento gastrointestinal

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:
Nitratos:podem ser iniciados por via sublingual, ou endovenosa, se PAS>95mmHg, na dose de 0,3 a 0,5g/Kg/min(aumentar a dose a cada 5 min) Nitroprussiato de sdio:iniciar com 0,1 a 0,2g/Kg/min e aumentar a cada trs minutos Dobutamina:efeito inotrpico positivo e vasodilatador menos intenso-observar taquicardia Diurticos de ala: 40 a 80mg IV com doses maiores para IR.

SEDAO
MORFINA- 2mg, (ampolas de 2mg e 10mg)a cada dois minutos , at reduzir a ansiedade gerada pela dispnia,os reflexos pulmonares e a pr-carga. Observar reduo do sensrio, hipoventilao e aumento da pCO2, que pode levar necessidade de entubao orotraqueal. Naloxane-0,4mg, a cada 3 minutos (uma ampola diluda em 10ml de SF, administrar 1ml/3min)

MEDIDAS GERAIS
Oxigenioterapia Monitorizao cardaca no invasiva/PAMNI VMNI Gasometria arterial Rx do trax Avaliao laboratorial

COMO ADMINISTRAR O OXIGNIO

Sob mscara no reinalante

COMO CONTROLAR A TA?

Nitroprussiato de sdio,0,1 a 0,2g/Kg, at que ocorra ontrole da TA Furosemida 40 a 80mg de 30 em 30min at que ocorra diurese

AVALIAR VMNI
Paciente colaborativo? Aceita a mscara Melhora do padro ventilatrio? Melhora da SatO2?

QUAL O PRXIMO PASSO?

GASOMETRIA ARTERIAL pH= 7,30 pCO2=45 pO2=60 HCO3=24

AVALIAO COMPLEMENTAR:
ECG : Taquicardia sinusal Enzimas cardacas, Hemograma, funo renal e heptica

RX DO TRAX
SINAIS COMPATVEIS COM EAP: Congesto venosa, intersticial e alveolar. Foi observado imagem nodular de contornos irregulares, em LM , que desapareceu aps as medidas iniciais.