Dr Victor Manuel Chan Ceh Neurologia HGR No 1 IMSS

Paciente masculino de 25 aos de edad, casado, maestro, sin antec patolgicos de importancia, que en oct-2011 de manera sbita presento 4 crisis convulsivas T-Cl generalizadas, de aprox. 3 minutos de duracin cada una, seguidas de hipotona y estupor entre cada evento convulsivo. Llega al servicio de urgencias del hospital en esta condicin, afebril.

1.- Cual es la conducta inmediata a seguir en este paciente: a) Evaluar funcin cardiorrespiratoria, tomar muestra de sangre para lab. y colocar una via intravenosa. b) Administrar 10-20 mg de diazepam IV c) Realizar una TAC de crneo d) Realizar una PL

2.- Con el cuadro clnico anteriormente descrito, el paciente presenta un estado epilptico?

a) SI
b) NO

3.- Una vez que se controlaron las crisis que estudio indica para establecer la etiologa de las crisis? a) EEG b) TAC de craneo c) Angiografia cerebral d) PET

APLICABILIDAD DEL EEG EN EPILEPSIA

OBJETIVO: registro
grfico del episodio. TCNICAS UTILIZADAS: EEG Analgico Digital VIDEO-EEG Mapeo Cerebral

APOYO AL DIAGNSTICO

EEG no hace el diagnstico; ayuda al diagnstico apoyando a la clnica.

Grafoelementos epileptiformes en una regin o un hemisferio apoyan su naturaleza parcial.

Grafoelementos epileptiformes en ambos hemisferios, apoyan epilepsia generalizada.

Ayudan a clasificar un Sndrome Epilptico, ya que en su definicin se incluyen manifestaciones electro-clnicas.

EEG normal no excluye diagnstico de epilepsia.

GUIA TERAPEUTICA

Estado epilptico: monitoreo EEG ayuda a valorar respuesta al medicamento. EEGs de control pueden indicar si el tratamiento es efectivo contra el tipo de crisis . Valorar actividad de fondo: algunos antiepilpticos pueden deteriorar al paciente lentificandolo. En pacientes con crisis de difcil control, EEG ayuda a valorar el efecto de varios antiepilpticos. Normalizacin del trazo Cese o disminucin de actividad epileptiforme.

Lesin perinatal Enfermedades metablicas Malformaciones congnitas Infecciones Enfermedades genticas Traumas posnatales Tumores cerebrales Enfermedades cerebrovasculares Nacimiento 2 3 5 10 20 30 50 70

Edad (aos)
33

Frmacos antiepilpticos
Losigamona Herkosida Los que Ganoxalona vienen Retigabina Rufinamida Pregabalina Oxcarbazepina Zonisamida Levetiracetam Los nuevos Topiramato Tiagabina Lamotrigina Gabapentina Felbamato Valproato Carbamazepina Etosuximida Primidona Fenitona 1940 1960 1980 2000

Los clsicos

Fenobarbital 1900 Bromuros 1920

DEFINICION Es un periodo de 30 minutos o mas de crisis ininterrumpidas o recurrentes, sin recuperacin del estado de conciencia. Cualquier tipo de crisis puede evolucionar a EE, el tipo mas frecuente es el T-Cl ,aunque puede ser EE parcial complejo, EE de ausencias, EE de mioclonias, etc

CAUSAS QUE PUEDEN LLEVAR A EE 1.- Alteraciones metablicas: hipocalcemia, hiponatrenia, hipoglucemia, insuf. heptica o renal. 2.- Neuroinfecciones: meningitis, encefalitis, neurocisticercosis. 3.- Fiebre: causa mas frecuente en nios 4.- TCE. 5.- EVC 6.- Hipoxia, relacionado a alta mortalidad 7.-Epilepsia, mas frec asociada a lesin estructural 8.- Suspensin de FAE. 9.- Intoxicacin o abstinencia de alcohol 10.- Abstinencia de sedantes 11.-Privacion de sueo 12.-Intoxicacion por drogas: cocaina,anfetaminas

Varia con la edad, etiologa y duracin: 1.- La mortalidad oscila entre 2-3 % en los nios, hasta mas del 30% en los adultos, especialmente en los ancianos. 2.- La lesin anoxica es la que acarrea la mortalidad mas alta, y la abstinencia alcohlica o el retiro de FAE, la mas baja. 3.- El EE de mas de 1-2 hs de duracin esta asociado a un aumento de la mortalidad de un 20 %

Clnico EEG o Video EEG, ayuda al Dx y al Dx diferencial de EE parcial, complejo, ausencias EEG para Dx diferencial con crisis psicgenas En el EE se produce hipoxemia, aumento de la concentracin de CPK y acidosis Valorar necesidad de PL en sospecha de neuroinfeccion y de neuroimagen: TAC o IRM en caso de la primera crisis

0-10 MINUTOS: Evaluar y mantener la funcin cardiorrespiratoria: O2, intubacin si es necesario Colocar una va intravenosa: sol salina isotnica, tomar muestra de sangre para niveles sricos de FAE, anlisis toxicolgico, BH, QS, ES, PFH, CPK Administrar 100 mg de tiamina y 50 ml de sol glucosada al 50% Monitoreo de TA, temp, EKG, FR Al mismo tiempo realizar una historia clnica rpida sobre crisis anteriores, frmacos, y efectuar un EF neurolgico rpido

11- 30 minutos Administrar diazepam 2-4 mg-min hasta 20 mg Otra opcin es el lorazepam 1-2 mg-min hasta 0.1 mg-Kg Inmediatamente administrar DFH IV 50 mgmin Monitoreo de EEG Tratar la fiebre con antipirticos

31-60 minutos: Si las crisis persisten administrar 5-10 mg-Kg adicionales de DFH Si no es eficaz administrar fenobarbital 50-100 mg-min hasta un mximo de 20-25 mg-Kg Otra opcin es valproato 20-30 mg-Kg IV durante 5-10 min.

A partir de los 60 minutos: En este momento las opciones son anestesia con Barbitricos: pentobarbital en una dosis de carga de 1.5-15 mg-Kg, administrandose a una velocidad de 25 mg-min (efecto colateral mayor es hipotensin) Midazolam en una dosis de carga de 0.15-0.20 mg-Kg seguida de una infusin de 0.05-0.3 mg-Kg-hora Propofol IV 1-3 mg-Kg durante 5 min que se repite si es necesario, seguida de una infusin de mantenimiento de 2-4 mg-Kg-hora. El frmaco empleado para provocar el coma debe retirarse gradualmente despus de 1-2 das pero manteniendo concentraciones teraputicas elevadas de DFH, fenobarbital o valproato