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EVC

Definicin:
Conjunto

de manifestaciones clnicas neurolgicas, generalmente focales, permanentes o transitorias, de instauracin aguda o subaguda, debida a una alteracin vascular intra o extra craneal (arterial o venosa), cardiolgica o hematolgica.

Tipos:

Tipos del isqumico

Introduccin
Es

la primer causa de discapacidad Segunda causa de muerte

Incidencia global:
Aprox.

200 casos por 100, 000 habitantes por ao. Ligero predominio en hombres. 80% de los casos es isqumico y el resto es hemorrgico. Prevalencia se sita entre 4,000 y 7,000 por cada100,000 habitantes mayores a 64aos.

Factores de riesgo

Edad HTA

Cardiopatas

54-65% infarto cerebral 65% hemorragias intracerebrales Valvulares y arritmias (fibrilacin auricular)

DM Tabaquismo Hiperlipemia Alcoholismo Predominancia en raza negra Antecedentes familiares

CUADRO CLNICO:

Infarto cerebral arterotrombtico:


Inicio

nocturno Instauracin aguda o progresiva y fluctuante Generalmente aparece en personas de edad avanzada con factores de riesgo vascular Al inicio rara vez afecta a la conciencia

CUADRO CLNICO:

Infarto cerebral cardioemblico:


Instauracin

brusca del dficit neurolgico (80%) Dficit neurolgico mximo desde el inicio del cuadro Aparicin durante la vigilia (80%) Crisis convulsiva al inicio (10% a 15%) Rara vez alteracin de la conciencia

CUADRO CLNICO:

Infarto cerebral lacunar:


Hemiparesia

motriz Sx. sensitivo (hipoestesia o parestesia global o parcial del hemicuerpo) Sx. sensitivo motor Hemiparecia atxica Disartria

CUADRO CLNICO:

Trombosis venosa cerebral:


Instauracin

progresiva de signos HIC Papiledema bilateral Instauracin sbita de dficits vocales, con crisis convulsivas frecuentes Quemosis y proptosis Parlisis aislada del trigmino Cefalea y hemiparesia

CUADRO CLNICO:

Hemorragia intracerebral:
Inicio

sbito en vigilia Trastornos motores (74%) Cefaleas (35%) y vmitos (22% a 38%) Disminucin del nivel de conciencia (12% a 21%)

CUADRO CLNICO:

Hemorragia subaracnoidea:
Cefalea

intensa en forma de estadillo (60% a 100%) Nauseas y vomito (80%) Perdida de la conciencia (45%) Crisis convulsiva (25%) Rigidez de la nuca (64%)

Complicaciones:
Broncoaspiracin Demencia. Cadas. Prdida

de alimento (aspiracin).

de la movilidad. Prdida del movimiento o la sensibilidad en una o ms partes del cuerpo. Espasticidad muscular. Desnutricin. lceras de decbito. Problemas para hablar y entender. Problemas para pensar o concentrarse.

Recuperacin funcional del px.


El 80% alcanza la R.F. en las primeras 6 semanas. El 95% alcanza su mejor nivel de R.F. en las primeras 13 semanas. Esta velocidad de R.F. depende de la severidad del ictus.

Mayor severidad del cuadro inicial = mas lenta la recuperacin. Recuperacin neurolgica en un promedio de 2 semanas

Escalas para valoracin del px con EVC


Katz Barthel Tinetti

Objetivos general del Tx.

Recuperacin del movimiento perdido o alterado despus de la lesin cerebral.

Las herramientas que se utilizan para llegar a este objetivo son:


o o o o o o

Fortalecimiento Aplicacin de estimulo-respuesta Motivaciones Medios fsicos Acupuntura (algunos casos) Movilizaciones

Hombro doloroso:
El

dolor del hombro suele presentarse en 72% de los casos Posibles causas: Espasticidad Subluxacin antero inferior.

**La subluxacin puede corregirse con electroestimulacin y el empleo de una ortesis durante la marcha.

Tratamiento:
1.

Tratamiento postural: se mantendr durante las 24hrs del da para evitar complicaciones secundarias, ulceraciones, adquisicin de posturas patolgicas, etc.

2.

Si no existieran contraindicaciones clnicas, el px debe abandonar la cama durante las horas del da, para permanecer sentado en buena postura con apoyos estables de las extremidades paralizadas

3.

Movilizaciones pasivas de las extremidades afectadas, estimular al mximo la conciencia de dichos movimientos, para facilitar el adiestramiento sensorial y compensar los deterioros sensitivos.

4.

Normalizacin sensoperceptiva del movimiento pasivo o activo de las reas paralizadas.

5.

Desarrollo del equilibrio: se conserva la mxima simetra posturo-corporal.

6.

Ejercicios de sentarse y levantarse as como desarrollo del equilibrio en bipedestacin con normalizacin frente al espejo.

7.

Promover patrones estticos de marcha: una vez conseguido una buena postura y ya normalizado el equilibrio, se iniciaran ejercicios de la marcha sin desplazamiento.

8.

Marcha con desplazamiento en barras paralelas progresiva, frontal, lateral y por ultimo con el paso de obstculos.

Referencias:

Antonio Arauz. Articulo de revisin: Enfermedad vascular cerebral. Revista de la facultad de medicina de UNAM. Mayo-junio 2012.
Serra Gabriel, Diaz Petit, De Sande Carril. Fisioterapia en neurologa: sistema respiratorio y aparato cardiovascular. Ed. ELSEVIER, Barcelona. Guerra Juan Lois. Manual de fisioterapia. Ed. El manual moderno. Mxico, 2004.

Muyano lvaro. Accidente cerebro vascular desde la mirada del rehabilitador. Revista de hospital clnico; universidad de Chile. 2010.