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AUMENTO DE PESO

Introduccin a la clnica Dr. Ral Bahena lvarez Carolina Cortes Soriano

Cambio en 10 aos del IMC y el peso en Estados Unidos Edad basal (aos) Varones Media IC 95% 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 0.9-(0.7,1.1) 0.5-(0.3,0.7) 0.0-(-0.2,0.2) -0.3-(-0.5,-0.1) -1.1-(-1.3,-0.9) Cambios en el IMC (kg/m2) Mujeres Media IC 95% 1.3-(1.1,1.5) 0.9-(0.7,1.1) 0.3-(0.1,0.5) -0.5-(-0.8,-0.2) -1.7-(-1.9,-1.5) Cambios en el peso corporal (kg) Varones Media IC 95% 2.8(2.1,3.4) 1.5(0.9,2.1) 0.0(0.6,0.6) -0.9-(-1.5,-0.3) -3.4-(-4.0,-2.8) Mujeres Media IC 95% 3.4(2.9,3.9) 2.4(1.9,2.9) 0.8(0.3,1.3) -1.3-(-2.1,-0.5) -4.5-(-5.0,-3.9)

Cambio en el peso para varones de talla promedio de 1.75 m y cambio en el peso para mujeres de talla promedio de 1.60 m.

Diagnostico diferencial Predisposicin fisiolgica Aumento de peso primario u obesidad Comentarios La causa mas comn de aumento de peso

Menopausia
Abandono de tabaquismo

20% de los pacientes aumentan > 5 kg durante un periodo de 3 aos


16 a 21% de los pacientes que dejan de fumar y permanecen en abstinencia aumentan > 16 kg durante 10 aos.

Aumento en la ingesta calrica


Disminucin en el nivel de actividad fsica Medicamentos Glucocorticoides Medicamentos para la diabetes (sulfonilureas, insulina) Aumento de peso variable Sulfonilureas: Aumento promedio de peso de 2 a 3.5 kg durante 3 aos. Insulina: aumento promedio de peso de 3.5 kg durante 3 aos Valproato: 44a57% de los pacientes afectados con aumento de peso promedio de 23kg.

Anticonvulsivos (gabapentina, acido valproico, cabamacepina)

Antipsicticos ( fenotiazidas, butirofenonas, agentes atpicos) Antidepresivos (Antidepresivos tricclicos, inhibidores de la monominooxidasa, mirtazapina)

Antipsicticos atpicos (olanzapina, quetiapina, risperidona, ziprasidona) 9.8 a 29 % de los pacientes afectados con > 7 % de aumento en el peso corporal. Aumento de peso promedio: 2 a 13 kg. Tricclicos: 13% de los pacientes afectados con >10 % de

aumento de peso corporal. Aumento promedio de peso 750 g a 1.5 por mes. ISRS: 4 a 26 % de los pacientes afectados con > 7 % de aumento de peso corporal. Mximo aumento en el peso 8. 5 a 16 kg. Antidepresivos atpicos (mirtazapina): 10 a13% de los pacientes afectados con > 7% aumento en el peso corporal.
18% de los pacientes afectados con aumento de peso > 2kg

Anticonceptivos inyectables u orales

Trastornos endocrinolgicos Sndrome de Cushing Hipotiroidismo Hiperinsulinemia Sndrome de ovarios poli qusticos Hipogonadismo

PARA EMPEZAR
PREGUNTAS Cunteme sobre su aumento de peso Cundo empez ? como ha avanzado su peso con el tiempo? RECURDESE Escuchar la historia

Evitar interrupciones Escuchar el curso de la enfermedad y de cualquier intento anterior de perdida de peso en busca de pistas diagnosticas.

IDENTIFICACIN DE SNTOMAS DE ALARMA


DIAGNSTICOS SIGNIFICATIVOS

PINSESE EN

Acumulacin excesiva de lquidos

Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia renal Enfermedad heptica crnica


Tolerancia a la glucosa alterada o diabetes (7 a 20 %) Hipertensin(49 a 65%) Hiperlipidemia (34 a 41 %) Enfermedad de arteria perifrica (10a 19%) Apnea del sueo (8 a 15%)

Enfermedades comrbidas importantes y su prevalencia en la poblacin obesa.

Sntomas de alarma Acumulacin excesiva de liquido en el cuerpo


Aumento de peso durante das o semanas

Causas importantes

Causas benignas

Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia renal Enfermedad heptica crnica Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia cardiaca congestiva Ascitis Estreimiento Flatulencia Descarga retro nasal Reflujo gastroesofgico Enfermedad obstructiva crnica

Dificultad para respirar o tos en la noche

Incapacidad para dormir al acostarse sobre una superficie plana


Aumento reciente en el tamao de la cintura o general Piel o esclertica amarillentas Orina color te Sangrado prolongado o excesivo Disminucin el la cantidad de orina

Enfermedad heptica crnica Enfermedad heptica crnica Insuficiencia renal Insuficiencia renal
Medicamentos anti plaquetarios Anticoagulantes Hipertrofia prosttica Benigna

Nausea, vomito, o prurito generalizado. Inflamacin de los pies, tobillos o piernas

Enfermedad heptica crnica

Enfermedad tiroidea Reaccin medicamentosa adversa

Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia renal Enfermedad heptica crnica

Estasis venosa

Desarrollo de enfermedades comrbidas

Diabetes Aumento en la sed o la diuresis Uso de diurticos

Visin borrosa Opresin en el pecho o presin Enfermedad coronaria que se presenta con el ejercicio o estrs emocional Ronquidos o suspensin de la Apnea del sueo respiracin durante la noche Dificultad para permanecer Apnea del sueo despierto durante el da

Diabetes

Error de refraccin Ansiedad o ataque de pnico


Cambio de trabajo en la noche

Cambio de horario por viaje largo

Preguntas enfocadas Historia cronolgica Cuando empez el aumento de peso? Este patrn es consistente con los episodios previos de aumento de peso?

Pinsese en

Considrese factores del paciente como edad, genero, raza y eventos recientes de la vida para valorar si el aumento de peso se considera inusual. El aumento de peso a menudo se presenta con eventos de la vida como embarazo, crianza de nios, cese del tabaquismo o cambio en el estado marital o la ocupacin.
Pinsese en Que una descripcin de las practicas dietticas ayuda a valorar que parte del equilibrio energtico positivo se puede atribuir a exceso de la ingesta calrica. Que los alimentos grasoso predisponen al exceso de la ingesta calrica por que tienen mayor densidad energtica y mayor sabor. Que comer fuera de casa facilita la sobrealimentacin, al brindar alimentos calricamente densos en raciones excesivamente mayores.

Practicas dietticas Describa su dieta tpica ha cambiado sus hbitos alimenticios ? Describa un desayuno, un almuerzo y una cena tpicas Esto ha cambiado recientemente? Con que frecuencia come fuera o consume comida rpida?Ha cambiado esta?

Patrones de actividad fsica Con cuanta frecuencia participa en actividad fsica planeada? Ha cambiado este patrn?

Pinsese en Que los pacientes sedentarios son dos veces mas susceptibles de aumentar de peso de manera sustancial en comparacin con los pacientes fsicamente activos. El nivel de acondicionamiento alto tiene un efecto protector y un estudio demuestra que un menor ndice de mortalidad en el grupo acondicionado y con sobrepeso en comparacin con el grupo no acondicionado con peso normal.

Pinsese en Practicas de perdida de peso Por desgracia, los pacientes que pierden peso con xito tienden a recuperar 50% o mas del peso perdido despus de 6 meses.

esta tratando de perder peso? Cmo describe su estado de animo?

Condiciones psicolgicas concurrentes Ha estado bajo mucho estrs? come cuando no tiene hambre para aliviar su estrs? Come en ocasiones de manera copiosa?Ha tomado diurticos o laxantes para ayudarse a perder peso?Se ha provocado vomito? Medicamentos Cuales medicamentos esta tomando?

Pinsese en Que las alteraciones del apetito pueden ser un sntoma vegetativo de depresin

Que para algunos pacientes , comer es una mecanismo para lidiar con los problemas. Trastornos de la alimentacin en pacientes ( sobre todo en mujeres jvenes) que admiten comidas abundantes y muestran excesiva preocupacin acerca del peso corporal o la figura.
Que los medicamentos comnmente relacionados con aumento de peso se presentan en la seccin de diagnostico diferencial. Que los estudios en gemelos, adoptados y familiares sugieren que 25 a 40% de las variaciones en el IMC puede atribuirse ala gentica.

Antecedentes familiares
Hay alguien mas en sus familia con sobrepeso?

Trastornos endocrinos Ha notado una acumulacin desproporcionada de grasa en cara, trax o abdomen ?

Pinsese en Que debido a que ningn sntoma es patognomnico de estos trastornos, la sospecha clnica descansa en el desarrollo simultaneo y la progresin de una constelacin de sntomas.

Ha notado algn adelgazamiento Sndrome de Cushing de la piel o rayas rojas purpureas sobre el abdomen o rea de los flancos o hematomas espontneos ? Tiene presin arterial alta ? Tiene azcar sangunea alta? Tiene un ciclo menstrual irregular? ha notado aumento de vello facial o acn? Ha estado mas cansado y fatigado? Hipotiroidismo

Tiene piel seca o perdida de cabello ? Se siente resfriado? Ha aumentado de peso a pesar del mal apetito? Ha estado estreido?
Ha experimentado confusin Hiperinsulinemia(incluyendo insulinoma) episdica, cefalea, convulsiones o cambios visuales cuando ayuna ? Ha tenido palpitaciones, sudoracin o temblores cuando ayuna? Tiene periodos menstruales irregulares o poco frecuentes?

Sndrome de ovarios poli qusticos

Tiene dificultad para embarazarse? ha notado aumento de vello facial o acn?

En varones
Ha tenido disminucin de la lvido? Ha tenido dificultad para tener erecciones ? Ha notado adelgazamiento del vello corporal y el pbico ? Ha presentado bochornos? En mujeres Ha habido cambio en su patrn de su ciclo menstrual? Ha presentado bochornos? Ha presentado insomnio ? Ha disminuido su lvido? El coito es molesto o doloroso? Hipogonadismo

Hipogonadismo

Normal consistente con patrones previos

Aumento de peso

Anormal inconsistente con el patrn previo

Sntomas de sndrome de

Cushing, hipotiroidismo, hiperinsulinemia, Sndrome de ovarios poli qusticos o Hipogonadismo

Aumento de peso correlacionado con tratamiento medico

Ortopnea, disnea nocturna paroxstica, tos.

Ascitis. Ictericia, Coagulo Pata

Disminucin del gasto urinario, nausea, vomito, prurito.

Aumento de peso Aumento de peso secundario por secundario por trastorno endocrino efectos colaterales de medicamentos

Insuficiencia cardiaca congestiva

Enfermedad heptica crnica

Insuficiencia renal

Si la evaluacin es negativa Cambio en la vida ( por ejemplo, abandono del tabaquismo , menopausia, perdida reciente de peso, enfermedad psicolgica)

Desencadenante no identificado

Factores de riesgo para aumento de peso

Aumento de peso primario