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BLOQUEO PLEXOS Y

NERVIOS

Dra. Evangelina Hernández


Médico Anestesióloga
EL AVANCE EN LOS DISPOSITIVOS DE PUNCIÓN,
ANESTÉSICOS LOCALES MÁS SEGUROS Y
CATÉTERES INTRAVESOSOS PARA INFUSIÓN NERVIOSA
PERIFÉRICA POSOPERATORIA

TRANSFORMACIÓN DE LA ANESTESIA REGIONAL Y


ANALGESIA POSPERATORIA
ESTIMULACIÓN NERVIOSO.-

•Ayuda a definir la localización


•Estimular fibra nerviosa a cierta distanciasin
establecer contacto con ella, provocando la
despolarizaciónde la fibra y con ello dar un
potencial de acción que conlleva a una
respuesta motora (contracción muscular) en el
área inervada por esa estructura nerviosa.
• Una respuesta motora a 0.5mA
ØNeuroestimulador contiene 2 terminales:
§ NEGRO: Negativo o Cátodo conectadoa la

aguja
§ ROJO : Positivo o Anodo conectado al
paciente por un electrodo cutáneo (a 30 cm
del sitio punción) evita pase el área cardíaca
ULTRASONIDO DOPPLER

Nervio Mediano
Aguja

Arteria Axilar

Nervio Ulnar

Vena

Nervio Radial
INDICACIONES
§ Utilizada como técnica anestésica
principal y única
§ Cuidados anestésicos vigilados (sedación
moderada).
§ vía aérea permeable o Máscara Laríngea.

§ Alternativa para pacientes en los que las


náuseas y vómito posoperatorio son
importantes.

§ Pte. Con riesgo de desarrollar hipertermia


maligna.

§ Ptes. Con inestabilidad hemodinámica o


muy enfermos para tolerar una anestesia
general.
DESVENTAJAS
§ Son raras.

§ Son efectos secundarios de los anestésicos


locales.

§ Parestesias crónicas

§ Daño nervioso, dependiendo de los nervios que


se van anestesiar.

§ Insuficiencia respiratoria por bloqueo nervio


frénico.

§ Crisis convulsivas por inyección intraarterial


CONTRAINDICACIONES

o Pte. No cooperador
o Diátesis hemorrágica
oGenético: Hemofilia
oAdquirido: Coagulación Intravascular
Diseminada
o Un hematoma en la vaina de un nervio
periférico puede aumentar el daño por
isquemia.
o Infección
o Toxicidad ocasionada por anestésico
local
o Neuropatía periférica
vPreparación del paciente:
• Canalización vía venosa
periférica

vEvaluación/ Estado físico:


• Paciente despierto : Información
dolor
o

vMedicación Pre anestésica:


• Midazolam: 0.02- 0.05mg/Kg

vEquipo y seguridad:
• Monitoreo para seguridad
• Asepsia cuidadosa de la zona a
bloquear
BLOQUEO PLEXO MIEMBRO
SUPERIOR
Interescalénico

supraclavicular

infraclavicular

axilar

ANATOMIA Y NEUROANATOMIA
NERVIOS QUE FORMAN
EL PLEXO BRAQUIAL
NERVIO TRONCOS

RAICES
DIVISION TRONCOS

RAICES
NERVIO CORDONE DIVISION TRONCOS

RAICES
NERVIO CORDONE DIVISION TRONCOS

c5
AXILA

c
supraescapu

múscul
o RAICES
cutáne

radi

media braquial cutáneo Int y


cubit
PLEXO
BRAQUIAL

La inervación de la extremidad superior está dada por nervios


provenientes del plexo braquial

Estos nervios pueden ser bloqueados en cualquier lugar a


lo largo de su trayecto
ANESTESIA REGIONAL DE
LA EXTREMIDAD
SUPERIOR
A nivel del cuello
- Vía interescalénica
- Vía supraclavicular
A nivel de la axila
- Vía infraclavicular
- Vía axilar
A nivel del brazo
-Bloqueo de los nervios mediano, radial, cubital y
musculocutáneo
A nivel de la muñeca
- Bloqueo de los nervios mediano, radial y cubital
A nivel digital
- Bloqueo trocular
Paraescalénico Interescalénico
Perivascular Plumb Bob

Supraclavicul
ar

Infraclavicul
ar

Axilar y ½ humeral Bloqueos Distales


INTERESCALÉNICO
1. Esternocleidomastoideo
2. Escaleno anterior (nervio frénico marcado)
3. Plexo braquial, tronco superior
4. Plexo braquial, tronco medio
5. Escaleno medio
6. N. supraescapular (marcado)
7. Punto de inyección plexo infraclavicular ve
8. Omohideo (disecado)
CONTRAINDICACIONE
INDICACIONES.-
S.-
§ Cirugía hombro y la clavícula

§ Cirugía húmero § Paresia contralateral del


nervio frénico
§ Reducción cruenta de las
luxaciones de hombro § Paresia contralateral del
nervio recurrente
§ Analgesia postoperatoria
para cirugías del hombro y § Enfermedad Pulmonar

del húmero Obstructiva Crónica,

§ Bloqueo simpático en caso de Asma bronquial

distrofia simpática refleja (contraindicación relativa)

§ Cirugía vascular, síndrome de


Raynaud.
COMPLICACIONES
o Pueden ser devidas a:
o a.- Debidas a la técnica
misma: SINDROME
HORNER
• Bloqueo simpático cervical
(Sindrome de Horner)
• Bloqueo nervio recurrente
(ronquera y trastornos de la
deglución
• Bloqueo frénico homolateral
(parálisis hemidiafragma)
• Pérdida de la audición (bloqueo
HEMIPARESIA
simpático) FRENICO
o b.- Debido a una técnica
inadecuada (dirección
incorrecta de la aguja:
• Inyección subaracnoidea
• Bloqueo epidural
• Inyección intravascular
INTERESCALÉNICO

Dirección Aguja (Tecnica Winnie

Punción accidental arteria vertebral

Punción accidental subaracnoidea

Arteria Vertebral

Ganglio estrellado

Cúpula de la Pleura
SUPRACLAVICULA
R
INDICACIONES
• Cirugías de mano, el antebrazo y el brazo
Abordajes Supraclaviculares

Borde Post. ECM


V. Yugular Ext.

M. Omohiodeo

Clavícula Musc. Escalenos

Art. Subclavia

Borde Ant Trapecio


COMPLICACIONES
•Neumotórax
•Parális nervio frénico
•Hematoma por punción
arteria subclavia.
•Síndrome Horner
INFRACLAVICULAR
INDICACIONES.- COMPLICACIONES
Hematoma por punción arteria o
•Cirugía de mano,
vena axilares
muñeca, Codo y la región •Neumotórax
distal del brazo

•Colocación catéter para


analgesia postoperatoria
o BNP contínuo.

•Imposibilidad de usar
abordaje axilar (infección
o tumor)

Identificar
Clavícula.
Apóf
coracoides.
Acromion.
BLOQUEO AXILAR
INDICACIONES.-
• Cirugías de la
mano,
antebrazo y el
ANATOMíA AXILAR (CORTE BRAZO
IZQ)
Pulso de la arteria axilar
Mc

Dentro de la fascia
• por arriba nervio mediano
• por atrás nervio radial
• por abajo nervio cubital
M

Fuera de la fascia
musculocutáneo en el
coracobraquial
R
acc. y braquial cutáneo interno c
e intercostobraquial: -
Subcutáneos

BCI-
COMPLICACIONES BLOQUEO
AXILAR
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
VASCULARES Parestesias postoperatorias
(por traumatismo directo con
Ø Inyección intravascular la aguja.

accidental (colapso Convulsiones (por inyección


hemodinámico) intravascular accidental)

Ø Oclusión arterial (por Tóxicas ( Conservantes o


concentraciones elevadas de
compresión por hematoma o
AL)
torniquete)
Isquemias (por compresión
Ø Hematoma (por lesión
nerviosa poredema,
mecánica a nivel de la vena hematoma o torniquete).
o la arteria axilar
BLOQUEO MEDIOHUMERAL DEL
PLEXO BRAQUIAL

CONSISTE EN BLOQUEAR LOS CUATRO


NERVIOS
PLEXO BRAQUIAL POR SEPARADO:

qMEDIANO
qCUBITAL
qRADIAL
qMUSCULOCUTANEO
RESPUESTAS MOTORAS

N. Mediano
•Flexión muñeca
•Flexión de los dedos
•Oposición del pulgar

N. Radial
•Extensión de los
dedos
•Abducción pulgar
•Extensión muñeca
•Extensión antebrazo

N. Cubital
INDICACIONES •Desviación cubitalde
v CIRUGIAS DE LA MANO, EL ANTEBRAZO Y la muñeca
EL CODO •Flexión de los dedos
•Aducción del pulgar
v PARA COMPLEMENTAR LA TECNICA
AXILAR SI ALGUNO DE LOS NERVIOS NO
N. Musculocutáneo
RESULTARA ADECUADAMENTE
•Flexión antebrazo
BLOQUEADO.
sobre el brazo
A NIVEL DEL CODO

§ N. MEDIANO.
Epicóndilo interno del § N. RADIAL.
húmero. § M. BICEPS.
Olécranon. § ART. HUMERAL.
Nervio Cubital
A NIVEL DEL
IN
CODO
EX
T T

T.
Biceps

N.
N. Radial
Mediano

Art. Se debe reconocer :


Humeral
2. Epicóndilo (ext.)
3. Epitroclea (int.).
4. Tendón Biceps.
5. Art. Humeral.
MUSCULOCUT
Pectoral >

N.
Media
N.
Múscul
o

Coracobraqui N.
al Cubit

Bicep
s
Flexor cubital del Tendón Palmar
carpo Mayor

N. Cubital N.
Mediano
Arteria Cubital Flexor radial del
carpo

Cubito Radio
Blolqueo del Nervio Mediano en Nervio Radial
la Muñeca
BLOQUEO RAMA SUPERFICIAL DEL NERVIO RADIAL
A NIVEL DE LA MUÑECA
BLOQUEO DEL NERVIO ULNAR A NIVEL DE LA
MUÑECA
INERVACIóN SENSITIVA DE LA
MANO

Dorso Palma
BLOQUEO NERVIO
DIGITAL
INDICACIONES.-
ü Traumatismos o reconstrucción
individual de los dedos

ü Complementar el bloqueo parcial


del plexo braquial
INVERVACION
RAMAS TERMINALES

EVITAR.-
• Parestesia
LESION NERVIOSA
•Vasoconstrictore
s
ANESTESIA REGIONAL
INTRAVENOSA DEL BRAZO
§ LLAMADA BLOQUEO DE BIER.
§ PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DE
< 45 min
§ COLCACION CATETER PARTE DISTAL
DE LA EXTREMIDAD
§ TORNIQUETE NEUMATICO CON
DOBLE BOLSA Y EQUIPO DE
CALIBRACION DIFERENTES.

COMPLICACIONES.-

• MALESTAR DEL PACIENTE


• TOXICIDAD SISTEMICA

CONVULSI
ONES
BLOQUEO EXTREMIDAD
INFERIOR
v BLOQUEO DEL NERVIO CRURAL

v BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR

v BLOQUEO DEL NERVIO


FEMOROCUTANEO EXTERNO

v BLOQUEO DEL NERVIO CIATICO

v BLOQUEO POPLITEO

v BLOQUEO DEL TOBILLO

v BLOQUEO DIGITAL DEL PIE


INDICACIONES
• ASOCIADO AL BLOQUEO DEL NERVIO CIATICO:
SE CONSIGUE ANESTESIA COMPLETA DEL
MIEMBRO INFERIOR

• ANALGESIA POSTOPERATORIA DE CIRUGÍA


DE CADERA, FEMUR Y RODILLA

• EL USO NEUROESTIMULADOR FACILITA EL


BLOQUEO

• PUEDE SER ABORDADO POR


• VIA ANTERIOR
• BLOQUEO INGUINAL
• PARAVASCULAR
• VIA POSTERIOR
• BLOQUEO LUMBAR PARAVERTEBRAL
TECNICA BLOQUEO CRURAL

• SE INYECTA UNA CANTIDAD SUFICIENTE


DE ANEST. LOCAL A TRAVES DE LA VAINA
DEL NERVIO FEMORAL (APONEUROSIS
MUSCULOS PSOAS, ILIACO Y FASCIA
TRANSVERSALIS).

• SE CONOCE BLOQUEO 3 EN 1. CUANDO


SE PLANEA BLOQUEAR LOS NERVIOS
CRURAL, OBTURADOR Y FEMOROCUTANEO

• PARA ALIVIAR DOLOR FRACTURA FEMORAL


AGUDA AL TRANSPORTAR O HACER
TRACCION SE INYECTA AL A UN
CENTIMETRO DE LA ARTERIA FEMORAL,
PROXIMO A LA VAINA, PRODUCIENDO UNA
RESPUESTA MOTORA O PARESTESIA

• COMPLICACIONES:
- PUNCION ARTERIA
- BLOQUEO PARCIAL
- INYECCION INTRANERVIOSA
BLOQUEO NERVIO OBTURADOR
PARA PROCEDIMIENTOS NECESITEN
RELAJACION MUSCULAR DE LOS
ABDUCTORES.

CIRUGIAS PARTE INTERNA MUSLO


(BIOPSIA MUSCULAR, LIBERACIÓN
DE ADUCTORES).

PROCEDIMIENTOS DONDE SE
APLICA TORNIQUETE NEUMATICO
PARA FACILITAR LA DISECCION
OPERATORIA DISTAL.

COMPLICACIONES:
BLOQUEO FALLIDO
MOLESTIAS DEL PACIENTE
BLOQUEO DEL NERVIO
FEMOROCUTANEO
EXTERNO
q SE USA COMO UNICA ANESTESIA
PAR PROCEDIMIENTOS EN LA
PORCIÓN
EXTERNA PROXIMAL DEL MUSLO
(BIOPSIA MUSCULAR)

q EN EL USO TORNIQUETE NEUMATICO

q SIN TORNIQUETES: RODILLA

COMPLICACIONES
FRACASO DEL BLOQUEO
PARESTESIA PERSISTENTE POR
INYECCION INTRANERVIOSA
BLOQUEO DEL NERVIO
FEMORAL
BLOQUEO NERVIO CIATICO

qUTIL PARA TODOS LOS


PROCEDIMIENTOS DE LOS
MIEMBROS INFERIORES

q COMO ANESTESICO UNICO EN


CASOS QUE NO INCLUYA
TORNIQUETE

q PUEDE BLOQUEARSE EN LA
CADERA, FOSA POPLITEA O EN
SUS RAMAS TERMINALES A
NIVEL DEL TOBILLO.
ACCESO ACCESO
ANTERIOR POSTERIOR LINEA
LABATT

• PACIENTE DECUBITO LATERAL Y SI


ES POSIBLE FLEXION MAXIMA
CADERA Y RODILLA
• UTIL EN PACIENTES QUE NO
PUEDEN • SE TRAZA PERPENDICULAR 4CM
FLEXIONAR LA CADERA. DIRECCION CAUDAL ( LINEA LABATT).
POSICION N. CIATICO
• MAS FACIL Y MENOS DOLOROSO
TECNICA LITOTÓMICA

• PACIENTE EN DECUBITO SUPINO SE


FLEXIONA MIEMBRO A 90° RODILLA
90° - 120° CADERA
BLOQUEO
POPLITEO BLOQUEO NERVIO CIATICO EN LA
FOSA
POPLITEA.

PARA PROCEDIMIENTOS EN PIE Y


TOBILLO
CUANDO NO SE USA TORNIQUETE
CUANDO ES INADECUADO EL DE
LA
PANTORRILLA

PACIENTE EN DECUBITOVENTRAL
SE IDENTIFICA ARTERIA POPLITEA
REQUIERE BLOQUEO SEPARADO
NERVIO

COMPLICACIONES
INYECCIONES
INTRAVASCULARES
INYECCIONES INTRANERVIOSAS
BLOQUEO DEL
INDICACIONES.-
TOBILLO
o CIRUGIA DE PIE
o PACIENTES MUY ENFERMOS NO
SOPORTEN BLOQUEO CENTRAL O
ANESTESIA GENERAL
o PACIENTES QUE NO TOLEREN GRAN
VOLUMEN DE ANESTESICOS LOCAL
5 NERVIOS PROPORCIONAN SENSIBILIDAD AL PIE

ü N. SAFENO INTERNO: SENSIBILIDAD REGION MEDIAL DEL TALON Y/O 1ER DEDO
ü N. TIBIAL: INERVACION MOTORA MUSCULOS FLEXORES Y SENSITIVA REGIONES
ANTERIOR Y MEDIAL PLANTA DEL PIE
ü N. SURAL: APORTE SENSITIVO REGION LATERAL TALON
ü N. FIBULAR SUPERFICIAL (MUSCULOCUTANEO): INERVACION SENSITIVA DORSO PIE
ü N. FIBULAR PROFUNDO(N. PERONEAL PROFUNDO): INERVA EXTENSORES DEL
5TO DEDO Y PIEL LADO LATERAL DEL 1ER DEDO Y MEDIAL DEL 2DO.
BLOQUEO SOMATICO
TRONCAL
v
v BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL

v BLOQUEOS INTERCOSTALES

v BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORACICO

v BLOQUEOS DE NERVIOS INGUINALES

v BLOQUEO DE PENE
BLOQUEO DEL
PLEXO CERVICAL
SUPERFICIAL

INDICACIONES:
-PROCEDIMIENTOS UNILATERAL
DEL CUELLO
ENDARTERECTOMIA
CAROTÍDEA)
-ADJUNTO A CIRUGIA HOMBRO
BAJO

CAPTACION RAPIDA E
INYECCION
INTRAVASCULAR
BLOQUEO PARAVERTEBRAL
TORACICO
Se utilizó inicialmente como alternativa
a la anestesia espinal para minimizar los
efectos cardiovasculares y respiratorios
del bloqueo neuroaxial central.

Para el tratamiento del dolor agudo y


crónico.

Empleada en cáncer de mama, COMPLICACIONES.


toracotomía • NEUMOTORAX
y cirugía cardíaca no invasiva. • PUNCION VASCULAR
• HIPOTENSIÓN
• SINDR. HORNER
• MALPOSICION CATETER
• DOLOR TORACICO
SEGMENTARIO
BLOQUEOS
INTERCOSTALES
EMPLEADOS COMO
COMPLEMENTO
ANESTESIA GENERAL.

PARA ANALGESIA
POSTOPERATORIA
DESPUES DE CIRUGIA
TORACICA O
SUPERIOR DE ABDOMEN

ALIVIAR DOLOR POR


COMPLICACIONES.

PRODUCEN CONCENTRACIONES
SANGUINEAS DE
ANESTESICO LOCAL.
BLOQUEO NERVIOS
INGUINALES

q BLOQUEOS ILIOINGUINALES E ILIOHIPOGASTRICOS

q PARA ANESTESIA CIRUGIA INGUINAL O GENITAL:


HERNIORRAFIA INGUINAL
ORQUIOPEXIA
ALIVIO DOLOR POSTOPERATORIO
q SE COMPLEMENTA CON EL BLOQUEO NERVIO
GENITOCRURAL

COMPLICACIONES:
q SECUELAS
q PARESTESIA POR INYECCION
INTRANEURAL
BLOQUEO DE PENE
o SE PRACTICA PARA
CIRUGÍA DE PENE O ALIVIO
DOLOR POSOPERATORIO.

INERVACION PENE
o N. PUDENDO

o N. DORSAL DEL PENE

PENE

FACIA DE BUCK TECNICA.-


o RAMAS VENTRAL Y DORSAL - BLOQUEO BASE PENE Y A CADA LADO.
- CIRUGIA EXTENSA: BLOQUEO N. DORSAL
JUSTO A AMBOS LADO DEL PENE

COMPLICACIONES.-
- COMPROMISO CIRCULACIÓN
PENEANA
BLOQUEO TRANSVAGINAL DEL NERVIO
PUDENDO
PROCEDIMIENTOS GINECOLÓGICOS
AMBULATORIOS, PORQUE CON ÉL
SE OBTIENE ANESTESIA Y
ANALGESIA EN EL TERCIO
INFERIOR DE LA VAGINA, EN LA
VULVA, EN EL CUELLO UTERINO Y
EN EL PERINÉ, SIN PRODUCIR
BLOQUEO MOTOR EN EL MÚSCULO
ELEVADOR DEL ANO Y SIN ALTERAR
LA FUNCIÓN DE LOS ESFÍNTERES
RECTAL O VESICAL. EL ÁREA
CUTÁNEA QUE INERVA EL NERVIO
PUDENDO TIENE LA FORMA DE UNA
PUNTOS DE
  REFERENCIA
EXISTEN DOS MÉTODOS PARA
BLOQUEAR EL NERVIO PUDENDO:
•POR LA VÍA TRAS-PERINEAL: EN
LOS HOMBRES, LA AGUJA SE
ORIENTA Y SE DIRIGE POR
MEDIO DE UN TACTO RECTAL

•LAS MUJERES, POR MEDIO DE


UN TACTO VAGINAL.
 
LOS PUNTOS DE REFERENCIA SON:
oEL ORIFICIO VAGINAL.
oEL ORIFICIO ANAL.
oLA TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA,
QUE SE IDENTIFICA POR
PALPACIÓN Y SE RECONOCE SU
POR SU BORDE INFERIOR.
oLA ESPINA CIÁTICA.
oEL LIGAMENTO SACRO-
ESPINOSO.
BLOQUEO NERVIO TRIGEMINO
GANGLIO DE GASSER

SE UBICA EN LA CARA ANTEROSUPERIOR


DE LA PORCIÓN PETROSA DEL
HUESO TEMPORAL, EN LA FOSA DE
GASSER, EN LA CARA CEREBRAL DEL
PEÑASCO DEL TEMPORAL. DE ÉL SE
EMITEN LAS DOS RAMAS DEL
NERVIO TRIGÉMINO, O QUINTO PAR
CRANEAL. DE AQUÍ NACEN TRES
TRONCOS GEMELOS QUE EN DIRECCIÓN
CRANEO-CAUDAL SON: EL NERVIO
OFTÁLMICO, EL NERVIO MAXILAR Y EL
NERVIO MANDIBULAR.
§ BLOQUEO GANGLIO
DE GASSER
• UTIL EN NEURALGIA TRIGEMINO

DOLOR INCOERCIBLE DE LA

CARA POR NEOPLASIA

PARA REALIZAR SE NECESITA UNA GUIA

RADIOGRÁFICA VIA ANTEROLATERAL

AGUJA DE 8-10 cm Y CALIBRE 22

SE INTRODUCE A NIVEL 2do MOLAR

SUP., SENTIDO POSTERIO-MEDIAL

HACIA ARRIBA ALINEANDO CON LA

PUPILA PLANO ANT. Y ARCO

CIGOMÁTICO PLANO LATERAL, SIN

ENTRAR A LA BOCA DEBE PASAR POR

RAMA MANDIBULAR Y MAXILAR


BLOQUEO GANGLIO ESTRELLADO

INDICACIONES
• TÉCNICA USADA PRINCIPALMENTE EN EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE
SÍNDROMES DOLOROSOS CRÓNICOS DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
• EN EL DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIAS
VASCULARES AGUDAS EN EL TERRITORIO
CEREBROVASCULAR.
• EN CIRUGÍAS DE REIMPLANTES DE M I E M B
ROS SUPERIORE S .
• LOS SÍNDROMES DOLOROSOS PERIFÉRICOS
QUE ASOCIEN HIPERPATÍA, COMO NEURALGIA
POST-HERPÉTICA.
• SINDROMES DOLOROSOS CRONICOS DE
MIEMBRO SUPERIOR
COMPLICACION


ES
PUNCION PLEURAL: NEUMOTORAX
• INYECCION INTRAARTERIAL
• INYECCION EN LA DURAMADRE
• PUNCION DE LA FARINGE
• BLOQUEO LARINGEO RECURRENTE
EN UN
10%
• BLOQUEO PLEXO BRAQUIAL
• PUNCION VASO VENOSO O
ARTERIAL
• SORDERA REPENTINA