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Fase de Contencin
Definicin de Caso:
Caso sospechoso Se considera a quien cumpla alguna de las siguientes condiciones: Persona con fiebre mayor de 38 C acompaada de al menos uno de los siguientes signos o sntomas: Tos Dolor de garganta Rinorrea Que adems: Estuvo en los 7 das previos al inicio de su enfermedad en una zona con casos confirmados de infeccin por virus de influenza A H1N1, o Tuvo contacto cercano con un caso confirmado de infeccin con virus de influenza A H1N1.
Fase de Contencin
La DISA una vez recibida la comunicacin determina el personal que va a ir para:
Evaluar el caso Tomar la muestra de hisopado farngeo y nasal Llenado de ficha correspondiente.
Fase de Contencin
FLUJOGRAMA DE MANEJO DE PACIENTES CON SOSPECHA DE "NUEVA INFLUENZA A H1N1" QUE SE COMUNICAN A TRAVS DE INFOSALUD
Fase de Contencin
Es importante resaltar que la adopcin de medidas para las intervenciones a seguir es simultnea. Esto quiere decir que la notificacin, el manejo adecuado y la toma de muestras, deben ser realizadas al momento de la deteccin del caso o casos.
DIRECTIVA SANITARIA
PARA EL DIAGNOSTICO EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD A NIVEL NACIONAL
30 de junio 2009
ETAPA DE MITIGACIN
Trasmisin sostenida en la comunidad virus Influenza A H1N1 Evitar complicaciones y Muertes
DIRECTIVA SANITARIA
FINALIDAD: Contribuir al control eficiente de la morbi-mortalidad por Influenza A H1N1 en el Per. ( Evitar complicaciones y Muertes) OBJETIVO: Estandarizar los procedimientos para la atencin, diagnstico y tratamiento de casos por Influenza A H1N1 Etapa de MITIGACION (trasmisin sostenida en la comunidad), en los establecimientos de salud a nivel nacional. MBITO DE APLICACIN: Cumplimiento obligatorio para todos los Establecimientos de Salud pblicos, privados y mixtos del Sector Salud a nivel nacional, en los distritos/regiones declaradas en etapa de mitigacin (trasmisin sostenida en la comunidad) de la Pandemia de Influenza A H1N1)
Cuadro clnico
Cuadro clnico : Fiebre > 38 C
Ms uno de los siguientes sntomas/signos : Tos Dolor de Garganta Rinorrea
Otros sntomas/signos a explorar:
Vmito
GRUPOS/FACTORES DE RIESGO
Nios menores de 5 aos Adultos Mayores (de 60 aos a ms). Mujeres embarazadas Inmunosupresin, incluyendo las ocasionadas por medicamentos o VIH. Enfermedades pulmonares crnicas (incluyendo el asma, tuberculosis). Enf. Cardiovasculares. Enf. Metablicas (incluyendo Diabetes Mellitus, Obesidad mrbida), Enf. Renales, hepticas, hematolgicas (incluyendo anemia falciforme) Enf. Neurolgicas, neuromusculares Personas menores de 19 aos de edad quienes reciben terapia prolongada con cido acetilsaliclico. Residentes de casas de reposo u otros servicios de cuidados crnicos.
SIGNOS DE ALARMA
ADULTO
Dificultad para respirar :
FR mayor de 32 por minuto Uso musculos accesorios Aleteo nasal Dolor en el pecho
NIOS
Fiebre alta (mayor de 39oC) y dificultad para respirar Cianosis Aumento de la frecuencia respiratoria:
Entre 2 y 11 meses: ms de 50 respiraciones por minuto. Entre 1 y 5 aos: ms de 40 respiraciones por minuto.
Cianosis Vmitos o diarrea persistentes Signos de deshidratacin Trastorno del Estado de Conciencia Deterioro Agudo de la Funcin Cardiaca. Agravamiento de una enfermedad crnica
Rechazo a la va oral Signos de deshidratacin (Ejm: llanto sin lgrimas). Irritabilidad y/o convulsiones Trastorno del estado de conciencia
70% 30%
10%
< 1%
0.1-0.2%
DISPOSICIONES ESPECFICAS
De la Organizacin del Establecimiento de Salud: rea de Triaje Diferenciado rea de Atencin para Pacientes Sospechosos de Influenza
rea/Ambiente/Sala de aislamiento diferenciada para su internamiento
Triaje Diferenciado
SI
SI
NO
Anexo 05: FORMATO PARA LA EVALUACIN Y MANEJO DE PACIENTES CON SNTOMAS RESPIRATORIOS (Incluido INFLUENZA Estacional o por Nuevo virus A H1N1)
CLNICA: Cuadro clnico :
Fiebre > 38 C
Ms uno de los siguientes sntomas/signos : Tos Dolor de Garganta Rinorrea
1..- Si CUMPLE CON LOS CRITERIOS DE CUADRO CLINICO . Se debe revisar si presenta SIGNOS DE ALARMA: ADULTO Dificultad para respirar o dolor en el pecho Cianosis Vmitos o diarrea persistentes Signos de deshidratacin Trastorno del Estado de Conciencia Deterioro Agudo de la Funcin Cardiaca. Agravamiento de una enfermedad crnica NIOS Fiebre alta (mayor de 39oC) y dificultad para respirar Cianosis Aumento de la frecuencia respiratoria: Entre 2 y 11 meses : ms de 50 respiraciones por minuto. Entre 1 y 5 aos : ms de 40 respiraciones por minuto. Rechazo a la va oral Signos de deshidratacin (Ejm: llanto sin lgrimas). Irritabilidad y/o convulsiones Trastorno del estado de conciencia
Con uno o ms de los SIGNOS DE ALARMA, PACIENTE SE HOSPITALIZA. NO REQUIERE TOMA DE MUESTRA 2.- .- Si CUMPLE CON LOS CRITERIOS DE CUADRO CLINICO y NO presenta SIGNOS DE ALARMA: DETERMINAR GRUPOS/FACTORES DE RIESGO: Nios menores de 5 aos Renales, hepticas, hematolgicas (incluyendo anemia falciforme) Adultos Mayores (de 60 aos a ms). Neurolgicas, neuromusculares Mujeres embarazadas Personas menores de 19 aos de Inmunosupresin, incluyendo las edad quienes reciben terapia ocasionadas por medicamentos o VIH. prolongada con cido acetilsaliclico. Enfermedades pulmonares crnicas Residentes de casas de reposo u (incluyendo el asma, tuberculosis). otros servicios de cuidados crnicos. Cardiovasculares.
Con uno o ms de grupo/factor de riesgo, PACIENTE DEBE RECIBIR TRATAMIENTO ANTIVIRAL Y AISLAMIENTO DOMICILIARIO NO REQUIERE HOSPITALIZACION - NO REQUIERE TOMA DE MUESTRA SE RECOMIENDA SEGUIMIENTO DE SIGNOS DE ALARMA
DISPOSICIONES ESPECFICAS:
1. Si CUMPLE CON LOS CRITERIOS DE CUADRO CLINICO . Se debe revisar si presenta SIGNOS DE ALARMA: Con uno o ms de los SIGNOS DE ALARMA, PACIENTE SE HOSPITALIZA. REQUIERE TOMA DE MUESTRA
2.- Si CUMPLE CON LOS CRITERIOS DE CUADRO CLINICO y NO presenta SIGNOS DE ALARMA: DETERMINAR GRUPOS/FACTORES DE RIESGO: Con uno o ms de grupo/factor de riesgo, PACIENTE DEBE RECIBIR TRATAMIENTO ANTIVIRAL Y AISLAMIENTO DOMICILIARIO NO REQUIERE HOSPITALIZACION - NO REQUIERE TOMA DE MUESTRA SE RECOMIENDA SEGUIMIENTO DE SIGNOS DE ALARMA
Antiviral
hasta el momento no existe evidencias de impacto significativo del tratamiento de Oseltamivir en pacientes con sntomas leves de enfermedad tipo influenza. Sin embargo ante casos confirmados o sospechosos de infeccin Influenza A H1N1 que cumplan 2 o mas criterios clnicos de gravedad, el tratamiento ha de ser iniciado de manera urgente. Criterios gravedad: Fiebre >38,disnea, taquipnea, hipotensin, hipoxia, alteraciones radiogrficas.
OMS/OPS Recomendaciones provicionales para manejo con antivirales: Mayo 2009
3.- Si CUMPLE CON LOS CRITERIOS DE CUADRO CLINICO y NO presenta SIGNOS DE ALARMA y NO tiene FACTORES DE RIESGO PACIENTE DEBE RECIBIR TRATAMIENTO SINTOMATICO Y AISLAMIENTO DOMICILIARIO SE RECOMIENDA SEGUIMIENTO DE SIGNOS DE ALARMA NO REQUIERE HOSPITALIZACION - NO REQUIERE TOMA DE MUESTRA
CRITERIO VIRILOGICO
PATOLOGIA CLINICA
Deteccin de antigeno: Inmuno fluorescencia, resultado (48-72 horas) Influenza A, B, Adenovirus, para influenza 1,2,3, VSR Molecular RT-PCR tiempo real, resultado 4872 horas Subtipifica A/H1,A/H2 A/H5 Cultivo: 14 dias
Imgenes: Radiogrficos
Infiltrados difusos, multifocales o desiguales. Infiltrado intersticial Consolidacin lobar o segmentara con broncograma areo.
Exmenes complementarios
Hemograma: Leucopenia, linfopenia trombocitopenia leve a moderada. Bioquimica: Hiperglicemia, elevacion de creatinina, elevacin de la amino transferasa
Triaje Diferenciado
SI
NO
SI
NO
Cuadro clnico
o
Signo de alarma
TRATAMIEN TO
Hospitalizaci n
TRATAMIENTO ANTIVIRAL
TABLA 04. Dosis recomendadas de inhibidores de neuroaminidasa para tratamiento. Oseltamivir Zanamivir Grupo Adultos Menos de 15 Kg Nios mayores de 1 ao De 15 a 23 Kg De 23 a 40 Kg Ms de 40 Kg Nios menores de 1 ao < 3 meses 3 a 5 meses 6 a 11 meses Tratamiento 75 mg cada 12 horas x 5 d 30 mg cada 12 horas x 5 d 45 mg cada 12 horas x 5 d 60 mg cada 12 horas x 5 d 75 mg cada 12 horas x 5 d 12 mg cada 12 horas x 5 d 20 mg cada 12 horas x 5 d 25 mg cada 12 horas x 5 d En mayores de 7 aos administrar 2 inhalaciones de 5 mg (total de 10 mg) cada 12 horas x 5 das
TRATAMIENTO ANTIVIRAL
< 1 ao : Oseltamivir ?
Gestantes: Oseltamivir Zanamivir
4 ml
Dos veces al da 5 ml Dos veces al da
4 ml
una vez diario 5 ml una vez diario
TERAPUTICA
Leves sintomticos , cuidados en casa , medidas de prevencin.
Paciente con cuadro clnico grupo o factor de riesgo/ signo de alarma Hospitalizacin o seguimiento domiciliario (aislamiento)
DISA
LIMA ESTE
DISTRITO
TIPO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DIRECCIN
HOR ARIO
24 horas
C.S Calcuta Hospital Vitarte C.S. Santa Clara C.S. Micaela Bastidas Hospital Nacional Arzobispo Loayza Instituto Nacional de Salud del Nio
AV. INCA RIPAC N 229 ( ALT. 8 Y 9 DE RIVA AGERO) Av. Nicols Aylln 5880 AV. ESTRELLA S/N CC.KM. 12 MZA. V- AAHH M. BASTIDAS - PARQUE CENTRAL Av. Alfonso Ugarte 848 - Lima
I -3 II - 1 I -3 I -3 III - 1
24 horas 24 horas
24 horas 24 horas 24 horas
BREA
HOSP.
III - 2
BREA
HOSP.
LIMA CIUDAD
LIMA ESTE LIMA SUR LIMA SUR LIMA SUR
CARABAYLLO CHACLACAYO
C.S C.S
C.S Progreso
km 21.5 Av. Tupac AAHH EL PROGRESO CARABAYLLO (Frente a la comisaria el Progreso) CARRETERA CENTRAL KILOMETRO 19.5
I -4 I -4
24 horas
24 horas 24 horas 24 hHoras 24 horas
C.S. Miguel Grau C.E. SAN PEDRO DE CHORRILLOS CHORRILLOS II C.S. BUENOS AIRES DE VILLA H. Agurto Tello C.S. Chosica
A. Ecuador s/n (At.cuadra 6 Alfonso Ugarte) Jiron Belgrano N 2000 Av. Nuenos Aires de Villa s/n Jr. Arequipa 218-Chosica Av. Lima Norte 422 Lurigancho
I-4 I -4 I -4 II - 2 I -3
LIMA ESTE
LIMA ESTE
24 horas
24 horas
LIMA STE LIMA ESTE LIMA CIUDAD LIMA CIUDAD LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA ESTE
CHOSICA CIENEGUILLA
C.S. Jicamarca C.S. LA MOLINA Hospital Nacional Sergio Bernales C.S Sta Luzmila C.S. Collique III Zona
AV, 13 de Junio Mz Lt 11 Jicamarca CALLE HARAS S/N ( COST. CUNA MUNICIPAL) Av. Tpac Amaru S/N Km 14.5 - Comas Av. Guillermo de la Fuente cdra. 2 S/N Urb. Santa Luzmila Av. Santa Rosa S/N - Collique Alt Cdra 16 Av. Revolucion
I -3 I -3 III - 1
24 horas 24 horas
COMAS
24 horas
COMAS
COMAS
C.S
C.S HOS P . C.S C.S C.S HOS P . C.S C.S HOS P .
I-3
I-3
12 horas
12 horas
Hospital Hipolito Unanue C.S. San Fernando H. Huaycan C.S Tahuantinsuyo Bajo Hospital Nacional Dos de Mayo C.S Mirones Alto C.S. Carlos Cueto Fernandini Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Av. Cesar Vallejo 1390 AV. JOS QUIONES S/N 7 DE OCTUBRE J. C. Maritegui s/n Zona B Av Chinchaysuyo Cdra. 4 S/N Independencia
III- 1 I -4 II -1 I -4 III - 1
LIMA ESTE
LIMA CIUDAD LIMA CIUDAD LIMA CIUDAD LIMA CIUDAD LIMA CIUDAD
24 horas Av. Braile S/N Unidad Vecinal de Mirones Av . Las Palmeras Cdra 43 S/N I-3 I-3 III - 1 24 horas 12 horas 12 horas
MIRAFLORES
LIMA SUR
LIMA CIUDAD LIMA CIUDAD LIMA CIUDAD LIMA CIUDAD LIMA CIUDAD LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA ESTE LIMA ESTE LIMA ESTE LIMA ESTE LIMA SUR LIMA SUR LIMA CIUDAD
PACHACAMA C
PUEBLO LIBRE PUENTE PIEDRA PUENTE PIEDRA RIMAC SAN BORJA SAN ISIDRO SAN JUAN DE LURIGANCHO SAN JUAN DE LURIGANCHO SAN JUAN DE LURIGANCHO SAN JUAN DE LURIGANCHO SAN JUAN DE LURIGANCHO SAN JUAN DE MIRAFLORES SAN JUAN DE MIRAFLORES SAN MARTIN DE PORRAS
I-3
12 horas
III - 1
24 horas
Avenida Saenz Pea s/n cuadra 6 Puente Piedra Mz B Lote 19 Leoncio Prado Oeste -Km 35.5 Cruce Ventanilla Psje San German 270 - Urb VillaCampa - Rimac Av. Jose Carlos Mareategui S/N Av. El Ejercito N 1756 Av. Canto Grande S/N paradero 11 AV. SANTA ROSA S/N - BARRIO FISCAL PIEDRA LIZA AMPLIACIN DE URB SAN HILARION MZ J LOTE 2 COOPERATIVA J.C. MARIATEGUI I ETAPA MZ 88 ALTURA PARADERO 8 S/N AA.HH. JAIME ZUBIETA - MZ. A LT. 1 JR. COCHARCAS ( ALT. PARADERO 15 AV. WIESE) Esq. Maximo Abril y Manuel Barreto S/N
II - 2 I -4 I -3 I-3 I-3 II -1 I -4 I -3 I -3
I -3
24 horas
I-4
24 horas
III -1
24 horas
I-3
12 horas
III - 1
24 horas
SANTA ANITA
H. Valdizan
II - 2
24 horas
Cooperativa Chancas Jr. Vir S/N parque 4 Calle 4 N 220 Urb. Las Flores -Monterrico
I -3 I-2
24 horas 6 Horas
SURCO
I -3 III - 1
12 horas
VICTORIA
24 horas
LIMA SUR
VILLA EL SALVADOR
I -4
24 horas
LIMA SUR
VILLA EL SALVADOR
C.M.I.JUAN PABLO II
Sector 6 grupo 6
I -4
24 horas
LIMA SUR
VILLA EL SALVADOR VILLA MARIA DE TRIUFO VILLA MARIA DE TRIUFO VILLA MARIA DE TRIUFO
I -4
24 horas
LIMA SUR
I-4
24 horas
LIMA SUR
I-4
24 horas
I-4
24 horas
ZAPALLAL
I -4
24 horas
HOSPITAL / CLNICA
Jefe de Guardia
RPM
Enfermeras
Otros prof Salud Tcnicos enfermera Personal Administrativo
EN PUNTOS DE SERVICIO EN ALMACEN TRIAJE OBS EMG HOSP AISL UCI LAB
Respirador N-95
Mandilones Guantes (pares) Botas (pares) Lentes protectores Jabn lquido (galones) Jabn slido
N VENTILADORES MECNICOS CAMAS / CAMILLAS OP FS DISP TOTAL 0 0 0 0 Hospitalizacin Observacin Aislamiento UCI DISP
N CAMAS TOTAL
TOTAL
TOTAL
N AMBULANCIAS TIPO DE AMBULANCIA OP TIPO I TIPO II FS TOTAL 0 0 Plan Influenza N Rd Comit Influenza SI NO
TOTAL
Estrategias
Topico / Lab Diferenciado Uso N95 en Emergencia / UCI
MATERIALES DE IEC
Cantidad
Falta
Posters Flujograma manejo Volantes OBS EMG HOSP OBSERVACIN EMERGENCIA HOSPITALIZACION AISL UCI LAB AISLAMIENTO CUIDADOS INTENSIVOS LABORATORIO OP FS D OPERATIVO FUERA DE SERVICIO DISPONIBLE
Al 30.junio.09
Tratamiento ADULTO
CONSUMO Regional SALDO Regional
Al 30.junio.09
Tratamiento PEDIATRICO
CONSUMO Regional SALDO Regional
DIRESA / DISA
AREQUIPA CAJAMARCA I CALLAO HUANUCO ICA LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA SUR LIMA PASCO PIURA I TUMBES OTRAS DIRESAS TOTAL
1.134 509 1.961 1.781 669 1.161 826 8.312 8.002 2.302 597 205 811 198 9.840
22 10 17 10 11 15 15 80 65 40 20 5 17 4 167
33 3 67 18 3 3 1 209 383 79 3 5 1 3 0
1.101 506 1.894 1.763 666 1.158 825 8.103 7.619 2.223 594 200 810 195 9.840
10 0 12 1 0 0 0 73 52 8 2 0 0 0 0
12 10 5 9 11 15 15 7 13 32 18 5 17 4 167
1 no no no no no no no 1 no no no no no
38.308
497
811
37.497
158
339
PER
Ministerio de Salud
PROVISION DE OSELTAMIVIR
SUMINISTRO DE ANTIVIRALES
Oseltamivir 75 mg Cpsulas (TTO. ADULTO) Total Tratamientos (Caja x 10 und)
DONACION DE OPS
Oseltamivir 12mg/mL SUS 30g (TTO. PEDIATRICO) Total Tratamientos (01 Frasco)
26,872
30,108
500
SUBTOTAL COMPRA OPS (en Aduanas) POR INGRESAR COMPRA PROVEEDORES NACIONALES SUBTOTAL
500 3,100
3,100 3,600
GRAN TOTAL
PER
Ministerio de Salud
Papel Toalla de 25.10cm x 24.5 cmx175 hojas x 20 Descripcin 436 Orden de Compra Acta de Recepcin y Conformidad Lote Cantidad a distribuir
440/436
437
Fecha de Distribucin HOSP. APOYO "CARLOS CONEJO ROSELLO" AZANGARO HOSP. SAN MARTIN PORRAS MACUSANI HOSP. APOYO ILAVE PUNO HOSP.APOYO " LUCIO ADAZABAL PAUCA" HUANCANE HOSP.APOYO "SAN JUAN DE DIOS" AYAVARI HOSP.REF.REG."MANUEL NUEZ BUTRON" PUNO HOSP.APOYO "CARLOS MONGE MEDRANO" JULIACA
Cantidad a distribuir
Cantidad a distribuir
HOSP.APOYO YUNGUYO
DIRESA PUNO
334
8936
334
8936
135
3620
135
3620
75
2003
75
2003
Unidad de medida
Unidad
Caja
Caja
Unidad
Cantidad Total Requerida (13-05-09) 435/468/4 43/471/49 2 438/463/493 438/458/ 493 434/459/ 491/490
Fecha de Distribucin HOSP. APOYO "CARLOS CONEJO ROSELLO" AZANGARO HOSP. SAN MARTIN PORRAS MACUSANI HOSP. APOYO ILAVE PUNO HOSP.APOYO " LUCIO ADAZABAL PAUCA" HUANCANE HOSP.APOYO "SAN JUAN DE DIOS" AYAVARI HOSP.REF.REG."MANUEL NUEZ BUTRON" PUNO
Cantidad a distribuir
28/05/2009 10 10 10 10 10 10
Cantidad a distribuir
27/05/2009 10 5 5 5 5 10
Cantidad a distribuir
Cantidad a distribuir
555
72 1935
10
10 0
1312
171 4572
10
5 10
531
69 1849
7527
980 26225