MAN EJO

CO MPLIC ACIO NES

POST OPERAT ORIA
Dra Evangelina Hernández
Médico Anestesióloga
EL ORGANISMO REQUIERE ADECUADAS CANTIDADES
ENERGIA PARA MANTENER LA INTEGRIDAD
CELULAR Y EFECTUAR PROCESOS DE
SÍNTESIS.

E L OX Í G E N O
ES EL PROTAGISTA ESENCIAL
SU CONSUMO EN REPOSO ES DE
4-5 mL/ kg/ min

EN ALTA DEMANDA METABOLICA SUELE

INCREMENTARSE

EL DIÓXIDO DE CARBONO
PRODUCTO FUNDAMENTAL DEL METABOLISMO
INS UFI CI ENC IA
 CONC EPTOS

INCAPACIDAD DE LOS
PULMONES PARA
PROPORCIONAR
UNA ADECUADA
OXIGENACION ARTERIAL,
CON O SIN ELIMINACION
ACEPTABLE DE
DIOXIDO DE CARBONO
 ALTERACION PARA EL
RECAMBIO NORMAL DE LOS
GASES DE
UNA GRAVEDAD TAL QUE
REQUIERA TRATAMIENTO
URGENTE
LA DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ES
GASOMÉTRICA

PaO2 < 60mm Hg

PaCO2 > 45mm Hg

 ALTERACION AFECTA
TRANSPORTE OXÍGENO DE LOS ALVÉOLOS
HACIA LA SANGRE

CU ANDO T a H I P OX E M I A
CO 2
AR TE RIAL EL IMIN ACIO N CO 2
LLE GA A
75-80mmHg
NORMAL AUMENTADA

ALTERACION ELIMINACION CO2

(INSUF. VENTILATORIA PURA)
 DIAGNOSTI
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:

PaO2 ES INFERIOR 60 mmHg

PaCO2PUEDE SER NORMAL, ALTA O BAJA

DEPENDIENDO DE LA RELACION ENTRE

LA VENTILACION ALVEOLAR
Y PRODUCCIÓN METABÓLICA DE CO2
CAUSA
S
1.- ALTERACION DE LA VENTILACIÓN ( FALLA DE LA BOMBA VENTILATOR

2.- ALTERACION INTERCAMBIO GASEOSO

 LA DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

RESIDE EN LA

AL TERA CIÓN DE L OS GAS ES A RTERIA LES

SU EVALUACIÓN PRESENTA ALGUNAS

DIFICULTADES PARA

SU INTERPRETACIÓN:

• LOS GASES ARTERIALES SE MODIFICAN

TARDÍAMENTE

• SE MODIFICA CON LA EDAD

• DECÚBITO DORSAL O ABDOMINAL

• CAMBIOS DE LA VENTILACIÓN
ERENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y CRO

IRA: BRUSCO INCREMENTO DE

LA PaCO2
DISMINUCIÓN pH

IRC: pH 7.35 – 7.45

COMPENSACIÓN
( REABSORCIÓN IONES BICARBONATO POR
• HIPOXEMIA ARTERIAL
• DISMINUCIÓN CAPACIDAD RESIDUAL
FUNCIONAL
• DISMINUCIÓN DISTENSIBILIDAD PULMONAR
• OPACIFICACIÓN DIFUSA BILATERAL
PULMONES POR Rx
• PRESIÓN OCULUSIÓN ARTERIAL PULMONAR
ES INFERIOR A
15 mmHg
 PRINC IPALES C AUSA S DE HIP OXEMIA

P( A-a)0 2 nor ma l

Hip oventila ció n a lv eola r : Op iá ceos/B Z

Fi02: a ltu ras

a) 0 2 a lta

ita ciones difu sió n: patolo gía s i nter stic iale

nt: á reas p erfu ndid as - n o v entila das

equil ib rios V /Q ( s hunt in cluíd o): ++ fr ecue

 VEN TIL ACIO N/PER FUSI ON
( V/Q )
S H U N T: áreas NO ventiladas/ perfundidas

§ Causa + frecuente de hipoxemia (atelectasias,

EAP)

§ Si Fi02: puede shuntpor colapso alveolar

V/Q: el 02

se absorbe rápidamente por el capilar:

P total que mantenía el alveolo abierto

Atelectasias de reabsorción
 VE NTILA CION /PERFUSION
( V /Q )
E S PAC I O M U E RTO : áreas ventiladas/NO

perfundidas

-Fisiológico - Patológico (Embolia

P)

EFECTOS SOBRE C02: V/Q RETENCIÓN C02

Unidades alveolares con V/Q no eliminan C02:

Espacio muerto alveolar

IPOXEMIA ARTERIAL ASOCIADA CON LESIÓN PULMONAR AGUDA
SE CARACTERIZA:
o DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
o EDEMA DE PULMÓN NO CARDIOGÉNICO

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA

(SDRA)
LESIÓN PULMONAR DIRECTA LESIÓN PULMONAR INDIRECTA
•Aspiración contenido gástrico •Sepsis
•Neumonía •Traumatismo grave con shock
• Contusión pulmonar •Múltiples transfusiones sanguíneas
•Circulación extracorpórea
•HIPO XE MI A A RTERIAL RE SIST ENTE A L TRA TAMI ENT O O XÍG ENO
•PUE DE P ROGRE SAR A AL VE OLI TIS FI BR OSANT E
•AUM ENTO ES PACIO MUER TO AL VEOLAR
•MAYOR D ISMINUCI ÓN D ISTE NSIBI LID AD P ULM ON AR
•HIPE RTENSIÓN P ULMONA R I NT ENSA
•INSUFI CIENCIA VE NTRICU LA R DE RECHA
•NEUM OTÓRAX
TRATAMI EN TO
INSU FI CI EN CI A
OXÍGENO SUPLEMENTARIO
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
SOPORTE MECÁNICO DE LA VENTILACIÓN
(VOLÚMENES CORRIENTES 6-8 ml/kg EN COMPARACIÓN CON 10-15 ml/kg
PRESIÓN TELESPIRATORIA POSITIVA
OPTIMIZACIÓN DEL VOLUMEN DE LÍQUIDO INTRAVASCULAR
DIURESIS INDUCIDA POR FÁRMACOS
SOPORTE INOTRÓPICO DE LA FUNCIÓN CARDÍACA
GLUCOCORTICOIDES (?)
ELIMINACIÓN SECRECIONES
CONTROL DE LA INFECCIÓN
SOPORTE NUTRICIONAL
INHALACIÓN DE AGONISTAS β- ADRENÉRGICOS (?)
 ASI STE NC IA
VENTI LATORIA
VENTI LA CION M ECÁNICA
 HIS TORIA

El antecedente más remoto

que se encuentra
perfectamente documentado,
es la experiencia de Andreas
Vesalio, primer anatomista,
en 1543
El norteamericano Doddrill
puede considerarse como el
primero en la aplicación
experimental de la
 LAS COMPLICACIONES PULMONARES

POSOPERATORIAS SON UNA DE LAS PRINCIPALES

CAUSAS DE MORBILIDAD DESPUÉS DE CIRUGÍA

GENERAL, ESPECIALMENTE EN CIRUGÍA

DESDETORÁCICA,
SU INTRODUCCIÓN A
CARDIOVASCULAR Y ABDOMINAL
LA CLÍNICA EN LA DÉCADA
MAYOR.
DEL 50, LA VENTILACIÓN CON

PRESIÓN POSITIVA HA SIDO

EL PILAR DE LA TERAPIA DE

LA INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA AGUDA GRAVE,

LA TERAPIA A EMPLEAR FRENTE A
UNA COMPLICACIÓN PULMONAR
VA A DEPENDER DE NUMEROSOS FACTORES.
ENTRE ESTOS DESTACAN:
4. LAS CARACTERÍSTICAS Y RESERVA FUNCIONAL
DEL PACIENTE
5. EL TIPO DE PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO REALIZADO
6. LA GRAVEDAD Y EVOLUCIÓN ESPERADA DE LA
COMPLICACIÓN PULMONAR SUBYACENTE
7. EN FORMA MUY IMPORTANTE, DE LA EXPERIENCIA Y LAS
DISPONIBILIDADES TECNOLÓGICAS DE LA UNIDAD DE
TRATAMIENTO INTENSIVO EN QUE SE MANEJE EL PACIENTE.
 EFE CT O DE L T IP O DE CIR UG ÍA S OB RE LA
FUNC IÓN P ULMON AR

LOS DIFERENTES TIPOS DE

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS ASÍ

COMO LA TÉCNICA ANESTÉSICA

EMPLEADA SE ASOCIAN A CIERTOS

MODELOS CARACTERÍSTICOS DE

COMPROMISO DE
CIR UG ÍA TORÁC IC A Y ABDOMIN AL M AYOR

SE ASOC IA A ALTER ACI ON ES IM PO RT ANT ES EN LA

FU NCIÓ N P UL MONA R,

SIEN DO ÉST A LA PR IN CIPAL DE TER MINA NT E DE

COMPLI CA CIO NES

PO SO PER ATOR IA S.

LA CAPACID AD VIT AL Y LA CAPACID AD RESI DUAL

FU NCIO NAL

DISM IN UYEN, EN 70% Y 40 % RESPEC TI VAMEN TE,

EN L AS PR IM ER AS 24

A 48 HOR AS, COM PR OM ETIEN DO LA CAPACIDAD DE

TOSER Y D E EL IM INA R

SEC REC IO NES, FAVOR ECIEN DO EL DES ARROLLO DE

ATEL EC TASIA S E
UNA BUENA ANA LGE SIA PER MIT E INS PIR AR Y

TOSER EN FOR MA MÁS

EF EC TIV A, LO QU E PO DRÍA DISM INU IR LA

IN CID EN CIA DE

ATEL EC TASIA S E INF EC CIÓ N PU LM ONAR

PO SO PER ATORIA .

EST E PATR ÓN RESTR ICT IV O CARACTER ÍST IC O DEL

PO SO PER ATORIO

PUE DE DEM ORAR 1 Ó 2 SEM ANAS EN REV ERTIR

A LA NO RMALID AD,
LA CIR UG ÍA CA RDIO VASC ULAR

ASOCIA A COMPLICACIONES PULMONARES

LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA MANEJAN

MAL LOS
CAMBIOS BRUSCOS EN LA PRE O POSCARGA, PUDIENDO
FÁCILMENTE
CAER EN EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO Y
PRODUCIR DISNEA Y
AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO.

LOS PACIENTES PORTADORES DE CARDIOPATÍA

CORONARIA O AQUÉLLOS
SOMETIDOS A CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN
AÓRTICA Y DE
EXTREMIDADES INFERIORES TIENEN UN ALTO RIESGO
DE PRESENTAR
COMPLICACIONES ISQUÉMICAS.
IEN TES N EUR OQ UIR ÚRGI COS O C ON PATOL OG ÍA NEU ROMUSC UL

PUEDEN DESARROLLAR COMPLICACIONES,

FUNDAMENTALMENTE

VENTILATORIAS, YA SEA POR ALTERACIONES EN LA

MECÁNICA

VENTILATORIA (BRADIPNEA Y RETENCIÓN DE CO2),

INCAPACIDAD DE

MANTENER SU VÍA AÉREA SUPERIOR DESPEJADA, O

RETENCIÓN DE

SECRECIONES.

TODOS LOS PACIENTES QUE ESTÁN CON COMPROMISO DE

CONCIENCIA

DEBEN SER CONSIDERADOS, PARA EFECTOS PRÁCTICOS,

Efectos de la VM en el
Cerebro
CO MPLIC ACI ON ES
PULMON ARES
POS OPERA TORIA
TANTO S
PATOLOGÍAS PULMONARES COMO

EXTRAPULMONARES PUEDEN COMPROMETER LA FUNCIÓN

RESPIRATORIA A TAL PUNTO QUE REQUIERA DE SOPORTE

VENTILATORIO ARTIFICIAL EN EL POSOPERATORIO

MANEJO INVASIVO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POSOPERATORIA

POR MANEJO VENTILATORIO INVASIVO CONSIDERAMOS

LA NECESIDAD DE INTERVENCIÓN SOBRE LA VÍA AÉREA
-INTUBACIÓN OROTRAQUEAL O NASOTRAQUEAL, O
TRAQUEOSTOMÍA- ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA
(VM).

LA INDICACIÓN DE VM ESTÁ DADO POR UN AUMENTO

PROGRESIVO EN EL TRABAJO VENTILATORIO O POR
UNA HIPOXEMIA REFRACTARIA A LAS MANIOBRAS
CONSERVADORAS, DEBIENDO EL PACIENTE
INTUBARSE E INSTAURARSE LA VM, IDEALMENTE,
ANTES QUE EL PACIENTE CAIGA EN FATIGA.

EN LOS PACIENTES MENOS GRAVES, O EN QUIENES

INDI CA CIO NES DE VEN TIL ACION
MECÁN ICA.
LAS INDICACIONES CLÍNICAS BÁSICAS SERÁN:

CORREGIR HIPOXEMIA, ACIDOSIS RESPIRATORIA O DETERIORO

RESPIRATORIO
PROGRESIVOS.

LAS INDICACIONES ESPECÍFICAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

SERÁN:

- DEPRESIÓN DE LOS CENTROS RESPIRATORIOS, BIEN

NEUROLÓGICA, BIEN FARMACOLÓGICA.
- DISFUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS.
- DESCOMPENSACIONES DE NEUMOPATÍAS Y BRONCOPATÍAS.
- SÍNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO.
- DESCOMPENSACIÓN AGUDA EN EL E.P.O.C.
- EDEMA AGUDO DE PULMÓN.
- DESCOMPENSACIÓN RESPIRATORIA POSTOPERATORIA.
OB JET IV OS VENT IL ACIO N

SUPLIR EN FORMA TOTAL O PARCIAL LA FUNCIÓN

MECÁNICA DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS

INCREMENTAR LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL

O SEA EL VOLUMEN PULMONAR DE FIN DE ESPIRACIÓN

 OP TIMIZ AR EL INT ERC AM BIO GA SEOS O
IN CRE ME NT AR LA VE NT IL ACIÓN
ALV EOLAR
IN CRE ME NT AR LA OXIG ENAC IÓN
AR TERIAL

MAN TENE R EL VOLUME N P ULM ONAR

AU MENTAR LA CA PACIDA D RE SID UAL
FU NCIO NAL
AU MENTAR LA D IS TENS IBI LIDAD

PRE VE NIR LA LE SIÓ N P ULMO NAR

PROD UCID A P OR LA V.M .
BA ROT RA UM A
1) EL OBJETIV O P RIM ORD IAL DE L A VEN TIL ACIÓ N

MEC ÁNIC A ES CON SEG UIR U NOS VALORES ACEPT ABLE S

DE O2 Y CO2 A NIVEL SANGUÍNEO, IMPIDIENDO LA APARICIÓN

DE HIPOXEMIA Y ACIDOSIS RESPIRATORIA. PARA ELLO ES

2) EL SE GU NDO
NECESARIO ASEGOB
URJETIV
AR LAOV EN TIL ACIÓN A LVEO LAR.
S ER Á E L CON SE GU IR

UNAS MÍN IM AS PR ESIO NES INT RATOR ÁCI CAS.

3) EL TER CER OBJET IV O

SER Á

CONS EGU IR DEPEND ENC IA ABSO LUT A D EL PACIENTE AL

RESPIRADOR COMO SUSTITUTO DE ESTA FUNCIÓN VITAL,

4) BAJO UNA SEDACIÓN MÁS O MENOS LIGERA, Y SOBRE
TENER LA M ÁXIM A S EGU RID AD.
TODO EN LOS PERIODOS DE DESCONEXIÓN, DESPIERTOS Y

COLABORADORES, DEBEMOS CONSEGUIR EL MÁXI MO

CONF ORT .
RE EMPLA ZA E L T RA BAJO DE
L OS
MÚ SCU LOS RESPI RATORIOS
PARA M AN TEN ER LA VEN TI LA CIÓN
ALVEO LA R
DE NT RO D E LOS LÍ MI TE S NO RMA LES
INCR EME NTAR LA CA PACIDAD
FU NC IONAL RESI DUAL
MEJO RA R E L V OL UME N PUM ON AR
DE FIN DE ESPI RACI ÓN
Y
LA CO MP LI AN CE PU LMO NAR

POR L O QU E ES CAPAZ DE
 NO SIEMPRE QUE SE COLOCA UN
PACIENTE EN VENTILACIÓN MECÁNICA
SE REDUCE EL TRABAJO RESPIRATORIO.

DEPENDE DEL:
• MONTO DE LAS CARGAS RESISTIVAS,

• DE LA FRECUENCIA DE DISPARO DEL

CENTRO RESPIRATORIO QUE RESPONDE
INCREMENTANDO LA VENTILACIÓN
MINUTO ALVEOLAR FRENTE AL
INCREMENTO DE ESTAS CARGAS,

• PROGRAMACIÓN DEL VENTILADOR POR

PARTE DEL OPERADOR
SE N
C IÓ C
PA DAR PTA ÓGI
CI A L
EN AL UTILIZAR AD ACO
TE RM L
RELAJANTES FA A A DOR
NEUROMUSCULA T ILA
N
RES VE
CRITE RIO S C LINIC OS

LOS CRITERIOS CLÍNICOS CLÁSICOS DE INDICACIÓN DE

VENTILACIÓN MECÁNICA SERÁN:

-FRECUENCIA RESPIRATORIA > 35 POR MIN.

- CAPACIDAD VITAL < 15 ML./KG.

- FUERZA INSPIRATORIA < 25 CM. H2O.

- PA O2 < 60 MM. HG. CON FI O2 DEL 50 %.

- PA CO2 > 45 MM. HG.

- P (A-A) O2 < 450 MM. HG.

- VD/VT > 0.6

PARÁMETROS PARA CONSEGUIR UN
CORRECTO PATRÓN RESPIRATORIO

A.- VOL UMEN C ORRIEN TE ( VC)

ES EL PRIMER PARÁMETRO BÁSICO. UN VOL UMEN

MIN UT O DETER MIN ADO L O P OD EM OS CON SE GU IR

MED IA NTE DIF ER EN TES VC S EGÚ N L A F UE RZA

QUE SE U TIL IC E.

LOS VALORES MÁS COMÚNMENTE ACEPTADOS SON

ENTRE 10-1 5 ML/ KG., A UNQU E ES OR IE NT ATIV O Y

PU ED E VARIA R EN FUNCIÓN DE LA SITUACIÓN Y

NECESIDADES DEL PACIENTE.

B .- FREC UEN CI A R ES PIR ATORIA (F )

C .- FRACION I NSP IR ADA D E O2 ( FI O2)

LA ADECUADA OXIGENACIÓN ARTERIAL LA PODEMOS

CONSEGUIR, NO SOLO MEDIANTE UNA CORRECTA

VENTILACIÓN, SINO TAMBIÉN ADMINISTRANDO LA MEZCLA

DE AIRE Y O2 ADECUADA.

D.- FLUJ O IN SP IRA TOR IO ( F L)

ES OBVIO QUE HABLAR DE FL ES HABLAR DE TIEMPO

INSPIRATORIO ( TI). PARA UNA MISMA F, SI MODIFICAMOS EL

FL, MODIFICAREMOS LA RELACIÓN I/E, YA QUE A MAYOR

FLUJ O SE OBTEN DRÁ A NTES EL V C DESE AD O, PO R

TANTO, S E ACORT ARÁ E L TI. SIN EM BARGO,

PR OB ABLE ME NT E IN CREM ENTEM OS LA PR ESIÓ N EN

VÍA S.
G.- FL UJO E SPIR ATORIO

EL INICIO DE LA ESPIRACIÓN SE PRODUCE CUANDO EL

VENTILADOR PERCIBE, A TRAVÉS DE UN SENSOR,

ALCANZADO UN PREDETERMINADO VALOR:

TIEMPO, PRESIÓN, VOLUMEN O FLUJO.

LA CONSECUENCIA INMEDIATA SERÁ LA APERTURA DE LA

VÁLVULA ESPIRATORIA, PERMANECIENDO LA INSPIRATORIA

SE PUEDE CONTRIBUIR ACTIVAMENTE EN ESTA FASE
CERRADA.
INTRODUCIENDO:

1. - PR ESIÓ N PO SITIV A ESP IR ATORIA FINA L ( PEEP ):

• UTIL IZA DA B ÁSIC AMEN TE PAR A M EJ OR A LA

OXIG EN ACIÓN .

• AUMENTA DE MANERA INMEDIATA LA CAPACIDAD

RESIDUAL FUNCIONAL ( CRF) AUMENTANDO EL

LA IND ICA CIÓ N DE LA PEEP SER Á:
-INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA, SIN PATOLOGÍA
PULMONAR PREVIA, QUE
CURSA CON HIPOXÉMIA Y CRF.

LAS CONTR AIND IC ACIO NES DE L A P EEP SER ÁN:

- SITUACIÓN DE HIPOVOLEMIA NO CORREGIDA

- PROCESOS QUE CURSAN CON CRF

- RESISTENCIAS DE VÍAS AÉREAS

- EXISTENCIA DE FÍSTULA BRONCOPLEURAL O NEUMOTÓRAX.

COMO IN CON VENI ENT ES :

1) A NIVEL VENTILATORIO ENCONTRAREMOS UN INCREMENTO

DEL ESPACIO MUERTO.

2.- EL EFECTO PRESIÓN AGRAVARÁ LOS EFECTOS INDESEABLES

DE LA VM, FUNDAMENTALMENTE DEL GASTO CARDIACO.

 LA ME JO R PEEP E S LA QUE

CON SIG UE UN T RA NSPO RTE D E O2

CO N EL GAS TO CAR DI ACO MÁ S

AD EC UADO, E N TANTO QUE LA PEE P

ÓPTI MA ES LA Q UE CON SIG UE UN

SHU NT < 15 %.
 QUÉ L OGR AR EMOS

DISMINUYE EL COSTO DE O2 DEL TRABAJO

RESPIRATORIO

PERMITE LA RECUPERACIÓN FUNCIONAL DE LOS

MÚSCULOS
RESPIRATORIOS

INCREMENTA LA DISPONIBILIDAD DE OXÍGENO A LOS

TEJIDOS

DISMINUYE LA ACTIVIDAD VASOCONSTRICTORA DE LA

ADRENALINA,
NORADRENALINA Y LA ANGIOTENSINA ENDÓGENAS
SEGREGADAS A
RAÍZ DE LA HIPOXIA Y DE LA CAÍDA DEL VOLUMEN
NMINUTO CARDÍACO.
SIGNOS IMPORTANCIA QUE INDICAN LA NECESIDAD

DE UN MONITOREO ESTRICTO DEL PACIENTE SON:

LA UTILIZACIÓN DE LOS MÚSCULOS ESPIRATORIOS

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

ALAS DE LA NARIZ

LA RESPIRACIÓN PARADÓJICA

EN LA INSPIRACIÓN EXISTE HUNDIMIENTO

EPIGASTRIO

EN LUGAR EXPANSIÓN HABITUAL

VEN TIL ADOR ESC ON
PR ESIó N

CREA UN GRADIENTE DE PRESIÓN EN FORMA

PERIÓDICA ENTRE

EL CIRCUITO DE LA MÁQUINA Y LOS ALVÉOLOS

FLUJO DE GAS INSPIRATORIO

LA EXHALACIÓN ES PASIVA

TIENEN FUENTE DE PODER NEUMÁTICA,

ELÉCTRICA O AMBAS

FLUJO DE GAS PROCEDE DE LA FUENTE DE GAS

PRESURIZADO O SE PRODUCE POR ACCIÓN DE UN

DEBEMOS TENER EN CUENTA POR UN LADO,

QUE A PESAR DE LOS DATOS FÍSICOS Y

ANALÍTICOS, DEBE PREVALECER SIEMPRE LA

SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE.

EXISTIRÁN PACIENTES CON MENOS

ALTERACIONES EN LOS QUE SE OBJETIVARÁ

NECESIDAD DE VENTILACIÓN MECÁNICA, Y

PACIENTES CON FUNCIÓN MÁS DETERIORADA

QUE LO TOLERAN.
LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA,

EN LOS QUE NO SON APLICABLES SIEMPRE ESTOS

CRITERIOS, YA QUE LOS PACIENTES SE HALLAN

ADAPTADOS Y NO TIENEN MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SINO CON VALORES

MUCHO MÁS BAJOS.

EN ELLOS DEBERÁ EXISTIR:

- PH < 7.20

- PA O2 < 50 MM. HG. , ADMINISTRANDO FI O2 AL 50 %.

- AGITACIÓN, FALTA DE COLABORACIÓN, QUE INDICA

AFECTACIÓN NEUROLÓGICA POR LA INSUFICIENCIA

NTI LAD ORES C ON PR ES IÓ N PO SI TI VA

POSEEN CUATRO FASES:

3. INSPIRACIÓN

5. CAMBIO DE INSPIRACIÓN A ESPIRACIÓN

7. ESPIRACIÓN

9. CAMBIO DE ESPIRACIÓN A INSPIRACIÓN

 ASIF IC ACIÓN DE L OS VEN TILA DOR ES

. C A R AC T E R Í S T I C A S D E L A I N S P I R AC I Ó N :
PROPORCIONAN UN FLUJO DE GAS INSPIRATORIO CONSTANTE
SIN IMPORTAR LA PRESIÓN DEL CIRCUITO DE LA VÍA AÉREA

C I C L A J E ( C A M B I O D E I N S P I R AC I Ó N A E S P I R AC I Ó N ) :
CICLAN A LA FASE ESPIRATOIRA UNA VEZ QUE TRANSCURRE UN
INTÉRVALO PREDETERMINADO DESDE EL INICIO DE LA INSPIRACIÓN

NO PROPORCIONAN EL VOLUMEN ESTABLECIDO AL PACIENTE

C. V E N T I L A D O R E S C O N T RO L A D O S P O R
M I C RO P R O C E S A D O R :
PUEDEN PONERSE A FUNCIONAR CON
CUALQUIER PATRÓN Y
CICLAJE INSPIRADO .
PURITAN BENNETT 7200 Y 840
MO DALID ADES D E V ENT IL ACION
ME
A) VENT ILA CANICA
CI ÓN CO NTR OLAD A O T OTAL

( V C) :

1.- VENTILACIÓN CONTROLADA

- POR VOLUMEN

- POR PRESIÓN.

2.- VENTILACIÓN SELECTIVA ( VS).

B) MOD ALID AD ES DE VE NTILA CI ÓN PAR CI AL
3.- VENTILACIÓN A ALTAS FRECUENCIAS
( V P).
( HV).
1.- VENTILACIÓN ASISTIDA ( VA).

2.- VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE ( IMV).

3.- VENTILACIÓN MANDATORIA MINUTO ( MMV)

4.- MODOS DE AYUDA RESPIRATORIA:

A) AYUDA INSPIRATORIA O PRESIÓN DE SOPORTE

( AI O PS)
MO DOS D E VEN TI LA CI ÓN

• VENTILACIÓN MECÁNICA CONTROLADA (VMC)

• EL VENTILADOR CICLA DE LA ESPIRACIÓN A LA

INSPIRACIÓN DESPUÉS DE

UN INTÉRVALO FIJO.

SE REALIZAR CONTROLES GASOMÉTRICOS SERIADOS,

YA QUE NO

EXISTE NINGÚN MEDIO DE AUTORREGULACIÓN POR

PARTE DEL

ENFERMO. LA ADAPTACIÓN AL RESPIRADOR SE

REALIZARÁ BIEN DE

MANERA FARMACOLOGÍA BIEN INHIBIENDO EL

 CMV ( Ventilacion controlada mandatoria)

El ventilador trabaja No desgaste de

con un VT y una FR Sedación energia
Programada Musculos
respiratorios
descansan

no se TEC
Programa HIC
sensibildad Guillian Barre
Miastenia Gravis

Pcte no realiza ningun ciclo

respiratotio(esfuerzo)
•VENTILACIÓN ASISTIDA

• EL ESFUERZO INSPIRATORIO DEL ENFERMO SE USA

PARA DISPARAR LA

INSPIRACIÓN.

COMO VEN TAJAS PR ESEN TA:

1) AUTORREGULACIÓN DEL VOLUMEN MINUTO POR EL

PROPIO PACIENTE,

2) MENOR ESFUERZO INSPIRATORIO,

3)MENORES PRESIONES INTRATORÁCICAS, Y POR TANTO,

MENORES REPERCUSIONES HEMODINÁMICAS DE LA VM.

LA IND IC ACIÓN PR IN CI PAL S ER Á E N PACIEN TES

CONSC IENT ES, Q UE PU ED EN CO LABOR AR DURA NTE

 A/C (Asistida y controlada)

Ventilador entrega el flujo

determinado cuando la
presion – intratoracica
alcanza un umbral para
abrir la valvula e inicia el El paciente inicia la
ciclado. inspiracion y establece la FR .

Asegura un VT y FR
programado
Modo A/C

M
CM

AMV
0
M

A/C
0

M respiración mecánica
Esfuerzo
•VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE (IMV)

• PERMITE RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA MIENTRAS

EL PACIENTE

SIGUE EN EL EL VENTILADOR

EL PACIENTE DEBE SER CAPAZ DE REALIZAR

SOLO EL ESFUERZO

INSPIRATORIO.

LAS IND IC ACIO NES SE RÍ AN VM E N PACIEN TES

QUE N O PR EC IS EN H IPER VENT ILA CIÓ N ( TCE)

O SE DACIÓ N

LAS CONTR AIND IC ACIO NES SER ÍA N

PACIE NTE S C ON FALLO VENT RIC ULA R

IZ QU IER DO ( PU ED E PR EC IP IT AR EL EA P), EN
•VENTILACIÓN MINUTO MANDATORIO (MMV)

• EL PACIENTE PUEDE RESPIRAR POR SÍ SOLO PERO

TAMBIÉN RECIBE RESPIRA CIONES MECÁNICAS Y EL

EQUIPO VIGILA LA VENTILACIÓN MINUTO EXHALADA

ACTUALMENTE NO SE ACONSEJA

• VENTILACIÓN CON SOPORTE DE PRESIÓN (PSV)

SUPONE MANTENER UNA PRESIÓN CONSTANTE

PREFIJADA EN LA VÍA AÉREA MIENTRAS EL PACIENTE

REALIZA LA INSPIRACIÓN. ESTA AYUDA SE REALIZA EN

LOS CICLOS ESPONTÁNEOS DEL PACIENTE. EL

RESPIRADOR APORTA EL VOLUMEN CORRIENTE EN CADA

COM PL IC ACIO NES D E L A V M
1.- DURANTE LA VM LAS PRINCIPALES CAUSAS SON:

A.- LA OBSTR UC CIÓ N DEL T UB O: SE CU NDARI A A

ACOD AMIEN TOS, H ER NI ACIÓ N D EL

NEU MOTAP ONA MIEN TO Y SO BRE TODO LOS TAPONES

MUCOSOS.

DE AQUÍ LA IMPORTANCIA DE LA HUMIDIFICACIÓN

DURANTE LA VM.

B.- LA AUTOEX TU BACI ÓN : B IE N POR PO CA SED ACIÓ N

O EN EL M OMENT O DE LA DESC ONE XIÓ N INI CIA L.

C.- IN TU BACIÓN S ELE CTIV A DE UN B RON QUI O

PR IN CIPAL, GE NER ALMEN TE EL D ER ECHO , T AM BIÉN

DEB ID O A MOVIMIENTOS DE LA CABEZA DEL PACIENTE.

2.- LI GA DAS A L A VM :

A.- TÉC NI CA S DEL APARATO: PO R CH EQ UE O

IN SUF IC IE NT E A NTES D E LA C ONEX IÓN . DEB E

REA LIZA RSE SI EM PR E DE M ANER A OB LIG ADA ANT ES

DE LA CON EX IÓN T ANT O E L FUN CIONA MIEN TO D E LOS

DISTI NT OS PARÁ METR OS COM O LOS SISTEMAS DE

ALARMAS.

B.- ATEL EC TASIA S: SU I NC ID ENC IA ES VARIA BLE.

C.- BAROTR AUM AS: ES UNA D E L AS

COMPLI CA CIO NES M ÁS GRAVES Y QU E SE ACOMPAÑA

DE UNA M ORT ALID AD MAYOR. COMPORTA IMPORTANTES

ALTERACIONES HEMODINÁMICAS Y GASOMÉTRICAS.

D.- SOB REIN FEC CION ES: LA IN TU BACI ÓN

3.- DURANTE LA EXTUBACIÓN:

A.- HIPO VEN TIL ACIÓ N, SEC UND ARIA A UNA

PR ECI PIT ACIÓN DE L A EX TU BACI ÓN O A U N NUE VO

DET ER IOR O D EL PACIENT E.

B.- BRONC OPL EJ IA . PU ED E DEB ER SE A UN CIER RE

IN SU FIC IENT E DE L A G LOTIS DURANT E L AS

PR IM ERAS H ORAS D E L A EXTUBACIÓN QUE IMPIDE LA

EFICACIA DE LA TOS. TAMBIÉN PUEDE OBSERVARSE EN

PACIENTES NEUROLÓGICOS, COMO SECUELA.

C.- SEC UEL AS A N IV EL T RAQUEA L:

FÍSTU LAS TR AQUEO -ESO FÁGI CA S, PO R

EL E FEC TO PER NIC IO SO D E M ANGU IT O .

DESC ONE XION DE LA V M

LA PR IMER A COND ICIÓN PARA INTENTAR

LA DESCONEXIÓN SERÁ UNA BUEN A
SI TU ACI ÓN GENE RA L, A PAR TE DE
MEJO RÍ A DE SU SI TUACI ÓN
RESPI RATORI A.
A.- CON DICI ONES GEN ER ALES:

1.- GRADO DE CONCIENCIA SUFICIENTE.

2.- HEMODINÁMIA ESTABLE ( PUEDE

PERSISTIR NECESIDAD DE APOYO INOTROPO)

3.- DEMANDA DE O2 NORMAL ( AUSENCIA DE

FIEBRE, ESCALOFRÍOS, AGITACIÓN).

4.- TRANSPORTE DE O2 NORMAL ( HTO >30

%, NO ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO

ÁCIDO/BASE).

5.- SITUACIÓN METABÓLICA ESTABLE ( NO

B .- CON DICI ONE S RES PIRA TORIAS:

LOS CRITERIOS QUEDAN EXPRESADOS EN LA

TABLA:
- VOLUMEN CORRIENTE > 5 ML./KG.
- CAPACIDAD VITAL > 10 - 15 ML./KG.
- FRECUENCIA RESPIRATORIA < 37 X'
- VOLUMEN MINUTO REPOSO = 10 L./MIN.
- VOLUMEN MINUTO MÁXIMO: DOBLE DE VM
REPOSO.
- FUERZA INSPIRATORIA > 20 - 25 CM. H2O.
- CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL > 50 % DE LA
TEÓRICA.
- PA O2 ( FI O2 0.4) > 60 MM. HG.
- DIF. A-A ( FI O2 1) < 300 MM. HG.
- QS/QT < 10 - 20 %.
CI RCUNSTANC IAS QU E O BLI GAN A
SU SP END ER LA DE SC ON EX ION:

1.- DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA.

2.- APARICIÓN DE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

O ARRITMIAS.

3.- APARICIÓN DE SIGNOS DE FATIGA MUSCULAR

RESPIRATORIA:

TAQUIPNEA, TIRAJE O MOVIMIENTOS

PARADÓJICOS.

4.- HIPOXIA, CON INCREMENTO DE LA PA CO2 8

MM. HG.
CUID ADO S POS TE XTUB ACION

* OXIGE NO TE PIA : FUN DAMEN TAL LA S PR IMER AS

HOR AS O ID AS DESP UÉS D E L A EX TUB ACIÓ N.

DEB E APO RT ARSE LA FI O2 NECESARIA PARA MANTENER

LA PA O2 DENTRO DE LOS LÍMITES ACEPTABLES.

NUN CA D EJAR SIN OXIGE NO TE RA PIA D ESPU ÉS DE

UNA VM P ROL ONGA DA. U NA VEZ EST AB ILIZ ADA L A

VEN TIL ACIÓ N E SPON TÁ NEA IR REDUCIENDO EL APORTE

EN FUNCIÓN DE LAS NECESIDADES HASTA SU COMPLETA

RETIRADA.
* FIS IO TER APIA RESP IR ATORI A:

TAMBIÉ N FUN DAMENT AL YA Q UE LA S

PR IM ERAS H ORAS P UE DE EX ISTIR UNA

INCAPACIDAD PARA CERRAR CORRECTAMENTE LA

GLOTIS Y TOSER Y EXPECTORAR.

DEBE REALIZARSE: RESPIRACIONES PROFUNDAS,

TOS ASISTIDA, CLAPPING. SIN EMBARGO DEBE

EV IT ARSE LA FATIG A D EL PACIEN TE.