TEC MODERADO

GUILLERMO J MAURO RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA HIGA SAN MARTIN  LA PLATA

Escala del Coma de Glasgow

GLASGOW 14-15 / 15 9-13 / 15 3-8 / 15 LEVE MODERADO GRAVE .

sedados o bajo efectos de bloqueantes neuromusculares y alcoholizados.LIMITACIONES   No evalúa la función del tronco cerebral Incapacidad de evaluar alguno de los componentes en los pacientes intubados. .

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Reconoce el locked-in syndrome y un estado vegetativo posible. Incluye signos sugestivos de hernia uncal. Evalúa los reflejos esenciales de tronco encefálico.VENTAJAS DEL FOUR SCORE   Utilizable en pacientes que están intubados.   .

VENTAJAS DEL FOUR SCORE  La atención a la patente respiratoria en el FOUR score no sólo puede indicar una necesidad de soporte respiratorio en pacientes estuporosos o comatosos.  . La probabilidad de muerte intrahospitalaria es mayor con los escores FOUR bajos en comparación con la ECG. sino que también provee información sobre la actividad del centro respiratorio.

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 . Se caracteriza por la variabilidad dentro del mismo grupo ya que incluye tanto a los: 13/15: quienes abren los ojos antes ordenes y responden correctamente 9/15: abren los ojos ante estimulos dolorosos y responden palabras inapropiadas.TEC MODERADO  Integran un grupo heterogeneo cuya evolución y resultado son IMPREDECIBLES.

 . Antes los 13/15 eran considerados Leves Hoy la mayoria los considera moderados ya que un alto porcentaje tiene alteraciones en la TAC y algunos requieren cirugia. ya sea por acción o por omisión. Existe un mayor riesgo de practicar medidas inadecuadas.

A TODOS los TEC moderados SE LOS INTERNA en el DE y A TODOS SE REALIZA TAC ya que:  40.3% presentan TAC patológicas al ingreso y 32.3 y 44.5% de estas empeoraran en los estudios posteriores 8.1% requiere neurocirugia POR LO TANTO todos los TEC moderados requieren de forma inicial valoración en centro neuroquirurgico   .

TEC MODERADO HIGA SM     Entre enero 2010 y mayo del 2011 MUESTRA: 24 91.6% HOMBRES Edades de 17 a 92 años .

8% (5) 12.5% (3) 12.6% (10) 13/15 20.      41.5% (3) 8.5% (3) 11/15 9/15 12/15 10/15 no figuraba el ECG .3 % (2) 12.

contusiones) 50% de los 13/15 tenía lesiones intraparenquimatosas  .8% dos tipos de lesiones intraparenquimatosas asociadas (HSA. HSD. HED.  75 % de todos tenía alteraciones en la TAC 20.

6% 16.2% 16.2% 22.6% 11.1% FX DE BASE 6 HSD 5 HED 4 CONTUSIONES 4 HEMOVENTRICULO 3 FX CON HUNDIMIENTO 3 HSA 2 .3% 27.7% 22.       33.

2% 22.2% .3% 27.7% 16.11.6% 16.6% FX DE BASE HSD HED CONTUSIONES HEMOVENTRICULO FX CON HUNDIMIENTO HSA 22.1% 33.

CLINICA        Muy variable Historia de perdida de conciencia Convulsiones post-traumaticas breves Confusos La mayoria obedece ordenes a la llegada al DE Trauma facial u otro trauma sistémico Deficit neurologico focal .

 Especial atención a aquellos pacientes que ”hablan y se deterioran” 75% tienen hematoma extra-axial (HSD o HED)  Si son detectados de forma temprana y tratados rapidamente tienen un excelente resultado Sin embargo si se presentan con TEC moderado y luego deterioran su GCS a 8 o menos tienen peor pronóstico que los que se presentaron con TEC grave desde el inicio.  .

MANEJO TEMPRANO  La clave para un manejo exitoso de un paciente que habla y despues deteriora. y de aquellos que persisten con TEC moderado incluye:  Observación temprana de sutiles cambios del estado de conciencia y aparicion de focos neurologicos Uso libre de la TAC Intervención neuroquirurgica temprana   .

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iniciar inmediatamente: HIPERVENTILACIÓN y TERAPIA OSMÓTICA Si con esto no se detiene y continua el deterioro neurológico: CONSIDERAR TREPANIZACIÓN Y EVACUACIÓN DEL HEMATOMA EN EL DE ANTES DE LA DERIVACIÓN A UN CENTRO CON NEUROCIRUGIA  . Si deteriora con signos de herniación y no hay neurocirujano de guardia.

  A TODOS se les debe realizar una TAC Y se los deja en OBSERVACIÓN aún con una TAC aparentemente normal Si la condicion del paciente no mejora dentro de las 12 a 24hs se debe repetir la TAC  .

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