ABSCESO PULMONAR

Dr. Renato Casanova Mendoza. Neumlogo Centro Mdico Naval. Lima Per 2011.

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El

absceso de pulmn es una infeccin pulmonar supurada que provoca la destruccin del parnquima pulmonar hasta producir una o ms cavidades mayores de 2 centmetros, habitualmente con un nivel hidroareo.

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La

formacin de mltiples abscesos de menor tamao, constituyen la neumona necrotizante. Ambos, el absceso pulmonar y la neumona necrotizante, son manifestaciones de un mismo proceso patognico

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Estos desrdenes supurativos son definidos como aquellos en los cuales hay una caracterstica produccin de cantidades significativas de pus. La formacin de pus requiere de un agente que ejerce una irritacin localizada de gran intensidad, los leucocitos migran y algunos de ellos se daan y liberan encimas lticas, produciendo destruccin tisular, por el cual el tejido no se restablece por resolucin sino por cicatrizacin.

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PATOGENIA
Los abscesos pulmonares pueden formarse mediante los siguientes mecanismos: 1. Diseminacin broncognica. 2. Diseminacin Hematgena. 3. Neumona necrotizante especfica. 4. Complicacin de un traumatismo pulmonar. 5. Extensin directa de una infeccin extraparenquimatosa 6. Procesos granulomatosos. 7. Isquemia tisular.

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FACTORES DE RIESGO: Broncoaspiracin: por alteracin de la conciencia, generalmente asociada al alcoholismo, accidentes cerebrovasculares, drogadiccin, anestesia general, desrdenes convulsivos, coma diabtico, shock y otras enfermedades severas. Neoplasias de las vas areas superiores o esfago. Instrumentacin. Alteracin del reflejo gltico. Alteracin de la deglucin o funcin orofarngea. Cuerpos extraos, drogas que alteran el PH gstrico. Enfermedades periodontales. Focos spticos extrapulmonares: drmicos, plvicos, intestinales. Inmunosupresin.

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ETIOLOGA:

Estafilococo Aureus (comn en embolia sptica o diseminacin hematgena). Gram (-) como Klebsiella Pneumoniae, Pseudomona Aeruginosa, E. Coli, Nocardia. Anaerobios, tanto Gram positivos como Peptoestreptococos o Gram negativos como Prevotella, Fusobacterias y Bacteroides Fragilis. Neumococo es una causa rara de absceso pulmonar. Otros microorganismos se incluyen Amebiasis, micobacterias y hongos.

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Manifestaciones Clnicas

Inicio sbito. Fiebre alta. Dolor torcico. Malestar general. Expectoracin purulenta de olor ptrido. A veces hemoptisis en pequeas cantidades. Signos de condensacin pulmonar: con disminucin del murmullo vesicular, crepitantes y matidez a la percusin de la zona afectada. Es frecuente auscultar un soplo anfrico o pleurtico si hay compromiso pleural.

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Diagnstico:

Evaluacin de los factores de riesgo. Manifestaciones clnicas. Imagenologa de trax: Radiografa de trax y TAC. La radiografa de trax constituye el pilar fundamental con el hallazgo tpico de una cavidad con nivel hidroareo en una localizacin caracterstica; suele ser el segmento posterior del lbulo superior, o el superior del lbulo inferior, siendo ms frecuente en el pulmn derecho.

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Diagnstico:

Debido a la presencia de gran nmero de anaerobios como flora habitual de la cavidad bucal y de patgenos potenciales como colonizadores de la boca y el tracto respiratorio superior en los pacientes hospitalizados, es necesario obtener una muestra que sea diferente del esputo para el diagnstico bacteriolgico. Las muestras obtenidas por broncofibroscopia son ms tiles si el mtodo empleado es cepillado protegido con cultivo cuantitativo mayor a 103 UFC, lo cual representa un valor entre 105 106 UFC/ml de secrecin del tracto respiratorio inferior. Otra metodologa para obtener material para cultivo es la puncin aspirativa transtorcica percutnea guiada por TAC. Los hemocultivos , baciloscopias, examen en fresco, deben ser considerados.

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TRATAMIENTO

Drenaje postural. Drenaje endoscpico, intervencionista o quirrgico. Administracin de antibiticos de amplio espectro por mnimo 04 a 06 semanas: Amino penicilinas con inhibidores de BL, cefalosporinas, Clindamicina, Metronidazol. En el caso de S. Aureus MR (MRSA): Vancomicina o Linezolid. Para P. Aeruginosa: Cobertura doble antipseudomonica. Referencias actuales ya recomienda primariamente Piperazilina/Tazobactam 3,375 gr EV c/. 06 horas. Tratamiento quirrgico: indicado en pacientes con abscesos con pared engrosada que persiste la infeccin y expectoracin purulenta. La operacin debe limitarse a reseccin del tejido comprometido.

TEST
1.

Cual de los siguientes enunciados es no correcto, en relacin a las neumopatas supuradas:

a) b) c) d) e)

La cobertura antibitica debera ser para etiologa polimicrobiana. Requieren siempre de drenaje quirrgico transtorcico. Pueden desarrollarse por contigidad o diseminacin hematgena. Afecta frecuentemente a los segmentos posteriores de LSD. El tratamiento ATB es por un tiempo no menor a las 4 semanas.

GRACIAS

WEBS: http://neumovida.es.tl http://www.slideshare.net/ALDORENATO/presentations