Msculo Isquiocccigeo.

Es un msculo triangular, aplanado.

Insercin.- En la espina citica, cara profunda y bordes. En la cara profunda del ligamento sacrocitico menor. De ah se dirige al borde lateral y a la cara anterior del cccix, subiendo hasta el sacro. Est en contacto con los msculos elevadores del ano abajo y adelante, del piramidal de la pelvis arriba y atrs. Su cara endopelviana esta separada de la fascia o aponeurosis pelviana por la parte inferior del plexo sacro. Accin.- como parte del suelo plvico sostiene los rganos urogenitales. Inervacin.- por la rama de la 4 raz sacra.

Msculo Obturador Interno. Inserciones.- En la cara interna de la membrana obturatriz, y en gran parte del contorno seo interno del agujero obturador, salen por la escotadura citica menor, van a insertarse, por un fuerte tendn en la cara interna del trocnter mayor, algo por encima de la cavidad digital . Relaciones.- Con el agujero obturador. Presta insercin las fibras medias del elevador ano. Con el espacio pelvicorrectal superior (encima) , y hueco isquiorrectal (debajo).Y la escotadura citica menor. Inervacin.- Rama del plexo sacro.

Accin.- Es rotador del muslo hacia fuera.

Msculo Piramidal de la Pelvis. Inserciones.- Cara anterior de las vrtebras sacras 2, 3 y 4; y parte media del borde superior del trocnter mayor . Relaciones.- Cubre el sacro y esta en relacin con el recto y con los vasos hipogstricos. Sale por la escotadura citica mayor; por encima de l se encuentran los vasos y los nervios glteos superiores; por debajo, los nervios citicos mayor y menor, los vasos isquiticos y los vasos y nervios pudendos internos. Llega hasta el trocnter mayor. Inervacin .- Rama del plexo sacro.

Accin.- Facilita la rotacin hacia fuera del fmur.

Msculo Elevador del ano.Se distingue una parte lateral y una parte medial. Parte lateral.- Es inferior y relativamente superficial. - Insercin : . En el ngulo del pubis y en su rama horizontal. . En el arco tendinoso del msculo obturador interno. . En la espina citica, hacia cccix y el rafe anococcgeo.

Las fibras anters van abajo y atrs, a lados de la vagina y el recto.

Por detrs del recto sus fibras se entrecruzan con lado opuesto formando una especie de cincha cuya concavidad anterior abraza los tres cuartos posteriores del cilindro rectal, parte puborrectal del elevador.

Parte Medial del Elevador del ano ( superior y profunda )

-Insercin .Adelante del pubis, sus fibras van a lados de la vagina hasta el cccix; lados del recto, y se prolongan hacia abajo hasta la piel del ano, pasando por dentro del esfnter externo. -Accin.- Como parte del suelo plvico contribuye en el sostenimiento de los rganos urogenitales. - Inervacin.- por una rama del plexo sacro- 3 raiz sacra y algunos filetes procedentes del nervio pudendo interno.

APONEUROSIS DEL PERINE:

Las aponeurosis del perin son:

Aponeurosis perineal superficial, Aponeurosis perineal media, Aponeurosis perineal profunda.

DIAFRAGMA UROGENITAL El diafragma urogenital se encuentra constituido por la aponeurosis perineal superficial y aponeurosis perineal media.

Aponeurosis Perineal Superficial. Situada inmediatamente debajo de los tegumentos, ocupa el espacio angular circunscrito entre las ramas isquiopubianas. De forma triangular, ofrece : - Una cara inferior en relacin con la piel

- Una cara Superior en relacin con el tringulo isquiobulbar

- Dos bordes laterales, que se adhieren a la derecha e izquierda, al labio anterior de la rama isquiopubiana - Un Vrtice, que se contina algo por delante de la snfisis.

- La base se fusiona con la aponeurosis superficial media.

Sesion 8: Diafragma Plvico y Urogenital

El diafragma plvico est conformado por los msculos elevadores del ano, msculos isquiocccigeos, Msculos piramidal de la pelvis, msculos obturador interno, y msculo elevador del ano. Todos ellos cubiertos por la aponeurosis profunda del perin o aponeurosis superior del perin.

Aponeurosis Perineal Media.De forma triangular y llena el espacio isquiopubiano. Presenta:

Una cara inferior , relacin con msculos superficiales (isquiocavernosos, bulbocavernosos y transversos); Una cara superior, esta en relacin con la pelvis; Dos bordes laterales, fijados en las ramas isquiopubiana El vrtice que contina con el ligamento subpubiano La base, que va de uno a otro isquin. La aponeurosis media se compone en realidad de dos hojas, una inferior y otra superior, entre las cuales se coloca el msculo de guthrie y la glndula de cowper.

Aponeurosis Perineal Profunda o Supeior.-

Conformada por un conjunto de hojas aponeurticas que cubren por arriba ocho msculos que constituyen el suelo plvico. Borde externo.- se inserta sucesivamente: Al cuerpo de pubis y a la rama horizontal. Borde interno y posterior del conducto subpubiano. Lnea innominada hasta la snfisis sacroilaca. A la cinta precitica (que sigue el borde anterior de la escotadura mayor). Al borde superior del piramidal , hasta el sacro. Borde interno.- Estn en contacto en dos puntos: El rafe anobulbar y el rafe anococcgeo. Entre estos dos rafes, las dos aponeurosis estn separadas una de otra por el orificio que da paso al recto.

Aponeurosis Perineal Profunda o Supeior.-

Cara Inferior.- Es convexa y descansa directamente sobre los msculos subyacentes. Cara superior.- Es cncava, est en relacin con los rganos contenidos dentro de la pelvis y con el peritoneo. Entre la membrana fibrosa y la membrana serosa, se interpone una capa de tejido celular laxo ms o menos rico en grasa; esta capa es la dependencia del tejido celular subperitoneal, y el espacio que la contiene constituye el espacio pelvirrectal inferior o fosa isquiorrectal, que se halla debajo del elevador del ano.

FASCIA PELVIANA

Las vsceras pelvianas estn rodeadas de tejido conjuntivo laxo que se conoce como fascia pelviana visceral o Tambin llamada fascia endopelviana .
La fascia que recubre las paredes de la cavidad pelviana se denomina fascia pelviana parietal.