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1986 Programa de Salud Mental.

1996 Creación de equipos de Salud


Mental.
2007 Aprobación de las 3 leyes
fundamentales del nuevo sistema de
Salud.
Descentralización de ASSE. Se separa
lo normativo y vigilancia de lo
asistencial.
2008 Creación de la Dirección de Salud
Es un problema social mundial.
Es el sector más vulnerable: locura, pobreza,
dificultad de inserción laboral, pérdida de
vínculos familiares.
La sociedad debe protegerlos.
Nunca va a ser rentable, podemos si
disminuir los costos disminuyendo la
cronicidad.
No implica gran inversión tecnológica ni
medicamentosa.
Si en RRHH, el técnico es el principal recurso.
El tema habitacional protegido es clave.
Órgano Rector: MSP-Dirección de SM.
Inspección Nacional de Psicópatas.
Sector Público: ASSE y otros
efectores.
Organismos que forman RRHH en SM.
Sector Mutual.
Sector Privado.
Patronato del Psicópata desde
1938.
Director del Programa de DIGESA-MSP.
Inspector de psicópatas.
Director de H. Vilardebó.
Director de Colonias.
Prof. de Psiquiatría.
Delegado de Sociedad de Psiquiatría.
3 miembros de la comunidad.
43 equipos interdisciplinarios en
Montevideo e Interior.
Hospital Vilardebó (agudos y gran parte
de judiciales).
Colonias Etchepare y Santin Carlos
Rossi. (crónicos y agudos de zona de
influencia).
Portal Amarillo y red de adicciones.
La forma y el contenido (discurso oficial
que coincide con los conceptos del PNSM y
realidad que se aparta) .
Una metáfora: El hospital fachada.
Palabras vacías, datos que raramente
dan cuenta de la situación del paciente
y su familia.
Disarmonía con el resto del sistema de
salud y poca integración.
Falta de información del resto del sector
público y poca del mutual y privado.
Sería fácil atribuir las marchas y contramarchas sólo a razones políticas o
apetitos personales.
La historia de la enfermedad mental muestra como hay avances y retrocesos.
La protección, el encierro, el desamparo.
Lo revolucionario se vuelve conservador de la situación alcanzada.
El temor a la enfermedad mental, se pone afuera y buscamos formas de
resolverla. No se vencen los prejuicios y temores de una vez para siempre.
El riesgo está en que nos sintamos cruzados iluminados de una causa,
y tratemos de mantenernos en las posiciones alcanzadas…”por la
causa.” HAY QUE CUESTIONARSE PERMANENTEMENTE.
Nos rescatarnos, con la participación de los interesados: funcionarios, pacientes
y familiares.
La mesa de 3 patas: el paciente y su familia, el equipo de salud, la
institución.

Si se pierde la multiplicidad de miradas, se


comprometen los resultados globales.
  MONTEVIDEO INTERIOR TOTAL
PSIQ. ADULTOS 55 66 121
PSIQ. INFANTIL 16 24 40
PSICOLOGOS 55 58 113
ASIST. SOCIAL 19 31 50
AUX. ENF. 30 80 110
LIC. ENF. 2 12 14
ADMINISTRATIVO 14 23 37
TEC. REHAB. 4 37 41
AUX. SERV. 0 8 8
PSICOMOTRICISTA 1 1 2
PSICOEDUCADORA 0 1 1
MUSICOTERAPEUTA 1 1 2
FONOAUDIOLOGO 0 1 1
TOTAL 197 343 540
Nueva situación política, que recrea algunas
de las expectativas e inquietudes de los años
85 y 86.
Crisis del año 2002 que profundizó niveles de
marginalidad y pobreza.
El H.Vilardebó con 300 pacientes y más de
600 funcionarios, las Colonias con algo más
de 1000 pacientes.
12 equipos de salud mental en Montevideo
28 equipos de salud mental en el interior
180 camas psiquiátricas en el interior.
Intenta la desinstitucionalización.
Salas y camas en hospitales generales.
Equipos en Montevideo e Interior con
integración de varias disciplinas.
No se preparó adecuadamente el afuera.
El paciente es expulsado del hospital, más
que integrado en la comunidad.
Es un plan más preocupado por la economía
de la salud, que por la salud del paciente.
No estuvo controlado más que por cifras.
Siguió siendo médico céntrico.
Salvo excepciones se basó en el trabajo con la
enfermedad mental.
Se generó una perversión en el sistema de
remuneraciones.
Hubo más preocupación por la forma que por el
contenido.
La adjudicación de recursos fue errática, a impulsos
y disarmónica.
Se esconde al paciente y cuando aparece se lo
expulsa.
Equipos Equipos
De De
Salud Mental Salud
Mental
El modelo tradicional es discriminatorio,
cautelar y asilogénico e insostenible
económicamente.
El nuevo modelo procura mantener al
paciente en su medio, evitar el
hospitalismo y apelar a la responsabilidad
de la familia y la comunidad.
Pero es un imperativo ético mantener
lo alcanzado y mejorar las
condiciones de los pacientes en
nuestros hospitales. Es un tema de
ESM ESM
captación seguimiento
Trastornos graves:
Psiquiatras A-P, enfermería
Trastornos comunes:
Psiquiatras A=P, psicólogos.
Psiquiatras P-A,
Psicólogos. Enf. Comunitaria
Asistentes sociales.

EL PSIQUIATRA ES EL REFERENTE EN LOS 2 PRIMEROS CÍRCULOS.


LA PARTICIPACIÓN DE LOS OTROS MIEMBROS ES CRECIENTE
HACIA LA PERISFERIA.
HOY ES IMPENSABLE INCLUÍR OTROS PROFESIONALES JUNTO
AL MÉDICO DE PRIMER NIVEL. (VIABILIDAD.)
EN LOS HOSPITALES: Dignificación y
derechos humanos.
Del acento en lo cautelar al acento en lo
asistencial.
En los equipos interdisciplinarios:
VINCULARLOS AL RESTO DEL SISTEMA, COMPLETAR SU
INTEGRACIÓN Y FORMACIÓN PERMANENTE.

En todo: datos confiables.


Centrado en la salud.
Integrado al resto del sistema.
Priorización del primer nivel.
Descentralización participativa.
Transparencia de la gestión.
Participación colectiva de los usuarios, sus familias
y la comunidad.
Participación colectiva de técnicos y funcionarios.
• POL. HOSP.
VILARDEBÓ
• CRAPS (EX FILTRO) H .SAINT
• INVE 18 BOIS +

• PIEDRAS BLANCAS
• SAINT BOIS
• STA. RITA H.
H..V PASTEUR +
• MAROÑAS +
CHPR +
• SAYAGO (UDAI II)
H. MACIEL +
• MACIEL Y EQ.
DROGODEPENDENCIA
• JARDINES DEL
HIPÓDROMO
• LA CRUZ DE
CARRASCO
• UNIÓN
• PEREIRA ROSSELL
• MARACANÁ

COORDINACIÓN SALUD MENTAL-ASSE.-2007


•RIVERA
•ARTIGAS •TACUAREMBÓ
•SALTO •CERRO LARGO
•PAYSANDÚ -R. BRANCO
•RIO NEGRO •TREINTA Y TRES
•LAVALLEJA
•ROCHA
•MALDONADO
•SAN CARLOS

•SORIANO
•COLONIA •CANELONES
-CARMELO-N. •LAS PIEDRAS
PALMIRA •SANTA LUCÍA
•DURAZNO •CIUDAD DE LA
•FLORES COSTA
•FLORIDA-CASUPÁ •PANDO
•SAN JOSÉ
Coordinación Salud Mental ASSE .AÑO 2007-
• POL. HOSP.
VILARDEBÓ H .SAINT
• CRAPS (EX FILTRO) BOIS +

• CERRO
• PIEDRAS BLANCAS
• SAINT BOIS H. PASTEUR
H.V.+ +
• STA. RITA//MAROÑAS CHPR +
• SAYAGO (UDAI II)
H. MACIEL +
• MACIEL Y EQ.
DROGODEPENDENCIA
• JARDINES DEL
HIPÓDROMO
• LA CRUZ DE
CARRASCO
• UNIÓN
• PEREIRA ROSSELL
14
EQUIPOS
Población
1.325.968 COORDINACIÓN SALUD MENTAL ASSE.-2007
CAMAS DE INTERNACIÓN PSIQUIÁTRICA
INTERIOR
CERRO LARGO =12
MONTEVIDEO DURAZNO =10
LAVALLEJA =11
HOSP. VILARDEBÓ = 307 NUEVA PALMIRA =4
PAYSANDU =24
HOSP. MACIEL = 10 RIO NEGRO = 11
RIVERA =14
ROCHA =18
TOTAL = SALTO =24
SAN CARLOS =16
317 SORIANO = 16
TREINTA y TRES = 22
TOTAL =182
PORTAL AMARILLO =
21 COLONIA SANTÍN C. ROSSI =
402
COLONIA ETCHEPARE =
630
MONTEVIDEO + INTERIOR = 499 TOTAL
COLONIAS =
COLONIAS + PORTAL = 1.053
1032

* TOTAL PAIS = 1.552


COORDINACIÓN SALUD MENTAL-ASSE.AÑO2007
MONTEVIDEO INTERIOR
•1a. VEZ •1a. VEZ
=13.781 =13.131
•ULTERIORES •ULTERIORES =
=116.700 100.912
•REPETICIONES =3.076 •REPETICIONES = 42.652

•TOTAL PAÍS •TOTAL


=133.557 =156.695
•1a. VEZ =26.912
•ULTERIORES =217.612
•REPETICIÓN =45.698

•TOTAL =290.252
COORDINACIÓN SALUD MENTAL-ASSE.-AÑO 2007/08
MONTEVIDEO INTERIOR

2006 2006 =
=126.442 95.475
2007 2007
PAÍS
=133.557 =156.695

2006 = 221.917
2007 = 290.252
COORDINACIÓN SALUD MENTAL-ASSE.-2007
160000
152078

140000
130447

120000
100000 102311 100761
91518

80000
67515

60000
40000
20000
0
AÑO 2004 AÑO 2006 AÑO 2007

Coordinación Salud Mental ASSE .AÑO 2


MONTEVIDEO INTERIOR
ARTIGAS=115
CRAPS= 149
CERRO LARGO=238
JARDINES=198
CANELONES =91
INVE 18 =289
CANELONES-CIUDAD DE LA COSTA=119
LA CRUZ=111 CANELONES-SANTA LUCIA= 55
MAROÑAS-STA RITA=87 CANELONES-LAS PIEDRAS=229
MACIEL =140 CANELONES - PANDO=211
P.BLANCAS=209 COLONIA=150
SAINT BOIS= 146 DURAZNO =123
UDAI II= 109 FLORES = 56
UNIÓN= 132 FLORIDA=132
VILARDEBO= 536 LAVALLEJA=86
MALDONADO = 33
C.DIURNO SAYAGO=53
PAYSANDU=200

TOTAL: 2.159 RIO NEGRO = 47


RIVERA = 224
ROCHA=132
SALTO = 187
SAN CARLOS=139
SAN JOSE=137
SORIANO = 132

PAÍS TACUAREMBO = 225


TREINTA Y TRES = 84

TOTAL= 3.145
TOTAL = 5.304
información procesada a marzo/ 2008

COORDINACIÓN SALUD MENTAL-ASSE.-AÑO 2007


CENTRO Nº DE PACIENTES
VILARDEBÓ CENTRO DIURNO =40

CASA SAYAGO = 73
( Grupo Estable 46; etapa de pre-ingreso 5; etapa de pre-egreso 8;y etapa
en egreso en seguimiento 14)

C. NAC. DE REHABILITACIÓN PSIQUICA


(MONTEVIDEO) = 170
( Usuarios en rehabilitación 50; en Taller protegido 70 y en etapa de
seguimiento 50 (egresados ) )

CENTROS DE REHABILITACIÓN (INTERIOR)=


310

COORDINACIÓN SALUD MENTAL-ASSE.-AÑO 2007


LUGAR PARTICIPAN
FECHA
___________________________________________________
DURAZNO FLORES, FLORIDA Sáb. 30 de
junio________
___________________ SAN
SALTO JOSÉ_____________________________
ARTIGAS,PAYSANDÚ, Sáb. 18 de Agosto
RIVERA

TREINTA Y TRES C.LARGO, Sáb. 1º de Setiembre


ROCHA,LAVALLEJA,
TACUAREMBÓ

SORIANO COLONIA,CARMELO, Sáb. 15 Setiembre


N.PALMIRA,R.NEGRO

CIUDAD de la COSTA PANDO, MALDONADO, Viernes 26 Octubre


SAN CARLOS

MONTEVIDEO LAS PIEDRAS,S.LUCÍA Viernes 23 de Noviembre


CANELONES

COORDINACIÓN SALUD MENTAL-ASSE.AÑO 2007


La salud mental es un componente esencial de la salud
integral.
Todo individuo tiene derecho a recibir la mejor atención
disponible.
Velar por la salud mental: del paciente, de su familia, de los
integrantes del equipo de salud y de la institución hospitalaria.
Estimular la participación de todos los actores en los procesos
de transformación.
El hospital es un componente del sistema de atención del
paciente en los momentos de crisis.
La permanencia de los pacientes en el hospital debe ser la
menor posible.
Evitar toda forma de discriminación y exclusión social,
bregando permanentemente por la integración al medio del
paciente y su familia.
Ir
2008

Ir
Ir
Hacinamiento en emergencia.
Hacinamiento en sala 11.
Falta de ropa en emergencia.
Aumento de episodios de violencia.
Rehabilitación en salas.
Huerta orgánica.
Vigilancia privatizada.
Limpieza.
Falta de medicación.
Calidad de la comida.
Horarios de la comida.
Teléfonos en las salas.
Falta de personal de enfermería.
Mejoró calidad de la comida (de 120 a 250 gr.
de carne por ración.)
Cambio del horario de la cena.
Comedor mixto.
Pasantías de estudiantes y ex-pacientes.
Se sustituyó empresa tercerizada por
guardia blanca seleccionada entre más de
150 aspirantes.
Por el mismo costo se nombraron 10
auxiliares de enfermería, 4 psicólogos
para los servicios de seguridad y una
asistentes social.
Se aumentó significativamente el salario
de los funcionarios de la empresa anterior.
.
Ir
Puesta en funcionamiento de la Oficina
de Enlace y referencia.
Oficina de Atención al Usuario.
Auditoría de historias.
Centro de Rehabilitación: Radio,
Talleres.
Profesores de Educación Física, Curso :
“Yo si puedo” en sala 10.
Pasantías de ex-pacientes.
ANTES:
No se solicitaba documento al paciente.

No se realizaba control de recetas.

Se fraccionaba manualmente.

No existía separación de stock.

ACTUALMENTE:
Se aplica el sistema de Dosis Unitaria en todas las salas de Hospital, lo que produjo un ahorro del 50%.

Se compran fármacos que antes no se disponían.

Control diario de recetas.

Más del 90% de la medicación se fracciona con máquinas fraccionadoras .

Hay tres controles de Stock diferentes.

Se realizó pasantía de estudiantes de Química por seis meses.

Se incorporaron tres Auxiliares de Farmacia en el 2007.

Ir
CORREDOR SECTOR
MUJERES.
SALA 21 SECTOR
MUJERES.
SALA 8 SECTOR
Limpieza de Jardines
HUERTA ORGANICA “LA ATHENA”
ANTES ACTUALMENTE

Se realizan un menú de exámenes que


El menú era de cuatro rutinas excede los 50.
Todos los exámenes especializados Es el primer laboratorio habilitado del
se tercerizaban MSP, resolución Nº 307 del 10 de octubre
del 2006
Los pacientes debían ser
El promedio de exámenes mensuales
trasladados y las coordinaciones llega a 2.600
demoraban hasta 15 días MENÚ DE EXAMENES: Hemograma
Se realizaba rutinas generales en completo, VES, Glicemia, Prueba de tolerancia a
la Glucosa, Azoemia, Creatininemia, Funcional y
forma parcial, llegando enzimograma hepático, ácido úrico, perfil
aproximadamente a 600 exámenes lipídico, orina con sedimento, ionograma,
mensuales Litemia, HIV, VDRL, HCG, Drogas en orina,
Funcional tiroideo, Monitorización de
medicamentos: ácido valproico,carbamazepina,
difenilhidantoina, ETC.

Ir
Evolución cantidad de exámenes por
mes

Ir
Ir
MEDICAMENTOS ACTUALMENTE DISPONIBLES EN EL
HOSPITAL, QUE ANTES NO TENÍAMOS:

Ir
Tabla de Ahorro de
Medicamentos

Enero Febrero Enero Febrero


2006 (Sin DU) 2008

2006 2008 % de ahorro


Tiaprida 108 23 79
Biperideno amp 176 42 76
Potasio 192 105 45
Clorprotixeno 798 367 54
Levomepramazina 873 277 68
Haloperidol 1084 902 17
Midazolam 1365 614 55

Ir Ir
Ir
Ir
Derecho a la identidad en las Colonias.
2 nuevos pabellones, otros licitados, saneamiento,
caminería.
Sala de contención.
Residencia asistida con MIDES.
Atención en refugios y situación de calle.
Convenios con INAU: Portal, sala en H.Español,
DAD, Jagüel, Artigas, Rivera.
Capacitación en adicciones.
Convenio primaria-BPS, dificultades de aprendizaje
y específicas.
ESM de Melo.
La enfermedad mental es sobre todo
tema del médico psiquiatra y del
equipo de s.m.
La salud mental es tema de la
comunidad y del equipo
interdisciplinario.
El individuo inserto en su familia y
en la comunidad es el agente de la
salud mental.
Coordinación de Salud Mental
de ASSE-MSP

No se pueden resolver los cambios


administrativamente.
Las viejas concepciones son más simples y
tranquilizadoras.
No podemos negar las dificultades y
contradicciones. Tenemos que convivir
con ellas.
El hombre es un ser en conflicto.
La salud mental no es la ausencia de
conflicto, sino la capacidad de convivir
con él.
“LA CAUSA DE LOS LOCOS NO ADMITE
DEMORA”