El apartado de padecimiento relato:

completo claro cronolgico

Incluye:

inicio del problema contexto evolucin manifestaciones estado actual.

Orientar al paciente. Recalcar los signos y sntomas ms relevantes del padecimiento. Aclarar los atributos, asociaciones y cronologa de cada sntoma.

Sntoma:
Dato subjetivo Influenciado por aspectos: Fisiolgicos o patolgicos Psicoafectivos Culturales Suceptible a comprobar mediante examen

fsico o estudio paraclnico

1. 2. 3. 4.

5.

a. b. c. d.

Localizacin e irradiacin Calidad Magnitud, Intensidad o gravedad Cronologa:

Inicio Duracin Intermitencia Frecuencia

6. 7.

a. Factores locales b. Actividad personal c. Reaccin emocional

Ambientacin

Factores desencadenante, atenuante y exacerbante Factores asociados

Localizacin

Calidad

Cantidad o Intensidad

Tiempo

Entorno

Factores Agravantes y Remitentes

Manifestaciones asociadas

Dnde se ubica?

Se irradia?

En qu consiste? Cmo es?

Opresivo, constrictivo: como si alguien comprimiera (angina de pecho)

Clicos: con exacerbaciones, caracterstico de vsceras huecas.

Punzante: sensacin de pualada. Dolor pleurtico (puntada de costado).

Quemante o urente: sensacin de ardor que quema (herpes zoster).

Gravativo: sensacin de pesadez (derrame pleural)

Pulstil: es rtmico, asociado al pulso, algunas cefaleas, abscesos. Entre otros.

Qu intensidad tiene?

Inicio Cundo empez?

Evolucin Cambia?

Intermitencia Cunto dura?

Frecuencia Cuntas veces ocurre?

Factores desencadenantes ambientales, personales emocionales, sociales o circunstancias que contribuyan a la enfermedad.

Existe algo que empeore o disminuya su estado?

Cuando le sucede, A notado alguna otra anomala que le acompae?

Sistmicos No localizados fsicamente a una regin, aparato o sistema Cambios en el peso corporal

Incremento o prdida ponderal

Fatiga, hipostenia o astenia Debilidad, hipodinamia o adinamia Fiebre

S N T O M A S In c re m e n to d e peso L o c a liz a c i n e irra d ia c i n C a lid a d In te n s id a d o g ra v e d a d - - - - - - - - K g o ta lla s p o r m es C ro n o lo g a : In ic io D u ra c i n In te rm ite n c ia C o n tin u o , in te r m ite n te F re c u e n c ia A m b ie n ta c i n F a c to re s lo c a le s c o s tu m b re s y h b ito s a lim e n ta r io s A c tiv id a d p e rs o n a l m a ln u tr ic i n , s e d e n ta r is m o R e a c c i n e m o c io n a l c o s tu m b re s y h b ito s a lim e n ta r io s m a ln u tr ic i n , s e d e n ta r is m o C o n tin u o , in te r m ite n te fe c h a - - - - - - - - K g o ta lla s p o r m es fe c h a P rd id a d e p e s o

G e n e ra le s A s te n ia A d in a m ia F ie b re

- - - - - - - - le v e , m o d e r a d a o severa fe c h a

- - - - - - - - le v e , m o d e r a d a o severa fe c h a

- - - - - - - - le v e , m o d e r a d a o severa fe c h a

C o n tin u o , in te r m ite n te

C o n tin u o , in te r m ite n te

T ip o d e fie b r e

F a c to re s

D esen cad en an te A ten u an tes e s p o n t n e o , m e d io fs ic o , fa r m a c o l g ic o E x a c e rb a n te s - - - - e s p o n t n e o , m e d io fs ic o , fa r m a c o l g ic o - - - - e s p o n t n e o , m e d io fs ic o , fa r m a c o l g ic o a c tiv id a d fs ic a , c a m b io d e p o s ic i n , e s fu e rz o , e tc A s o c ia d o s S in to m a to lo g a c a r d io r r e s p ir a to r i a , d ig e s tiv a , edem as M a n io b ra d e e x p lo ra c i n s o m a to m e tra T ra s to rn o s m e ta b lic o s , d ig e s tiv o s , p s iq u i tr ic o s s o m a to m e tra e x p lo r a c i n n e u r o p s ic o l g ic a C o rro b o ra c i n p a ra c ln ic a p e r fil b io q u m ic o n u tr ic io n a l S ig n ific a d o c ln ic o p e r fil b io q u m ic o n u tr ic io n a l - - - - e x p lo r a c i n n e u r o - T e r m o m e tr a m u s c u la r - - - - - - - - d e p r e s i n , in fe c c io n e s , e tc T ra s to rn o s m e ta b lic o s o e n d c r in o s e s c a lo fr o s , d ia fo r e s is e s p o n t n e o , m e d io fs ic o , fa r m a c o l g ic o e s p o n t n e o , m e d io fs ic o , fa r m a c o l g ic o

Piel y faneras

exantema inflamacin lceras prurito sequedad cambios de color cambios en el pelo cambios en uas

Cabeza

cefalea, traumatismo ceflico.

Ojos

agudeza visual, dolor, Lagrimeo (epfora), visin doble, glaucoma, cataratas, fosfenos.

Odos

agudeza auditiva, tinitus, vrtigo, otalgia, infeccin, acfenos, secrecin.

Nariz

rinorrea, prurito, alergias, sinusitis, amigdalitis, epistaxis, obstruccin.

Boca y trquea

estado dental, gigivorragias, disfona, halitosis, sialorrea.

Cuello

bocio ademomegalias, puntos dolorosos, movilidad.

Glndulas mamarias

cambios en coloracin, aspecto, secrecin dolor, Tumoraciones.

Respiratorio

tos, expectoracin, hemoptisis, sibilancias, dolor, torcico, disnea, cianosis.

Cardiovascular

hipertensin, soplos, disnea, ortopnea, edema, dolor torcico, palpitaciones, lipotimias, calambres, claudicacin interminente, insuficiencia venosa, tromboflebitis.

Digestivo

disfagia, odinofagia,eructos, agruras, pirosis, regurgitacin, apetito, nausea, vmito, hematemesis, melena, diarrea, constipacin, rectorragias, dolor abdominal, intolerancia a alimentos, flatulencia, tenesmo rectal, prurito anal, Ictericia.

Urinario

poluria, nicturia, oliguria, poliaquiuria, disuria, hematuria, Urgencia / tenesmo vesical, incontinencia, eneuresis, dolor renal, uretral, vesical.

Genital

en el hombre: secrecin, lceras en el pene, pubertad, vida sexual activa, lbido, impotencia, caractersticas de la eyaculacin dolor testicular, alteraciones sexuales. en la mujer: Dis/poli/hiper/hipo/proio -menorreas metrorragia, esterilidad, infertilidad, dispareunia, frigidez, sangrado postcoito, flujo vaginal leucorrea, prurito, menopausia, climaterio, lbido.

Msculoesqueltico

artralgias, rigidez articular, artritis, lumbalgia, mialgias, calambres, fuerza muscular, atrofia, limitacin en arcos de movilidad, deformaciones.

Neurolgicos

convulsiones, parlisis, debilidad local, alteraciones de sensibilidad, faciculaciones, Trastornos de: memoria, marcha, lenguaje, estado de alerta.

Psiquatrico

ansiedad, depresin, sueo, alteraciones conducta

en

la

personalidad,

Endcrino

intolerancia a calor o fro, cada de pelo, uas quebradizas, diaforesis, sed apetito, poliuria, galactorrea, alteracin de los caracteres sexuales secundarios.

Hematolgico

hemorragias, equimosis, transfusiones, reacciones transfusionales, adenomegalias, prpura.

Bates, Lynn S. Bickley, M.D., Peter G. Szilagyi, M.D.,M.P.H. Gua de Exploracin Fsica e Historia Clnica, 10 edicin, Wolters Kluwer; Cap. 1 y 3. http://www.mundomedicinas.com/tag/s intomas/ http://www.mundomedicinas.com/tag/s intomas/