LA INCIDENCIA DE MORTALIDAD CARDIOVASCULAR EN DIABETICOS SIN ANTECEDENTES PREVIOS VASCULARES ES IGUAL QUE LA INCIDENCIA EN PACIENTES NO DIABETICOS CON HISTORIA

DE INFARTO PREVIO

Elbert A. Revista de la ALAD 2004

 Aproximadamente 65% muere por patologa cardiovascular y 40%, especficamente por patologa coronaria. La diabetes tipo 2 duplica el riesgo coronario en el hombre y lo cuadruplica en la mujer premenopusica. Los pacientes con diabetes tipo 1 tienen enfermedad coronaria precoz en la tercera y cuarta dcada de la vida.

Elbert A. Revista de la ALAD 2004

Enfermedad arterial coronaria :

Es el cierre de las arterias que llevan sangre al corazn, cuando alguna de las arterias se obstruye, ocurre un ataque cardiaco(infarto al corazn). 20% de toda la gente con diabetes muere por ataques cardiacos, las personas diabticas mueren mas que las personas sin diabetes.

CARDIOPATIA ISQUEMICA
Sndrome coronarios agudos

Angina de pecho estable a causa de arteriopata coronaria crnica

Angina De Pecho Inestable

Infarto Agudo Miocardio

ANGINA DE PECHO ESTABLE Se debe al desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxigeno en el miocardio. Se Presenta generalmente en hombres mayores de 50 aos o en mujeres mayores de 60 aos. Los sntomas se describen caractersticamente como: opresin, asfixia y/o sofocacin o sntomas atpicos. se alivian con el esfuerzo fsico emociones reposo en reposo durante la noche

Los episodios se originan

Clase funcional
I

Descripcin
"La actividad fsica ordinaria no causa... angina", por ejemplo, caminar o subir escaleras. La angina aparece con el ejercicio laboral o recreativo que es extenuante, rpido o prolongado. "Limita ligeramente las actividades ordinarias." La angina aparece al caminar o subir escaleras rpidamente; caminar en una pendiente; caminar o subir escaleras despus de comer; cuando hace fro o viento o bajo estrs emocional; o nicamente durante las primeras horas despus de despertar. Aparece al caminar ms de dos cuadras y subir ms de un tramo de escaleras regulares a paso normal y en las circunstancias acostumbradas.

II

III

"Limita considerablemente la actividad fsica ordinaria." La angina aparece al caminar una o dos cuadras y subir un tramo de escaleras bajo las circunstancias acostumbradas y a paso normal. "Impide cualquier actividad fsica, algunas veces aparece incluso durante el reposo."

IV

Nota: CCS, Canadian Cardiovascular Society.

Angina De Pecho Inestable

se define como angina de pecho o molestia isqumica equivalente que posee por lo menos una de las cuatro caractersticas siguientes:

1) Su comienzo es reciente (es decir, durante las cuatro a seis semanas anteriores). 2) Su perfil es de intensificacin constante (in crescendo) (es claramente ms intensa, duradera o frecuente que antes). 3) Surge durante el reposo (o con ejercicio mnimo) y suele durar ms de 10 min. 4) Angina por vaso espasmo (variante o de Prinzmetal ).

caracterizado por ocurrir casi exclusivamente en el reposo

El episodio no suele ser desencadenado por el ejercicio o estrs emocional

Angina variante o de Prinzmetal

se defini como un inusual cuadro de dolor torcico secundario a isquemia miocrdica

se acompaa de cambios caractersticos en el segmento ST del ECG.

El cuadro, ahora ms conocido como angina variable,

Por lo general afecta a pacientes jvenes sin los clsicos factores de riesgo coronario.

Angina variante o de Prinzmetal

se asocia a IAM y severas arritmias cardacas, incluyendo taquicardia y fibrilacin ventricular, y muerte sbita.

El dolor es casi siempre intenso y puede acompaarse de eventos sincopales.

 Los sntomas del sndrome anginoso, incluyendo el infarto agudo del miocardio, pueden estar atenuados, ausentes o presentarse en forma atpica en las personas con DM.

ATEROESCLEROSIS CORONARIA
ATEROESCLEROSIS
Comienza

Estra grasa

Presenta unas fases:

Transporte y retencin de lipoprotenas. Modificacin de lipoprotenas. Adherencia de los monocitos y su migracin hacia el espacio subendotelial. Diferenciacin de los monocitos. Formacin de clulas espumosas.

A. Remodelacin arterial durante la aterognesis.

B. La rotura del extremo fibroso de la placa provoca trombosis.

C. Cuando el cogulo supera a los mecanismos fibrinolticos endgenos, se propaga originando oclusin arterial

D. La fibrosis subsecuente inducida por trombina y cicatrizacin originan una respuesta fibroproliferativa que causa una lesin ms fibrosa, una que puede producir una placa excntrica que provoca estenosis importante desde el punto de vista hemodinmico.

Infarto Aguado Del Miocardio

Hace referencia a un riego sanguneo insuficiente, con dao tisular, en una parte del corazn producido por una obstruccin en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma .

 Manifestaciones clnicas:
Atpicas

En casi la mitad se identifican los sntomas desencadenante . 20% de los casos se presentan como un dolor atpico, especialmente en los diabticos, o eventos indoloros. 30% el evento se reconoce en retrospectiva por una embolizacin perifrica de trombos murales, el desarrollo de ICC, la regurgitacin mitral de reciente aparicin o el sncope y la muerte sbita secundarios a arritmias.

Tpicas El dolor anginoso hace suponer la presencia de necrosis; se caracteriza por ser: opresivo. retroesternal. propagado a mandbula. hemicuello izquierdo hombro. Cara anterointerna del miembro superior izquierdo. espalda. Suele acompaar se de sntomas vasovagales como: palidez, temblor, angor animi (o temor intenso a morir), disnea y diaforesis, con o sin vmito y diarrea.

 La clasificacin de Killip est diseada para los infartos de ventrculo izquierdo y tiene importancia pronostica y teraputica: Clase Killip I Caractersticas Se caracteriza por no presentar signos de falla y su mortalidad es de 6% aproximadamente. cursa con la aparicin de estertores en bases pulmonares acompaodo confalla cardaca y su mortalidad asciende a 17%. significa que hay edema pulmonar asociado y su mortalidad es de 38% . Con estertores generales Se caracteriza por choque cardiognico y tiene una letalidad de 81%.

Killip II

Killip III

Killip IV

Complicaciones

Falla cardaca izquierda Regurgitacin mitral aguda Ruptura de pared libre Ruptura septal Expansin del infarto Remodelacin ventricular Trombos intracavitarios Pericarditis Bradicardia sinusal y bloqueo aurculoventricular Bloqueo de rama del haz

 Entre las manifestaciones atpicas ms frecuentes estn la disnea o la severa fatiga con el ejercicio y la muerte sbita.

Toda persona diabtica con sntomas tpicos o atpicos de angina debe ser investigada para enfermedad coronaria preferiblemente con una prueba de esfuerzo (recomendacin A).

 Igualmente, toda persona diabtica mayor de 40 aos, hombre o mujer, con uno o ms factores de riesgo para enfermedad coronaria (incluyendo microalbuminuria, nefropata clnica, enfermedad vascular perifrica y neuropata autonmica) debe ser sometida a una prueba de esfuerzo (recomendacin B). Esta debe repetirse cada dos a cinco aos segn el caso (recomendacin C).

Elbert A. Revista de la ALAD 2004

 El electrocardiograma de reposo tiene un valor predictivo negativo muy pobre, pero debe incluirse en la evaluacin inicial y anual de toda persona con diabetes mayor de 30 aos y la presencia de signos posibles o probables de enfermedad coronaria deben ser confirmados con una prueba de esfuerzo (recomendacin D).

M: morfina o meperidina segun el caso O: oxigeno N: nitratos E.V (eventualmente sublinguales). A: antiagregantes (ASA-Clopidrogel).

IAM
Manejo intervencionista

Vs

Manejo no intervencionista

PTCA con o sin stent

Tromboliticos
Angioplastia primaria Angioplastia de rescate