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ENTEROBACTERIAS
ENTEROBACTERIAS
DRA. Marisol Campero Montaño
DRA. Marisol Campero Montaño
BACILOS GRAM (-) GENERALIDADES – Enterobacteriaceae comprende a una familia de bacterias anaerobio facultativas – Los
BACILOS GRAM (-)
GENERALIDADES
– Enterobacteriaceae comprende a una familia
de bacterias anaerobio facultativas
– Los géneros más importantes son:
Escherichia, Enterobacter, Klebsiella,
Citrobacter, Proteus, Morganella, Providencia,
Serratia, Hafnia, Salmonella, Shigella, etc.
– Eventualmente todos son PATÓGENOS
INTRAHOSPITALARIOS IMPORTANTES
BACILOS GRAM (-)
BACILOS GRAM (-)

ENTEROBACTERIAS

– Escherichia coli – Enterobacter spp. – Klebsiella spp. – Serratia spp. – Salmonella No Tiphy
– Escherichia coli
– Enterobacter spp.
– Klebsiella spp.
– Serratia spp.
– Salmonella No Tiphy
– Shigella spp.
– Hafnia alvei
BACILOS GRAM (-) ENTEROBACTERIAS – Escherichia coli – Enterobacter spp. – Klebsiella spp. – Serratia spp.
BACILOS GRAM (-)
BACILOS GRAM (-)
MICROBIOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA

Bacilos Gram (-) Anaerobio facultativos Ubicuos Móviles o inmóviles Termotolerantes Fermentadores de glucosa Oxidasa (-)

BACILOS GRAM (-) MICROBIOLOGÍA – Bacilos Gram (-) – Anaerobio facultativos – Ubicuos – Móviles o
BACILOS GRAM (-) MICROBIOLOGÍA – Bacilos Gram (-) – Anaerobio facultativos – Ubicuos – Móviles o
BACILOS GRAM (-) TRANSMISIÓN – La mayor parte de estos microorganismos se transmite por la vía
BACILOS GRAM (-)
TRANSMISIÓN
– La mayor parte de estos microorganismos se
transmite por la vía oro – fecal
– Sobreviven en el agua, alimentos y tierra
– Los brotes epidémicos se originan por la
ingestión de comida o agua contaminadas
– El control requiere mejorías en los sistemas
de higiene
Características antigénicas
Características antigénicas
•

Antígeno somático O Formado por LPS (Lipo Poli Sacáridos). Son termoestables y alcohol estables. Se detectan por aglutinación simple. Cada género puede compartir uno o mas antígenos entre las especies

Antígeno K Algunos constituyen una verdadera capsula Son polisacáridos

Antígeno H flagelar Son proteínas (flagelina). Es termolábil y destruido por el alcohol

Antigeno VI capsular Propio de Salmonella typhi

Lipido A Accion endotoxica

Sistema de secrecion tipo III Traspasan factores de virulencia a la celulas eucariotas

dianas

Características antigénicas • Antígeno somático O – Formado por LPS (Lipo Poli Sacáridos). Son termoestables y
Características antigénicas • Antígeno somático O – Formado por LPS (Lipo Poli Sacáridos). Son termoestables y
Escherichia Coli uropatógena
Escherichia Coli uropatógena
Escherichia Coli uropatógena • Colonizan uretra desde el colon. Sexo masculino causa infección cuando existen condiciones

Colonizan uretra desde el colon.

Sexo masculino causa infección cuando existen condiciones predisponentes (éstasis urinario). Cistitis, prostatitis y pielonefritis.

Mujeres la cistitis es bastante más frecuente (factores de riesgo embarazo ; con mala higiene). Origen de la infección es endógeno, (Fecal - asociado a mala higiene)

Factores de patogenicidad

Fimbrias tipo 1, las fimbrias tipo P (la perdida de ellas se asocia a perdida de

uropatogenicidad), adhesinas afímbricas y hemaglutinina. Actúan los LPS en la repuesta inflamatoria. Alguna cepas producen hemolisinas

Escherichia Coli uropatógena
Escherichia Coli uropatógena
Escherichia Coli uropatógena Diagnóstico : Urocultivo y antibiograma Toma de muestra: orina chorro medio, puncion suprapubica

Diagnóstico:

Urocultivo y antibiograma

Toma de muestra: orina chorro medio, puncion suprapubica y cateteres o

sondas urinarias.

Tratamiento:

En cuanto al tratamiento antibiótico se utilizan los que presentan eliminación por

vía urinaria al menos por 10 días ( Mitrofurantoina, ciprofloxacina, norfloxacina). Resulta necesario realizar antibiograma

La cistitis no tratada se puede diseminar por vía ascendente y causar pielonefritis y desde ahí alcanzar la circulación y producir septicemia, shock endotóxico, falla multiorgánica y muerte.

Escherichia Coli entérica
Escherichia Coli entérica
Escherichia Coli entérica Las cepas de Escherichia coli se agrupan de acuerdo a su clasificación serológica,

Las cepas de Escherichia coli se agrupan de acuerdo a su clasificación

serológica, basada en 2 componentes de superficie; el antígeno O del LPS

(serogrupo) y el antígeno flagelar (serotipo).

1) Escherichia coli enterotóxigenica (ECET), 2) Escherichia coli enteropatógena (ECEP), 3) Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH), 4) Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI), 5) Escherichia coli enteroagregativa (ECEA) 6) Escherichia coli de adherencia difusa (ECAD).

La puerta de entrada de Escherichia coli al huésped es la vía ORAL y el modo de transmisión es FECAL-ORAL desde los individuos portadores. La ingestión de aguas y alimentos contaminados constituye una causa frecuente de infección.

Escherichia Coli entérica
Escherichia Coli entérica
Escherichia Coli entérica Escherichia coli enterotóxigenica (ECET) • Coloniza el intestino pero NO LO INVADE. •

Escherichia coli enterotóxigenica (ECET)

Coloniza el intestino pero NO LO INVADE. Elabora 2 tipos de ENTEROTOXINAS (la termolábil y la termoestable) que actúan en mucosa intestinal. La toxina termolábil LT1 (inactivable por ebullición) actúa por estimulación de adenilato ciclasa de las células de la mucosa intestinal, provocando el aumento de la secrecion de AMPc lo que lleva a acelerada excreción de cloro y disminucion de la absorcion de cloro y sodio que se manifiesta con la diarrea aucosa (similar a toxina colérica). La toxina termoestable STa ejerce efectos similares pero tras activación de guanilato ciclasa.y posterior incremento del AMPc

ECET presenta fimbrias tipo 1 (codificadas por genes) Fimbrias que contienen los antígenos del factor de colonización (CFA)

Escherichia Coli entérica
Escherichia Coli entérica

Escherichia coli enterotóxigenica (ECET)

Causa importante de DIARREA INFANTIL en países desarrollados y en vías de desarrollo. Diarrea acuosa que se autolimita en unos días de 3 a 5 dias.

Puede presentar también fiebre, nauseas, vómitos y dolor abdominal

Para el tratamiento previamente se debe realizar un antibiograma para verificar la sensibilidad hacia los antibioticos. Sulfametoxazol trimetropin,cefalosporinas

Debe controlarse con administración de sales de rehidratación oral y dieta

hipofermentativa. En casos de deshidratación severa se requiere administración parenteral de agua y electrólitos.

Las cepas de ECET son la causa más frecuente de Diarrea del viajero (se produce cuando un individuo viaja de país industrializado a país donde ECET es endémica y se contagia con agua o alimentos contaminados por ella)

Escherichia Coli entérica
Escherichia Coli entérica

Escherichia coli enteropatógena (ECEP)

Diarrea infantil severa No invade la mucosa, se adhiere fuertemente a las células de la mucosa intestinal y destruye (adherencia y borrado) las microvellosidades. Participan de la destrucción las adhesinas BFP (pilis formadores de haces) y el receptor de la proteina translocada (los anticuerpos contra la intimina son los que confieren protección al huésped). No se conoce producción de enterotoxinas por ECEP.

E coli enteropatogénica (ECEP) Factor de patogenicidad: la adherencia íntima entre la bacteria Primer grupo identificado
E coli enteropatogénica (ECEP)
E coli enteropatogénica (ECEP)
Factor de patogenicidad: la adherencia íntima entre la bacteria Primer grupo identificado serológicamente y asociado con
Factor de patogenicidad: la adherencia íntima entre la bacteria
Primer grupo identificado serológicamente y asociado con casos
de diarrea en infantes

y la membrana de las células del epitelio intestinal destrucción de la microvellosidad. La adherencia pilis o fimbrias rizadas

mediada por

Población susceptible: Principalmente niños < 2 años. También puede aislarse en adultos enfermos y sanos diabetes.
Población susceptible: Principalmente niños < 2 años.
También puede aislarse en adultos enfermos y sanos
diabetes.
Factor de patogenicidad: la adherencia íntima entre la bacteria Primer grupo identificado serológicamente y asociado con
E coli enteropatogénica (ECEP) Factor de patogenicidad: la adherencia íntima entre la bacteria Primer grupo identificado
E coli enteropatogénica (ECEP) La diarrea producida por ECEP se debe a la perdida de capacidad
E coli enteropatogénica (ECEP) La diarrea producida por ECEP se debe a la perdida de capacidad
E coli enteropatogénica (ECEP)
La diarrea producida por ECEP se debe a la
perdida de capacidad de absorción tras el
efecto de adherencia y borrado de las
microvellosidades.
Entre sus manifestaciones clinicas estan la
presencia de diarreas acuosas acompañadas
por malestar general, vómitos, fiebre y heces
con mucus.
Escherichia Coli entérica
Escherichia Coli entérica

Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI)

Esta cepa invade las células de la mucosa intestinal.

Coloniza intestino grueso. Similar en su mecanismo de acción con Shigella (Escherichia no produce toxinas)

La patogenicidad se asocia a la presencia de un plásmido codificante de los

factores de invasividad.

Causa una enfermedad DISENTÉRICA Fiebre, colitis, tenesmo, sangre, moco, pus y aumento de

leucocitos fecales

E. coli enteroinvasiva

E. coli enteroinvasiva Transmisión: de persona a persona, por ingestión de alimentos y agua contaminada, convirtiéndose
E. coli enteroinvasiva Transmisión: de persona a persona, por ingestión de alimentos y agua contaminada, convirtiéndose
Transmisión: de persona a persona, por ingestión de alimentos y agua contaminada, convirtiéndose en un patógeno
Transmisión: de persona a persona, por
ingestión de alimentos y agua contaminada,
convirtiéndose en un patógeno importante en
niños mayores de seis meses.
Epidemiología: Las cepas EIEC se asocian más
con brotes que con casos aislados.
Escherichia Coli entérica Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH)
Escherichia Coli entérica
Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH)

No son invasivas Producen diarrea con sangre y ausencia de leucocitos. Coloniza el colon transverso y ascendente. Se adhiere a los enterocitos y destruye microvellosidades (similar a ECEP) Elabora una fuerte citotoxina toxina shiga (simil Shigella)

Escherichia Coli entérica
Escherichia Coli entérica

Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH)

El Síndrome Urémico Hemolítico es un desorden multisistémico caracterizado por presentar Insuficiencia Renal Aguda, Anemia Hemolítica y trombocitopenia

grave (10 % de los infectados). O157:H7 es el serotipo causante

Los niños con SUH presentan síntomas de gastroenteritis (dolor abdominal, náusea o vómitos, fiebre, anemia

Tratamiento

El tratamiento del síndrome urémico comprende: hemodiálisis, transfusión de eritrocitos y plaquetas y en casos graves transplante renal NO TRATAR

Escherichia Coli entérica
Escherichia Coli entérica

Escherichia coli enteroagregativa (ECEA)

Son cepas NO INVASIVAS, que se adhieren al epitelio del intestino delgado produciendo un aumento en la secreción de mucus y llevando a la producción de diarreas persistentes.

EAEC se caracteriza por su aglutinacion sobre el epitelio intestinal

este proceso esta mediado por las fimbrias de adherencia agregante. EAEC ESTIMULA la produccion de moco provocando la formacion de una biopelicula gruesa. EAEC presenta dos toxinas: Toxina termoestable enteroagregante y la

toxina codificada por plasmidos

E. coli enteroagregativa Población susceptible: aisladas de niños que murieron de diarrea persistente. El sitio blanco
E. coli enteroagregativa
Población susceptible: aisladas de niños que murieron de
diarrea persistente.
El sitio blanco de daño de EAEC puede ser la mucosa del
intestino grueso y delgado
Periodo de incubación: de menos de ocho horas y puede
durar hasta 18 o 20 días.
Manifestaciones clínicas: En niños diarreas cronicas , con
presencia de moco, sin sangre, y que en ocasiones puede
llegar a ser severa y requerir rehidratación intravenosa.
Provoca retraso en el crecimiento de los niños.
E. coli de adherencia difusa Se sabe poco de su mecanismo de patogenicidad pero se ha

E. coli de adherencia difusa

Se sabe poco de su mecanismo de patogenicidad pero se ha caracterizado una fimbria de superficie,
Se sabe poco de su mecanismo de patogenicidad pero se ha
caracterizado una fimbria de superficie, involucrada en el
fenómeno de adherencia
Población susceptible: se puede aislar tanto de personas
sanas como en personas con diarrea, siendo más importante en
niños de 4 a 5 años.
Sintomatología: diarrea acuosa sin sangre y sin leucocitos.
E. coli de adherencia difusa Se sabe poco de su mecanismo de patogenicidad pero se ha
Infecciones ppr Escherichia coli Meningitis neonatal Septicemia Antigeno capsular
Infecciones ppr Escherichia coli
Meningitis neonatal
Septicemia
Antigeno capsular
Shigella
Shigella

Bacilo Gram (-), inmóvil

Patógenos primarios que no forman parte de Microbiotal habitual del aparato digestivo

Son bacterias estrictamente humanas. Se multiplica en el intestino delgado distal y luego invade el cólon. Allí penetra, se multiplica y destruye el tejido superficial. Produce inflamación severa y úlceras diseminadas en

la mucosa colónica. No alcanza el torrente sanguíneo.

Hay 4 especies:

Shigella disenteriae

Shigella flexneri

Shigella boydii

Shigella sonneii

Shigella
Shigella
Shigella
Shigella
Shigella
Shigella

Invaden celulas M de las placas de peyer El sistema de secrecion tipo III intervieneen la secrecion de cuatro proteinas IpaA. IpaB, IpaC, IpaD hacia celulas epiteliales. Estas proteinas hacen que se

ondulen las membranas de la celula diana lo que permite que las bacterias sean engullidas. La toxina Shiga tiene actividad enterotóxica, y citotóxica. Tiene especial tropismo por las células del epitelio intestinal y epitelio renal.

MANIFESTACIONES CLINICAS Producen enfermedad inflamatoria aguda en colon con diarrea sanguinolenta (disentería), deposiciones de poco volumen
MANIFESTACIONES CLINICAS
Producen enfermedad inflamatoria aguda en
colon con diarrea sanguinolenta (disentería),
deposiciones de poco volumen con pus,
mucus, sangre, cólicos, tenesmo, fiebre,
abundantes leucocitos fecales (Disentería
bacilar o Shigelosis)
• Gastroenteritis
• Estado de portador asintomático
TRATAMIENTO Los antibioticos de suso frecuente para tratar la shiguellosis son: • Sulfametoxazol trimetropin • Ampicilina
TRATAMIENTO
Los antibioticos de suso frecuente para
tratar la shiguellosis son:
• Sulfametoxazol trimetropin
• Ampicilina
• Ciprofloxacina
• Azitromicina
BACILOS GRAM (-)
BACILOS GRAM (-)
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN
BACILOS GRAM (-) PREVENCIÓN – Estricto lavado de manos – Suministro de agua potable (no contaminada)

Estricto lavado de manos Suministro de agua potable (no contaminada) Métodos sanitarios para desecho de materiales contaminados Preparación y conservación apropiadas de los alimentos

BACILOS GRAM (-) PREVENCIÓN – Estricto lavado de manos – Suministro de agua potable (no contaminada)
BACILOS GRAM (-)
BACILOS GRAM (-)
MEDIDAS PREVENTIVAS Uso de métodos de barrera de contacto (guantes, mandiles, equipos médicos desechables) Disminuir el
MEDIDAS PREVENTIVAS
Uso de métodos de barrera de contacto (guantes,
mandiles, equipos médicos desechables)
Disminuir el número de personas que entran en
contacto con el paciente
En un brote epidémico (dos ó más casos en una
sala) separar a pacientes afectados y designar
personal de atención sólo para ellos
BACILOS GRAM (-)
BACILOS GRAM (-)
MEDIDAS PREVENTIVAS
MEDIDAS PREVENTIVAS
BACILOS GRAM (-) MEDIDAS PREVENTIVAS Utilizar sondas urinarias, nasogástricas y tubos endotraqueales sólo cuando sea absolutamente
Utilizar sondas urinarias, nasogástricas y tubos endotraqueales sólo cuando sea absolutamente necesario y removerlos tan rápidamente
Utilizar sondas urinarias, nasogástricas y tubos
endotraqueales sólo cuando sea absolutamente
necesario y removerlos tan rápidamente como sea
posible
Cambiar rutinariamente, cada dos ó tres días, la
posición de las cánulas endovenosas para evitar
flebitis e infección

Evitar evolución de colonización a infección: