El sistema nervioso es una red de tejidos de origen ectodrmico en los animales cuya unidad bsica son las neuronas.

Su principal funcin es la de captar y procesar rpidamente las seales ejerciendo control y coordinacin sobre los dems rganos para lograr una oportuna y eficaz interaccin con el medio ambiente cambiante.

SISTEMA NEUROLOGICO

Neuronas (anatomia)

Anatoma Vas Motoras

Contiene neuronas motoras superiores(NMS) e inferiores(NMI). Las NMS se encuentran en la franja motora de la corteza cerebral y en los ncleos del tallo enceflico. Sinapsis con los NM en el tallo (NC) y en la medula espinal (N.PERIF). Las NMI (clulas del asta anterior), transmiten impulsos a travs de las races ant. Y n. raqudeos hacia los n. perifricos, donde terminan en la unin n.musc.

TIPOS DE VAS MOTORAS:

EL HAZ CORTICOSPINAL: media el mov. Voluntario e integran los movimientos hbiles, complicados o delicados. Origen: corteza motora del cerebro. SISTEMA DE GANGLIOS BASALES: incluye las vas motoras entre la corteza cerebral, los ganglios basales, tallo enceflico y la med. espinal. Ayuda a mantener el tono muscular y controlar los movimientos corporales(mov. Burdos marcha).

TIPOS DE VAS MOTORAS:

SISTEMA CEREBELOSO: Recibe informacin tanto sensorial como motora y la coordina. Mantiene y ayuda a controlar la postura.

Las vas motoras superior influyen en el movimiento solo a travs de las neuronas motoras inferiores(va final comn).

Vas sensoriales
Intervienen en la actividad refleja. Dan lugar a la sensibilidad consciente ajustan la posicin del cuerpo en el espacio y ayudan a regular las funciones autnomas internas.

Receptores sensoriales
IMPULSOS DESCIFRADO DE SENSACION N. PERIF. RAICES POSTERIORES MEDULA ESPINAL CORTEZA SENSORIAL DEL CEREBRO HACES ESPINOTALAMICOS COLUMNAS POSTERIORES

Recorrido sensoriales
IMPULSOS DOLOR Y TEMPERATURA ASTA POST. DE LA MEDULA ESPINAL NEURONAS SENSORIALES SECUNDARIAS HACES ESPINOTALAMICOS TALAMO

Las fibras que conducen las sensaciones de posicin y vibracin pasan directamente a las columnas posteriores junto con las que transmiten el tacto fino y se dirigen al bulbo raqudeo. En el tlamo se percibe la calidad general de la sensacin pero no se hacen distinciones finas. Tlamo corteza sensorial del cerebro.

Lesiones a nivel de las vas sensoriales

Puede que una lesin en la corteza sensorial no afecte la percepcin de dolor, tacto y posicin, pero si altera la diferencia sutil(tamao, forma, textura). La perdida de la sensibilidad de la posicin y vibracin - columnas posteriores. La perdida de todas las sensaciones de la cintura hacia abajo , junto con parlisis y reflejos hiperactivos en las piernas sugiere seccin de la medula espinal.

NERVIOS CRANEALES

Se les denomina as por que emergen a travs de los formenes o fisuras del crneo y estn cubiertos por vainas tubulares procedentes de las meninges. Los ncleos craneales son agrupaciones de neuronas donde terminan las fibras sensitivas o aferentes y de donde se originan las fibras motoras o eferentes.

Nervios Craneales

12 pares asociados al encfalo. Primeros dos pares se originan del prosecencefalo Otros 10 pares se originan del tallo cerebral (brain stem). Sirven a la cabeza y cuello, excepto el nervio Vago (X) que se extiende a la cavidad ventral (torax y abdomen) Nombres - distribucion o funcion Numeros - orden desde anterior a posterior

-Compuestos por grupos de axones

-Mixtos - axones S y M
-Sensoriales - axones S -Motores - axones M

-Fibras propioreceptivas
-Fibras sensoriales en los motores

I Nervio olfativo (sensitivo)

Se origina de clulas olfatorias en el epitelio olfativo de la cavidad nasal Atraviesa la placa cribiforme y hace sinapsis en el bulbo olfativo que se extiende posteriormente como tracto olfativo y entra a los hemisferios cerebrales para terminar en la corteza olfatoria. Funcin: olfato

II Nervio ptico (sensitivo)

Se originan de fibras de la retina para formar el nervio ptico Pasan a travs del foramen ptico y convergen en el quiasma ptico Continan como tractos pticos que entran al tlamo y sus fibras pasan por la corteza visual occipital. Funcin: visin

III Nervio oculomotor (somatica y motor)

Sus fibras salen del mesencefalo ventral y pasan por las orbitas seas y por la fisura orbital superior hacia el ojo. Contienen fibras motoras/ somticas que inervan los cuatro msculos extrnsecos y al msculo del parpado superior. Contienen fibras autonomas (parasimpticos) que inervan los msculos de la iris y el msculo ciliar (lente). Contiene fibras sensoriales aferentes de los msculos extrnsecos al encfalo medio.

Nucleos de los nervios craneales

IV Nervio troclear (motor)

Sus fibras salen del mesencefalo dorsal y entran por la fisura orbital al msculo superior oblicuo del ojo. (Troclear = polea) Lleva impulsos propioreceptores del msculo superior oblicuo.

V Nervio trigmino (sensitiva y motora)

El ms grande de los craneales. Tiene tres divisiones ramas Oftlmica se extiende de la cara hacia el Pons via la fisura orbital superior. Ganglio trigemino: (porcion petrosa del hueso temporal) Su funcin es sacar los impulsos del cuero cabelludo anterior, parpado superior, nariz, cavidad nasal, mucosa, cornea y glndula lacrimal hacia el Pons

V Nervio trigmino (mixto)

Maxilar las fibras de la cara se extienden a travs del foramen rotundum hacia el Pons. Funcin: llevar impulsos desde la cavidad nasal (mucosa), paladar, dientes superiores, piel de la mejillas, labio superior y parpado inferior. Mandibular las fibras de la cara se extienden a travs del foramen oval hacia el encfalo. Funcin es llevar impulsos de la lengua, dientes inferiores, piel de la barbilla, parte temporal del cuero cabelludo, lleva fibras de propioreceptores de los msculos de masticacin..

Neuralgia del trigemino: Rx remover ganglio

VI Nervio abducen (motor)

Las fibras salen del Pons y atraviesan la fisura orbital superior y llegan al ojo (msculo lateral recto). Llevan impulsos de propioreceptores al encfalo. Funcin: movimiento del globo ocular, propiocepcin.

VII Nervio facial (mixto)

Emerge de la unin entre el puente y el bulbo raqudeo por dos races. Inerva los msculos de la expresin facial Conduce las fibras gustativas, parasimpticas, sensitivas y somticas. Atraviesa la fosa craneal posterior, el conducto auditivo interno, el conducto facial, foramen estilo mastoideo y la glndula partida. Al pasar por el temporal gira hacia atrs formando la rodilla del nervio facial, ganglio geniculado (ganglio sensitivo)

Dentro del conducto facial (h. temporal) da origen a tres ramos: n. petroso mayor, n. estapedio y la cuerda del tmpano. Ramo auricular posterior Glndula partida (plexo patotideo) 5 ramos (temporal, cigomtico, bucal, marginal mandibular y cervical)

Componentes (4) Componente motor-branquial Inerva la expresin facial y los msculos auriculares. Tambin inerva a los msculos del vientre posterior del digastrico, estilohioideo y estapedio. Componente parasimpatico Proporciona fibras que van al ganglio pterigopalatino para las glndulas mucosas lagrimales y al ganglio submandibular, que inerva las glndulas salivares sublinguales y las submandibulares.

Componente sensitivo general Ganglio geniculado inervan una peq. zona del pabelln auricular. Componente gustativo Transmite la sensibilidad gustativa al tercio anterior de la lengua y el paladar blando.

VIII Nervio auditivo o vestibulococlear (sensitivo especial)

Los ncleos se localizan en la unin entre el puente y el bulbo raqudeo , en la parte lateral del suelo del 4 ventrculo y los nucleos cocleares en el bulbo raqudeo. Despus de emerger de entre el Pons y el bulbo raqudeo entra al conducto auditivo interno donde se divide (n. vest. y n. coclear) Funcin de la rama coclear: transporta los impulsos de la audicin. Sensibilidad del Organo de Corti (espiral) Funcin de la rama vestibular: transporta los impulsos relacionados con el equilibrio. Canales semicirculares

IX Nervio glosofarngeo (mixto)

Posee cuatro ncleos que emergen del bulbo raqudeo que envan o reciben fibras a travs del NC IX, dos motores y dos sensitivos. Las fibras salen de la superficie lateral del bulbo raqudeo y entran al foramen yugular(ganglios sup e inf, sensitivos) que contienen los componentes aferentes del nervio. Sigue al m. estilofaringeo (nico inerva) y pasa entre los constrictores medio y superior para llegar a la orofaringe y la lengua. Recibe aferencias de la lengua y la faringe y enva aferencias al estilofaringeo y la glndula partida.

Componente motor braquial Estilofaringeo Componente parasimpatico Ramos sensitivos: Glndula partida Componente sensitivo general Nervio timpnico (barorreceptor, TA), nervio del seno carotideo (quimiorreceptor) y los nervios farngeo, tonsilar y lingual para la mucosa de la orofaringe y el istmo de las fauces(incluida la tonsila palatina, paladar blando y tercio posterior de la lengua.

Adems de la sensibilidad general, estmulos extraos y desagradables pueden desencadenar el reflejo nauseoso e incluso el vomito. Componente gustativo Las fibras gustativas son conducidas desde el tercio posterior de la lengua al ganglio sensitivo.

X Nervio vago (mixto)

neumogstrico Sensibilidad a la porcin inferior de la faringe, laringe y rganos torcicos y abdominales. Sensitiva gustativa de la raz de la lengua y las papilas gustativas de la epiglotis. Motilidad del paladar blando, faringe, msculos de la fonacin y el palatogloso. Posee 4 ncleos que envan o reciben fibras a travs del NC X, dos motores y dos sensitivos, y dos de estos son compartidos con el NC IX.

posee un ganglio superior (f. yugular) relacionado con el componente sensitivo. El ganglio inferior (ganglio nodoso) asociado con el componente sensitivo visceral. Continua hacia abajo dentro de la vaina carotidea hasta la raz del cuello suministrando los ramos para el paladar, laringe y faringe. En el trax proporciona ramos para el corazn, bronquios y pulmones, acompaando el plexo esofgico hasta el abdomen donde se forman los troncos vagales ant y post que inervan al esfago, estomago y el tracto intestinal hasta la flexura clica izq.

XI Nervio accesorio (motor)

Es un nervio nico porque esta formado de la unin de una raz espinal y una craneal. Se origina de raicillas radiculares en ambos lados de la medula espinal, a nivel de los 5 o 6 segmentos cervicales superiores. Asciende al interior de la cavidad craneal por el foramen magno, salen por los formenes yugulares y deciende con la carotida interna , entra al ECM(inerva), sale del musculo y cruza la region cervical posterior y pasa bajo el borde superior del trapecio, para descender por su cara profunda y se ramifica.

Se une con los ramos de los n. espinales C2-4, aportando fibras del dolor y propioceptivas.

XII Nervio hipogloso (motor)

Se origina como un nervio exclusivamente motor por medio de varias raicillas del bulbo raquideo y abandona el craneo por el conducto del nervio hipogloso, despues de salir se unen a este varios ramos del plexo cervical que conducen fibras motoras somaticas de los nervios espinales C1-2 asi como fibras sensitivas del C2, luego llega hasta la musculatura hiodea. En la parte inferior , pasa medial al angulo de la mandibula y se curva para entrar a la lengua, se ramifica e inerva todos los musculos de la extrinsecos lengua excepto el palatogloso (paladar).

Funciones: Inerva msculos que mueven la lengua. Permite mezclar alimento y movimiento de la lengua para hablar y tragar. Lleva impulsos de propio receptores hasta la medula.

Valoracin de pares craneales

I olfato
II agudeza visual, campos visuales y fondo ocular. II, III reacciones pupilares III, IV, VI movimientos extra oculares V reflejos corneales, sensacin facial, movimientos mandibulares VII movimientos faciales VIII audicin IX, X deglucin y elevacin del paladar,

reflejo nauseo
V, VII, X, XII voz y lenguaje XI movimientos de los hombros y cuello XII simetra y posicin de la lengua

Nervios Espinales

Tcnicas

Prueba De Flexin (c5,c6,biceps) Extensin de la mueca (c6,c7,c8,n.radial) Prueba de la prensin (c7,c8,t1) Prueba la abduccin de los dedos(c8,t1,n.cubital) Oposicin del pulgar (c8, t1, n. mediano) Flexin de las caderas(L2, L3, L4, iliopsoas) Aduccin y abduccin de las caderas (lumbares y G. medio y menor)

COORDINACION

La coordinacin es la capacidad que tienen los msculos de sincronizarse. El grupo muscular que se requiere para un movimiento, ha de tener una determinada velocidad e intensidad correctos para dicha accin. La coordinacin se examina mediante las siguientes pruebas:

En brazo muestre al paciente como golpear al muslo con una mano, levantar la mano, girarla y golpear en el mismo sitio con el dorso de la mano. Solicite que realice estos movimientos con la mayor velocidad posible. Observe la velocidad ritmo y suavidad de los movimientos.

Movimientos alternantes rpidos

ndice-Nariz El paciente extiende su brazo, con los ojos cerrados, y manteniendo el brazo extendido en posicin horizontal dirige el dedo ndice a la punta de la nariz. Primero se hace con una mano y luego con la otra. Hay quien propone hacerlo primero con los ojos abierto y luego con los ojos cerrados para comparar ambas situaciones. Se comienza hacindolo lentamente y se ira repitiendo con mayor rapidez.

MOVIMIENTOS DE UN PUNTO A OTRO

ndice-Nariz Observe la precisin y suavidad de los movimientos y detecte cualquier temblor. Lo normal es que sus movimientos sean suaves y exactos, ya que la ataxia, la hipermetra y las alteraciones de la coordinacin indican la existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales.

TALON - RODILLA

Se examina con el paciente acostado y pedirle que toque con su taln de rodilla contraria y que lo haga de la misma manera con el otro taln, es realiza para observar la coordinacin el paciente.

Es una prueba que se realiza para analizar el equilibrio. vacilacin del cuerpo estando el paciente con los pies juntos y los ojos cerrados; signo de ataxia locomotriz.

ROMBERG

SISTEMA MOTOR

EN LA VALORACION: Posicin corporal. Movimientos involuntarios. Caractersticas de los movimientos (volumen, tono y fuerza ) Coordinacin.

POSICIN CORPORAL

Se observa durante el movimiento y el reposo del paciente.

Las posiciones anormales son seal de deficiencias neurolgicas como parlisis.

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

Verifique temblores, tics o fasciculaciones. Reconocer localizacin, cualidad, frecuencia, ritmo y amplitud. Constatar si estn relacionadas con actividad, fatiga, emociones y otros factores

CARACTERSTICAS DE LOS MSCULOS Masa muscular : comparar el

tamao y contorno de los msculos. Se explora en busca de atrofia, hipertrofia, seudohipertrofia. Especialmente en manos, hombros y muslos. Ejemplo en manos: la atrofia en la eminencia tenar e hipotenar Dao en el nervio mediano y cubital.

Tono muscular: es la tensin residual ligera que mantiene un musculo al relajarse de forma voluntaria. Valoracin: la mejor forma de valorarlo es percibiendo la resistencia muscular al estiramiento pasivo luego de una flexin. Se explora en busca de espasticidad, rigidez, flacidez y paratona. Espasticidad: aumento del tono muscular(hipertona) que depende de la frecuencia. Es indicativo de accidente vascular cerebral.

Rigidez: aumento de la resistencia que persiste en todo el arco de movimiento, es independiente de la velocidad del movimiento. es indicativo de parkinsonismo. Flacidez: prdida del tono muscular (hipotona), lo que hace que la extremidad est floja o laxa. Es indicativo del sndrome de Guillain Barr, lesin de mdula espinal

Parotona: cambios sbitos en el tono muscular. Hay perdida sbita Mitgehen Hay incremento sbito contradetencin. Es indicativo de demencia

Fuerza muscular: se le solicita a la persona que realice un movimiento activo contra su resistencia o que resista su movimiento. La flexin, extensin y otros movimientos musculares se examinan primero sin resistencia

Luego se procede a hacer la prueba con resistencia y se comparan a lado y lado

La fuerza muscular se mide en una escala de 0 a 5.

Prueba de stewart-holmes El examinador apoya su

mano izquierda sobre el hombro del paciente, mientras con su mano derecha sostiene su antebrazo en flexin. Se indica al paciente que flexione fuertemente el antebrazo mientras se opone resistencia al movimiento. La prueba es positiva cundo el antebrazo continua la flexin hasta golpear la mano con el hombro

se explora en busca de :

Debilidad (paresia): deficiencia de la fuerza. Parlisis (pleja): ausencia de fuerza. Hemiparesia: debilidad de la mitad del cuerpo. Hemipleja: parlisis de la mitad del cuerpo. Parapleja: parlisis de las extremidades inferiores. Cuadripleja: parlisis de las cuatro extremidades.

Calificacin de la fuerza muscular

0: no se detecta contraccin muscular. 1: se reconoce una sacudida apenas perceptible o trazo de contraccin. 2: movimiento activo de la parte corporal si se elimina la gravedad. 3: movimiento activo contra la gravedad. 4: movimiento activo contra la gravedad y cierta resistencia. 5: movimiento activo contra resistencia completa sin fatiga evidente. Es la fuera muscular normal.

Exploracin.

Pruebe la flexin y extensin del codo:(c5, c6:bceps)-(c6,c7,c8: trceps) Pruebe la extensin de la mueca: (c6,c7,c8, nervio radial. La debilidad de extensin se observa en el trastorno del nervio perifrico por ej. dao del nervio radial. Pruebe la prensin: (c7,c8,T1) si hay debilidad en la prension se sospecha de enfermedad en el SNC o SNP.

Pruebe la abduccin de los dedos:(c8,T1, nervio cubital): si es dbil indica trastorno del nervio cubital. Pruebe la oposicin del pulgar(c8,T1,nervio mediano) si es dbil indica lesin del nervio mediano, como el sndrome del tnel del carpo. Pruebe la flexin de la cadera(L2,L3,L4,iliopsoas) Pruebe la aduccin de las caderas(L2,L3,L4:aductores)

Pruebe la abduccin de las caderas (L4,L5,S1,gluteo medio y menor). Pruebe la extensin de las caderas(S1,gluteo mayor. Pruebe la extensin de la rodilla:(L2,L3,L4,cuadrceps). Pruebe la flexin de la rodilla(L4,L5,S1,S2,musculo del tendn de la corva). Pruebe la dorsiflexin y la flexin plantar del tobillo(L4,L5) y (S1).

MARCHA.

la marcha se valora pidiendo al p.te caminar, que gire y regrese. Se observa la postura, equilibrio, balanceo de los brazos y movimiento de las piernas. La persona normal mantiene el equilibrio con facilidad, los brazos se balancean a los lados y los giros son suaves.

La marcha que carece de coordinacin, titubeante e inestable se conoce como ATXICA. La ataxia puede ser secundaria a enfermedad cerebelosa, prdida de la sensibilidad de posicin o intoxicacin.

CAMINE HABITACION

TECNICAS Que gire y regrese. observe

la postura, equilibrio, balanceo de los brazos y movimientos de las piernas

PASOS DE TALON PUNTA

En una lnea recta, patrn conocido como marcha tndem. Esta puede revelar una ataxia que no era evidente hasta entonces

CAMINE SOBRE LAS PUNTAS

Luego sobre los talones, pruebas sensibles para la flexin plantar y la dorsiflexion de los tobillos.

SALTE EN SU SITIO

Para el salto en un pie se requieren los msculos proximales y distales de las piernas, las causas de la dificultad para saltar son la debilidad, falta de sensibilidad, de posicin o disfuncin cerebelosas.

FLEXIONE LA RODILLA

Primero con una pierna , luego con la otra. Sostenga el codo del paciente si cree que corre peligro al caer. La dificultad para esta prueba puede deberse a debilidad de los msculos extensores de la cadera y en el extensor de la rodilla.

MARCHA ATAXIA SENSORIAL

Es una marcha inestable y con base amplia. El pte lanza sus pies al frente y afuera, bajan primero el taln y luego los dedos. Indica neuropata o dao de la columna posterior.

Marcha atxica cerebelosa

Es una marcha titubeante, inestable, con base amplia y la dificultad se exagera para dar la vuelta. Se presenta en enfermedades del cerebelo o fascculos relacionados.

La postura es inclinada, con la cabeza y el cuello al frente y las caderas y rodillas un poco flexionadas. Los pasos son cortos y a menudo arrastran los pies. Se presenta en caso de defectos en los ganglios basales.

Marcha parkinsoniana

Marcha de la vejez
La velocidad, el equilibrio y la gracia disminuyen con el envejecimiento. Los pasos se vuelven cortos inseguros e incluso se arrastran los pies. Hace parte del proceso de envejecimiento.

Marcha hemiparesia espstica

Un brazos se mantiene inmvil y cercano al costado, con el codo, mueca y articulaciones interfalangicas flexionadas. Al caminar el paciente arrastra el pie o lo mueve en forma de crculo rgido hacia fuera y al frente.

Marcha en tijera.
La marcha es rgida. Cada pierna se avanza lentamente y los msculos tienden a cruzarse una frente al otro en cada paso. Los pasos son mas cortos, parece que el paciente camina en el agua.

Marcha en escalones
Estos pacientes arrastran los pies o los elevan demasiado, con las rodillas flexionadas, y lo dejan caer con golpe en el suelo, por lo que parecen que suben escaleras. Es secundaria a enfermedad de la neurona motora inferior.

SISTEMA SENSORIAL
La capacidad del paciente para percibir la sensacin. Para evaluar este sistema se debe probar varios tipos de sensibilidad

Dolor y temperatura. Posicin y vibracin Tacto fino Discriminacin de sensaciones.

DOLOR Se explora con la ayuda

de un alfiler de seguridad puncionando la piel y mucosa varias veces. Luego se le pregunta al paciente si sinti dolor, que tipo de dolor, cuantas veces percibi el estimulo y si el objeto es agudo o romo? Se pretende hallar hipoalgesia o hiperalgesia

TEMPERATURA

Se usan dos tubos de ensayo llenos con agua caliente y agua fra o un diapasn enfriado o calentado con agua. Se toca la piel y, se le pregunta al paciente si el objeto est fro o caliente.

Para su exploracin se estimulan distintos puntos de piel y mucosa utilizando para ello la punta de los dedos o una escobilla, no debe ejercerse presin sino un simple contacto de esta manera se toca dos o tres veces seguidas el sitio a estimular y se le pregunta al paciente cuantas veces percibi el contacto. Se quiere hallar hipoestesia u hiperestesia

TACTO FINO

VIBRACION

Para su exploracin se utilizan diapasones los cuales se aplican ensobre superficies seas mueca, codo, hombro, cadera, rodilla, tobillo.

El paciente percibir una sensacin de vibracin sobre el hueso mientras el diapasn este vibrando.

PRESION

Se realiza ejerciendo dijito-presion con la yema de los dedos de ambos ndices. Se le pregunta al paciente que siente y donde siente mayor presin.

PESO

Deben colocarse en el sitio a estimular, objetos de forma semejante pero de diferente peso. El paciente deber apreciar el grado de diferenciacin en el peso de los 2 objetos.

SENSIBILIDAD DISCRIMINATIVA

Son tcnicas adicionales que valoran la capacidad de la corteza sensitiva para correlacionar, analizar e interpretar las sensaciones. Estereognosis Grafestesia Topognosia Barognosia

ESTEREOGNOSIS

Se refiere a la capacidad para identificar un objeto por medio del tacto. Cuando el paciente es incapaz de identificarlo se denomina astereognosis Coloque un objeto familiar en la mano del paciente, como una moneda o un lpiz y pida que le diga que es.

 El paciente ha de identificar letras o nmeros escritos sobre las palmas de las manos con una punta roma. La incapacidad para reconocer nmeros sugiere una lesin en la corteza sensorial.

GRAFESTESIA

TOPOGNOSIA

Consiste en que el paciente debe reconocer el sitio de su cuerpo donde se le toque. Las lesiones de la corteza sensorial afectan la topognosia.

BAROGNOSIA

Es el reconocimiento de los objetos por medio de su peso.

REFLEJOS
Es una reaccin muscular involuntaria a cierto tipo de estimulacin. El cual es provocado por ciertas sensaciones o movimientos que producen respuestas musculares especificas. Al evaluar los reflejos se debe de tener siempre relajada la parte del cuerpo que se examina. Tambin es importante aplicar en ambos lados la misma intensidad de estimulo, as como emplear el martillo de reflejos de forma adecuada.

Los reflejos casi siempre se clasifican sobre una escala de 0 a 4 +. 4+ muy brusco, hiperactivo, con clono (oscilaciones rtmicas entre la flexin y la extensin) 3+ Ms brusco que el promedio; tal vez indique algn trastorno, pero no es seguro. 2+ promedio normal 1+ ligera disminucin; normal bajo. 0 sin respuesta

Reflejo del Bceps (C5 C6)

El brazo del paciente debe mantenerse con flexin parcial del codo y con la palma hacia abajo. Se coloca el pulgar con firmeza sobre el tendn del bceps y se golpea con el martillo de reflejo

Reflejo del trceps (C6 C7)

Se flexiona el codo del paciente con la palma hacia abajo, se trae el brazo un poco sobre el pecho, luego se golpea el tendn del trceps y se observa la contraccin del trceps y la extensin del codo

La mano del paciente debe descansar sobre el abdomen o el regazo, con el antebrazo en pronacin ligera. El golpe se aplica en el radio a 3-5 cms por arriba de la mueca; se observa la flexin y supinacin del antebrazo

Reflejo del Supinador o braquial (C5 C6)

Reflejo Masetero

Colocamos nuestro dedo sobre el mentn y percutimos sobre l, la reaccin es cerrar la boca. Ponemos resistencia en la barbilla y debe abrir la boca.

Reflejo Superciliar

Se pide al paciente que entorne los parpados; se percute sobre la arcada superciliar. Respuesta normal contraccin del orbicular

Reflejos Abdominales (arriba T8,T9.T10; abajo, T10,T11,T12) Raspando a un lado del

abdomen con un objeto romo como por ejemplo la punta de un depresor lingual, se produce contraccin de los msculos abdominales de ese lado y desviacin del ombligo hacia ese lado. Desaparece en las lesiones de la va corticoespinal.

Reflejo Cremasteriano

se traza una lnea sobre la cara interna del muslo, se debe mirar si hay ascenso del testculo. la respuesta es la contraccin del cremaster del mismo lado.

Reflejo Rotuliano (L2.L3,L4)

Se aplica un golpe enrgico al tendn rotuliano, justo por debajo de la rtula. Se observa la contraccin del cudriceps con extensin de la rodilla

Reflejo de Aquiles (S1)

Consiste en que un golpe en el tendn Aquileo. La persona debe colocarse hincada sobre una silla, dejando tobillos y pies sin apoyo. Se procede a golpear la zona del tendn de Aquiles y debe producirse una flexin plantar del pie.

Reflejo Plantar (L5,S1)

El sujeto examinado debe encontrarse en decbito dorsal y el miembro inferior extendido. Se roza la planta del pie en su parte externa desde el taln hacia arriba con un objeto romo. La respuesta que se obtiene es la flexin plantar de los dedos. Respuesta de Babinski

PATOLOGIAS

PARALISIS DEL FACIAL

Causas comunes:

PARKINSON
La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neuro degenerativa que se produce por la prdida de neuronas caractersticamente en la sustancia negra y en otras zonas del cerebro

ALZHEIMER

Es una forma de demencia, es una afeccin cerebral progresiva y degenerativa que afecta la memoria, el pensamiento y la conducta.

Tambin se debe presentar cambio en una de las siguientes reas: lenguaje, capacidad de toma de decisiones, juicio, atencin y otras reas de la funcin mental y la personalidad

SINDROME CEREBELOSO
DEFINICION: Conjunto de signos y sntomas resultantes de alteraciones a nivel del cerebelo

presentarse por tumores cerebeloso, hemorragias, traumatismos.

ETIOLOGIA: puede

SINTOMATOLOGIA:Trastornos de la marcha, cefalea, vomito y vertigo,dificultad en la realizaciones diarias.

EPILEPSIA JACKSONIANA
DEFINICION: Conjunto de signos y sntomas resultantes de alteraciones a nivel del cerebelo

ETIOLOGIA: puede presentarse

por tumores cerebeloso, hemorragias, traumatismos.

SINTOMATOLOGIA:Trastornos de la marcha, cefalea, vomito y vertigo,dificultad en la realizaciones diarias.

TETANIA
Se caracteriza por la presencia de convulsiones de tipo tnico que se presentan en las manos y pies en formas de espasmos.
No se acompaa de perdida del conocimiento. En ocasiones los espasmos se a extienden en a los msculos de lacara, faringe laringe y trax. se presenta en casos de hipocalcemia y elevacin del Ph sanguneo

ETIOLOGIA :

Sistema Neurolgico

Sistema Nervioso
Sistema nervioso central Sistema nervioso perifrico Autnomo Fibras simpticas Fibras parasimptica Somtico Nervios craneales Nervios raqudeos

Examen neurolgico
Nervios craneales
I. Olfato II. Agudeza visual Campo visual Fondo de ojo III, IV Y VI. Movimientos extra oculares V Reflejos cornales Sensibilidad de la cara movilidad de la mandbula VII. Movimientos de la cara VIII. Audicin IX. Deglucin, elevacin del velo del paladar y reflejo farngeo

Sistema motor

Sistema sensitivo Dolor y temperatura Posicin y vibracin Tacto superficial Sensacin discriminativa

Fuerza muscular

Encfalo Medula Espinal

Tono muscular Reflejos tendinosos profundos Coordinacin de los movimientos Masa muscular Movimientos involuntarios

XII. Inspeccin de la lengua.

XI . fuerza del musculo trapecio.

X. inervacin motora a la laringe

Educacin y promocin de la salud

Para brindar asesora y promover la salud relacionada con el sistema nervioso hay que dirigir la atencin clnica a la prevencin de los accidentes cerebro vasculares. Los ataques isqumicos transitorios(AIT) se consideran como seales de advertencia en un ACV. En la prevencin de ACV se debe controlar la hipertensin. A medida que la poblacin envejece es necesario mejorar habilidades para detectar la demencia en etapas iniciales si se identifica se debe proporcionar gua a los servicios comunitarios y a los servicios de especialidad que se requieran Apoyar al paciente y a la familia al tomar las decisiones acerca de la atencin del paciente ya que muchas veces resultan difciles.

Como prevenir accidentes nerviosos

1. No saltar de cabeza al aguaen la playa, la piscina, o el ro 2. No cruzar la calzada sin mirar. No soltar la mano a los niospor la calle. 3. No meter la mano en un cubo de basura 4. No cruzar las piernas al sentarse, o al menos no durante ms de 15 minutos seguidos

5. No mover muebles u otros objetos similares (barcas, camionetas) empujndolos con el hombro-brazo 6. No dormir con el brazo doblado por el codo, con la mano detrs de la cabeza (con mencin tambin a otras lesiones durante el sueo y durante ciruga mayor). 7. No doblar la espalda. 8. No levantar pesos excesivos.

9. No consumir drogas 10. No conducir con exceso de velocidad, ni sin respetar las normas de circulacin, ni sin autocontrol o bajo los efectos del alcohol y otras drogas. 11. No tener un perro de presa (pitbull, rottwailer, boxer, y otros perrospeligrosos en general, etc.) en una zona inapropiada (como suelto por la calle y sin bozal). 12. Cuidado al apoyar el codo mientras se usa el ordenador y en otro tipo de actividades parecidas

13. No cargar con una mochila pesada, ni llevar objetos pesados al hombro, como vigas. 14. En caso de falta de equilibrio, usar bastn o bastones, no caminar a oscuras, no caminar por terrenos resbaladizos 15. Respetar y cumplir las normas de seguridad de la empresaen el caso de los peones de albail. No trabajar bajo los efectos del alcohol 16. Proteger los odos del ruido intenso

17. No utilizar la palma de la mano para ejercer presin, ni dar golpes con la palma de la mano 18. No trabajar de cuclillas, o al menos, no permanecer en cuclillas ms de 15 minutos. 19. No llevar ropa excesivamente apretada en la cintura

TO BE CONTINUED