Epidemiologa FRCV

Carlos Brotons Cuixart

Epidemiologa FRCV 1

Epidemiologa de la enfermedad cardiovascular

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Mortalidad proporcional por todas las causas en Espaa para ambos sexos y todas las edades. Ao 2002

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Mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio en Espaa para ambos sexos. Ao 1998

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Mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio en Espaa para varones. Ao 2002

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Mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio en Espaa para mujeres. Ao 2002

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Tasas de eventos coronarios, ajustadas por edad, en hombres entre 35-64 aos del proyecto WHO MONICA, 1985-1990

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Tasas de eventos coronarios, ajustadas por edad, en mujeres entre 35-64 aos del proyecto WHO MONICA, 1985-1990

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Enfermedades del aparato circulatorio Tasa de morbilidad hospitalaria

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Impacto real de la morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares en Espaa 131.710 muertes por enfermedades del aparato
cardiocirculatorio. 39.513 muertes por AVC. 38.196 muertes por EC. 5 millones de estancias hospitalarias por enfermedades del aparato circulatorio.

Datos del ao 1995. INE, 1998.

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Estudio IBERICA Registro poblacional realizado en 8 CC.AA. con una base

poblacional de unos 8 millones de habitantes (Castilla-La Mancha, Catalua, Galicia, Baleares, Murcia, Navarra, Pas Vasco, Valencia). Periodo: 1 de enero-31 de diciembre de 1997. Mortalidad hospitalaria (letalidad): 16,2%. Mortalidad poblacional:

Varones (25-74 aos): 35,6%; Mujeres (25-74 aos): 45,6%.

Rev Esp Cardiol 2000;53:71-72.

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Tendencias de la mortalidad cardiovascular Disminucin de la mortalidad por enfermedades

cardiovasculares (debido a descenso de la enfermedad cerebrovascular) desde mediados de los aos setenta hasta 1998. Aumento de las tasas brutas (no ajustadas) de la mortalidad por enfermedad isqumica del corazn, tanto en hombres como en mujeres.

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Morbilidad cardiovascular
La tasa de morbilidad hospitalaria de las enfermedades del aparato
cardiocirculatorio fue de 1.108 por 100.000 habitantes en 1998, y caus 5 millones de estancias hospitalarias. La tasa de morbilidad hospitalaria de la EIC fue de 285 por 100.000 habitantes, siendo ms frecuentes otras formas de EIC que el IAM. Tendencia: constante aumento de las tasas por todas las causas desde 1977 a 1997. Durante el ao 2001 se produjeron ms de 63.000 IAM en Espaa, de los que ms de 35.000 (55,7%) murieron en los primeros 28 das.

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Factores de riesgo CV

Tabaco

El tabaco fue el responsable en el ao 2001 en Espaa de 6.730 muertes por cardiopata isqumica y 4.836 por enfermedad cerebrovascular, un 27% de las muertes coronarias y el 28% de las muertes cerebrovasculares en hombres y el 4% de las muertes coronarias y el 3% de las muertes cerebrovasculares en mujeres.

Datos de la Encuesta Nacional de Salud 2003.

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Prevalencia del consumo de tabaco en hombres y mujeres. Estados de la UE. Poblacin de ms de 15 aos

Fuente: Perfiles sobre tabaco de la UE. OMS marzo 1996.

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Prevalencia (%) del consumo diario de cigarrillos en la poblacin 16 aos, Espaa, 1945-1995
Reconstruccin a partir del anlisis combinado de las Encuestas
Nacionales de Salud de 1993, 1995 y 1997

Fernndez E. Med Clin Barc 2003;120:14-6.

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Factores de riesgo CV HTA

Prevalencia (cifra 140/90 mmHg o en tratamiento farmacolgico antihipertensivo), aprox. el 35% de los adultos, hasta un 40% en edades medias y hasta el 68% en los mayores de 60 aos. Porcentajes:
de conocimiento: 65%; de tratamiento: 55%; y de control 15%.

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Factores de riesgo CV Dislipemia

Prevalencia de dislipidemia (aumento del CT, TG o DM) del 24% en pacientes atendidos en las consultas de AP. El grado de tratamiento farmacolgico de la dislipemia en las consultas espaolas es moderadamente alto (73%). El grado de control con criterios del National Cholesterol Education ProgramAdult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) es bajo; slo uno de cada tres dislipmicos est controlado adecuadamente.

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Factores de riesgo CV

Hipercolesterolemia

Un 18% de la poblacin espaola de 35 a 64 aos tiene una colesterolemia > 250 mg/dl, y un 57,8% > 200 mg/dl.

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Factores de riesgo CV Diabetes

La prevalencia poblacional de diabetes mellitus (la mayora diabetes tipo 2) es aprox. el 10% en Espaa.
Segn Datos de Encuesta Nacional de Salud 2003.

Diabetes mellitus: supone en Espaa un 8,91%.

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Factores de riesgo CV
Prevalencia de la diabetes (glucemia > 126 mg/dl) segn edad y sexo

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Factores de riesgo CV Obesidad

Estudio SEEDO en 4 CC.AA.: prevalencia de obesidad (IMC 30 kg/m 2) en personas de 25 a 60 aos del 14%.
Segn datos de Encuesta Nacional de Salud 2003.

Obesidad > 30 kg/m2:

total Espaa: 13,32%, hombres: 13.01%, y mujeres: 13,61%.

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Factores de riesgo CV Sedentarismo

Un 40% de la poblacin mayor de 16 aos no hace ningn ejercicio fsico, ni durante la actividad principal ni durante el tiempo libre. En la ltima dcada la prevalencia de sedentarismo en el tiempo libre ha disminuido, pero ha aumentado la cantidad de tiempo libre dedicado a actividades sedentarias como ver la televisin o conducir.

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Factores de riesgo CV
Tabla resumen

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Estudio PREVENCAT: control de los factores de riesgo Control de los factores de riesgo

Porcentaje de pacientes con un buen control de la PA, CT y glucemia: 40%, 43% y 63%. En los pacientes que presentaban los tres factores de riesgo simultneamente, el control de la PA era de 17%, el control del CT era del 35% y el control de la glucemia basal era 26%. Un 16% tenan un IMC 25 kg/m2, y un 46% practicaba ejercicio fsico regular.

lvarez-Sala LA, et al. Estudio Prevencat: control del riesgo cardiovascular en atencin primaria. Med Clin (Barc) 2005;124(11):406-410.

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Manejo global de los FRCV

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Adaptacin Espaola de la Gua Europea de Prevencin Cardiovascular

Comit Espaol Interdisciplinario para la Prevencion Cardiovascular (CEIPC). Carlos Brotons (1,2), Miguel Angel Royo-Bordonada (3), Luis lvarez-Sala (4), Pedro Armario (5), Rosario Artigao (6), Pedro Conthe (7), Fernando de lvaro (8), Ana de Santiago (9), Antonio Gil (10), Jos M. Lobos (11), Antonio Maiques (11), Jaume Marrugat (12,13), Didac Mauricio (14), Fernando Rodriguez-Artalejo (4), Susana Sans (1,15) y Carmen Surez (7). (1) Miembro de la Third Joint Task Force of European and other Societies on CVD Prevention in Clinical Practice; (2) Coordinador de la CEIPC; (3) Direccin General de Salud Pblica. Ministerio de Sanidad y Consumo; (4) Sociedad Espaola de Arteriosclerosis; (5) Sociedad Espaola de Hipertensin-Liga Espaola de la Lucha contra la HTA; (6) Sociedad Espaola de Cardiologa; (7) Sociedad Espaola de Medicina Interna; (8) Sociedad Espaola de Nefrologa; (9) Sociedad Espaola de Medicina Rural y Generalista; (10) Sociedad Espaola de Neurologa; (11) Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria; (12) Sociedad Espaola de Epidemiologa; (13) Sociedad Espaola de Salud Pblica y Administracin Sanitaria; (14) Sociedad Espaola de Diabetes; (15) Coordinadora Nacional de la Sociedad Europea de Cardiologa. Revista Esp. Salud Pblica, Atencin Primaria, Nefrologa, Semergen, Rev Clnica Espaola, Neurologa, Arteriosclerosis, Hipertensin, Avances en diabetes, 2004-2005.

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Adaptacin Espaola de la Gua Europea de Prevencin Cardiovascular El documento que se presenta es el resumen ejecutivo de la
Gua europea para la prevencin de las enfermedades cardiovasculares en la prctica clnica, realizada conjuntamente y consensuada por varias sociedades cientficas europeas. La traduccin y adaptacin de esta gua europea a la realidad espaola ha sido elaborada por el Comit Espaol Interdisciplinario para la Prevencin Cardiovascular (CEIPC).

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Prioridades mdicas en prevencin CV 1. Pacientes con ECV establecida. 2. Sujetos asintomticos de alto riesgo:

varios FRCV que den lugar a un riesgo alto ( 5%); un solo factor de riesgo muy elevado (CT 320 mg/dl o LDL 240 mg/dl; HTA 180/110 mmHg); pacientes con diabetes tipo 1 (+ MA) o tipo 2.

3. Familiares prximos (padres o hermanos) con ECV o de muy

alto riesgo. 4. Otros individuos atendidos en la prctica habitual.
Gua Europea de Prevencin CV en la prctica clnica. Adaptacin Espaola del CEIPC (Comit Espaol Interdisciplinario de Prevencin CV), 2004.

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Objetivos de la prevencin CV Reducir la incidencia de eventos clnicos CV primeros o

recurrentes (prevencin primaria y secundaria). Prevenir la discapacidad y la muerte prematura. Mediante:

cambios en el estilo de vida; manejo o control de los factores de riesgo CV; tratamientos farmacolgicos apropiados.

Gua Europea de Prevencin CV en la prctica clnica. Adaptacin Espaola del CEIPC (Comit Espaol Interdisciplinario de Prevencin CV), 2004.

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Clculo de riesgo cardiovascular

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Proyecto SCORE Basado en datos de 12 estudios de cohortes europeos

(205.178 personas; 2,7 millones de personas/ao de seguimiento). Estimacin de la mortalidad cardiovascular global (no eventos no fatales) a 10 aos. Posibilidad de ajustar a cada regin segn registros de mortalidad. Programa informtico HEARTSCORE.

Conroy RM. The Score Project. Eur Heart J 2003; 24: 987.

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Proyecto SCORE Tablas para pases con alto riesgo y bajo riesgo de
ECV. Tablas segn CT y ratio CT / colesterol HDL. Valor predictivo estimado en poblacin de 45-64 aos: rea bajo curvas ROC en rango 0,71-0,84. Tablas como parte de una Gua Clnica.

Conroy RM. The Score Project. Eur Heart J 2003; 24: 987.

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Clculo del RCV Necesidad de disponer de un mtodo consensuado para el

clculo del RCV especfico para la poblacin espaola1. Adaptacin espaola de la Gua Europea de Prevencin Cardiovascular2:

Mltiples sociedades cientficas. Tabla del Proyecto SCORE para pases con baja incidencia de mortalidad cardiovascular.

1. Lobos JM, Brotons C. Aten Primaria, nov 2004. 2. Comit Espaol Interdiscipinario para la Prevencin Cardiovascular, 2004.

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Tablas SCORE
Riesgo de muerte cardiovascular para pases europeos de baja mortalidad cardiovascular (basada en colesterol total)

Blgica, Luxemburgo, Suiza, Italia, Grecia, Francia, Portugal y Espaa

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Cmo estratificar el RCV Modificadores del riesgo (riesgo mayor que el sealado en
las tablas):

proximidad al siguiente grupo de edad; manifestacin de enfermedad CV subclnica (ecografa, tomografa computarizada); antecedentes familiares de enfermedad CV prematura; hipertrigliceridemia, HDL bajo; homocistena , PCR , fibringeno ; y sedentarismo u obesidad.

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Algunas particularidades del SCORE De eventos coronarios a mortalidad cardiovascular global. Cambio de paradigma: riesgo alto 5% (equivalente 20%
clsico de enfermedad coronaria).

Extrapolacin a los 60 aos? Motivar al paciente. Precaucin con el etiquetado. Priorizar los cambios en los estilos de vida.

Comit Espaol Interdiscipinario para la Prevencin Cardiovascular, 2004.

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Concepto de riesgo cardiovascular alto, moderado y bajo El paciente con enfermedad cardiovascular o con un riesgo
de muerte cardiovascular 5% obtenido con la tabla del SCORE determina un riesgo cardiovascular alto. Una hipertensin arterial, dislipemia o tabaquismo y un riesgo < 5% definen los criterios de riesgo cardiovascular moderado. El concepto de riesgo cardiovascular bajo implica la ausencia de factores de riesgo (tabaquismo, hipertensin arterial, dislipemia, diabetes).

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Pacientes de alto riesgo CV 1. Pacientes con ECV establecida. 2. Individuos asintomticos:

varios FRCV (riesgo actual 5% o extrapolado a 60 aos); un solo factor de riesgo muy elevado (CT 320 mg/dl; LDL 240 mg/dl; HTA 180/110 mmHg); pacientes diabticos tipo 1 (+ MA) o tipo 2.

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Objetivos en pacientes con ECV establecida y sujetos con alto riesgo

Estilo de vida:

no fumar; elegir dietas saludables; actividad fsica; y IMC < 25 kg/m2.

Factores de riesgo:

Presin arterial: < 140/90 mmHg; < 130/80 mmHg en pacientes con diabetes. Colesterol total: < 200 mg/dl; < 175 mg/dl si ECV o DM. Colesterol LDL: < 130 mg/dl; < 100 mg/dl si ECV o DM. Control glucmico en pacientes con diabetes.
(*) pacientes con ECV establecida o con diabetes.

Considerar frmacos profilcticos.

Gua Europea de Prevencin Cardiovascular en la prctica clnica. Adaptacin Espaola del CEIPC (Comit Espaol Interdisciplinario de Prevencin Cardiovascular), 2004.

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Tratamiento de la PA elevada Gua Europea de prevencin cardiovascular

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Gua para el manejo de los lpidos en pacientes asintomticos

Gua Europea de Prevencin Cardiovascular en la prctica clnica. Adaptacin Espaola del CEIPC (Comit Espaol Interdisciplinario de Prevencin Cardiovascular), 2004.

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Objetivos teraputicos en la DM tipo 2

Gua Europea de Prevencin Cardiovascular en la prctica clnica. Adaptacin Espaola del CEIPC (Comit Espaol Interdisciplinario de Prevencin Cardiovascular), 2004.

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Indicacin de otros tratamientos farmacolgicos En la prevencin de la enfermedad CV deben considerarse

tambin los siguientes grupos farmacolgicos:

cido acetilsaliclico u otros antiagregantes; betabloqueadores; IECA; y anticoagulantes.

Gua Europea de Prevencin Cardiovascular en la prctica clnica. Adaptacin Espaola del CEIPC (Comit Espaol Interdisciplinario de Prevencin Cardiovascular), 2004.

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Caso clnico 1

Varn de 55 aos, fumador, hipertenso con tratamiento farmacolgico (ltimas cifras de 140/86), no diabtico, colesterol total: 260 mg/dl, colesterol HDL: 45 mg/dl, IMC: 32 kg/m2 , permetro abdominal: 110 cm.

Pregunta: debe tomar tratamiento hipolipemiante?

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Caso clnico 1 Calculamos el riesgo utilizando las tablas del SCORE. Riesgo cardiovascular: 5% a los 10 aos.

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Caso clnico 1: Tablas SCORE

Riesgo de muerte cardiovascular para pases europeos de baja mortalidad cardiovascular (basada en colesterol total)

Blgica, Luxemburgo, Suiza, Italia, Grecia, Francia, Portugal y Espaa

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Caso clnico 1 Si deja de fumar, su riesgo bajara a un 2%. Si reducimos el CT < 200 mg/dl, su riesgo bajara a un 3%. Recomendamos intentar abandonar el hbito del tabaco y
dieta hipocalrica pobre en grasas. Lo citamos en 6 meses con una nueva analtica.

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Caso clnico 1
A los 6 meses: CT: 255 mg/dl. No ha podido abandonar el hbito del tabaco, por lo que su riesgo CV no ha cambiado. Introducimos tratamiento hipolipemiante.

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Caso clnico 2

Mujer de 60 aos, no fumadora, PA: 155/95 mmHg, no diabtica, colesterol total: 210 mg/dl, colesterol HDL: 40 mg/dl, IMC: 27 kg/m2, permetro abdominal: 80 cm.

Pregunta: debe tomar tratamiento antihipertensivo?

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Caso clnico 2 Calculamos el riesgo utilizando las tablas del SCORE. Riesgo cardiovascular: 2% a los 10 aos.

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Caso clnico 2: Tablas SCORE

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Caso clnico 2 Recomendamos algn tipo de actividad fsica aerbica

(la paciente lleva una vida sedentaria), y reducir el peso mediante una dieta hipocalrica (tiene sobrepeso) pobre en sal.

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Caso clnico 2
A los 3 meses: Se ha apuntado a natacin. Ha perdido 4 kg; IMC: 24 kg/m2. PA: 145/90 mmHg. Siguiendo el algoritmo del manejo de la HTA segn el riesgo cardiovascular, de momento no introducimos tratamiento farmacolgico.

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Modificacin de estilos de vida

Marta Olmos

Modificacin de los estilos de vida 2

Modificacin de los estilos de vida 2

Factores protectores bsicos en la prevencin y el tratamiento de las ECV

Seguir una alimentacin saludable. Realizar ejercicio fsico de forma regular. Mantener un peso saludable. Abandonar el hbito tabquico.

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Influencia de los nutrientes sobre las ECV Las grasas Es ms importante valorar el tipo de cido graso (longitud
y grado de insaturacin) consumido que el total ingerido. Los cidos grasos determinan:

las concentraciones de lpidos plasmticos, la susceptibilidad oxidativa de las LDL y el proceso de trombognesis.

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Influencia de los nutrientes sobre las ECV Las grasas AGS:

Presentes en alimentos de origen animal y en algunos alimentos de origen vegetal. Promueven un incremento de los niveles sricos de colesterol total y concretamente de las LDL. Altos niveles de LDL en el plasma constituyen un importante factor de riesgo de ECV.

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Influencia de los nutrientes sobre las ECV Las grasas AGMI:

Presentes en aceite de oliva y frutos secos. Los AGMI tienen un efecto protector frente a las ECV:
reducen los niveles de colesterol LDL y aumentan los niveles de colesterol HDL.

Las dietas ricas en AGMI son las que producen el perfil lipdico ms favorable para la prevencin de las ECV.

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Influencia de los nutrientes sobre las ECV Las grasas AGPI:

Son esenciales y se deben aportar mediante la dieta. Reducen el colesterol plasmtico y los triglicridos. Promueven unas LDL ms susceptibles a la oxidacin. Se indicar un aumento en el consumo de antioxidantes.

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Influencia de los nutrientes sobre las ECV Las grasas

Los AGPI se clasifican en dos series: omega-3 y omega-6.

Serie omega-6:

El principal precursor: cido linoleico. Se encuentra principalmente en aceites vegetales de semillas y en frutos secos. Se le atribuye la capacidad de:
reducir el colesterol srico, reducir el colesterol LDL y la posibilidad de reducir el colesterol HDL.

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Influencia de los nutrientes sobre las ECV Las grasas Serie omega-3:

Sus principales fuentes son el pescado azul, el marisco y los aceites de mamferos marinos. Son el cido linolnico, el eicosapentaenoico (EPA) y el docosahexaenoico (DHA). Disminuyen los triglicridos y las lipoprotenas de muy baja densidad VLDL, en individuos sanos, hiperlipmicos y diabticos. La sustitucin de AGS de la dieta por cidos grasos omega-3 produce una disminucin de la LDL. Los omega-3 regulan el metabolismo del cido araquidnico, reduciendo la agregacin plaquetaria. Un consumo elevado de grasa omega-3 se ha relacionado con una baja incidencia de ECV.

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Influencia de los nutrientes sobre las ECV Las grasas cidos grasos trans:

Productos de la industria alimentaria para la produccin de grasas vegetales slidas. Bsicamente: margarinas y alimentos elaborados con grasas hidrogenadas. Un 5% de la grasa que contiene la carne, la leche y los derivados lcteos presentan ismeros trans. La mayora de las margarinas contiene hasta un 30% de cidos grasos trans. El ms comn es el cido eladico, ismero trans del cido oleico. El efecto sobre los lpidos y lipoprotenas en el organismo es similar al de los AGS. No queda claro el efecto sobre el colesterol HDL, aunque en algunos estudios se observa la reduccin de ste. El consumo de cidos grasos trans provoca cambios en el perfil lipdico que contribuyen al desarrollo de las ECV.

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Influencia de los nutrientes sobre las ECV Las grasas Colesterol:

El colesterol que proviene de la dieta se encuentra en alimentos de origen animal asociado a AGS. Su consumo oscila entre 200 y 600 mg/da. El colesterol tiene una influencia sobre la colesterolemia mucho menor que la de los AGS. Su absorcin intestinal es del 30-40%. Existe gran variabilidad en funcin de:
factores genticos y factores dietticos:
contenido en grasa saturada, contenido en fibra de los alimentos y presencia de esteroles vegetales que compiten con su absorcin.

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Influencia de los nutrientes sobre las ECV Las grasas Los esteroles vegetales:

Los esteroles de las plantas sitosterol, estigmasterol y campesterol son capaces de disminuir el colesterol plasmtico, reduciendo las LDL en un promedio de un 10% sin afectar a los niveles de HDL. Tienen un efecto hipolipemiante, ya que producen una disminucin de la absorcin intestinal de colesterol. Se hallan en aceites vegetales monoinsaturados y poliinsaturados. Actualmente existen en el mercado productos enriquecidos con esteroles vegetales, como son los yogures y las margarinas. Su consumo diario puede constituir una terapia no farmacolgica de la hipercolesterolemia y es tambin til en asociacin con frmacos reductores del colesterol.

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Tabla del efecto de los nutrientes sobre el riesgo cardiovascular

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Distribucin de nutrientes en la dieta para la ECV

Hidratos de carbono, 40-50%

azcares simples, 10% fibra soluble, 10 g

Fibra diettica, 25-30 g/da

Protenas, 12-16% Grasa total, 30-35%

saturada < 10% monoinsaturada 15-20% poliinsaturada < 7% colesterol < 300 mg/da

Alcohol, 10-15 g/da Sal, 5-6 g/da

Fuente: Sociedad Espaola e Internacional de Arteriosclerosis y American Heart Association.

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Consejos generales sobre nutrientes para conseguir una dieta cardiosaludable

Reduccin de AGS, cidos grasos trans y colesterol. Aumento de carbohidratos complejos y fibra alimentaria. Disminucin de azcares simples. Moderacin en el consumo de alcohol. Reduccin de la ingesta de sal.

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Recomendaciones dietticas para la prevencin de la arteriosclerosis Llevar una alimentacin saludable a partir de una dieta
equilibrada, variada y suficiente. Si es preciso, reducir el peso corporal (normopeso), dieta baja en caloras. Realizar actividad fsica regularmente. Disminuir el consumo de alimentos dulces y azcar. Evitar el consumo de tabaco. Limitar el consumo de alcohol. Beber agua regularmente. Tomar de 8 a 10 vasos de agua al da.

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Alimentos consumo habitual y ocasional

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Recomendacin de alimentos para una dieta cardiosaludable por grupos de alimentos

Productos lcteos. Carnes. Pescado. Marisco. Huevos. Farinceos, cereales y derivados y legumbres. Frutas y verduras. Aceites y alimentos grasos. Bebidas.

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Productos lcteos
Principal fuente de calcio. Leche:

Sustitucin del aporte de los cidos grasos lcteos (AGS) por AGMI y AGPI. Se trata de las leches enriquecidas con cido oleico y con cidos grasos omega-3: mejor perfil lipidico, mejor palatabilidad. El yogur, junto con otras leches fermentadas, est considerado un alimento probitico. Se recomienda el consumo de yogur desnatado, elaborado a partir de la leche desnatada. Otras opciones en el mercado actual son las leches fermentadas con esteroles vegetales, como Danacol de Danone. Los quesos son una fuente importante de materia grasa.

Leches fermentadas:

Se recomienda tomar los lcteos desnatados o semidesnatados

(leche, yogur y queso fresco bajo en grasa) 2-4 veces al da.

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Carnes
El contenido lipdico es muy variable segn la raza, edad, sexo,
alimentacin y pieza del animal. Grasa de la carne = triglicridos formados por AGS de cadena larga y colesterol. 15% fraccin de grasa visible y 1,5% fraccin de grasa no visible. Se recomienda evitar el consumo de carnes rojas y vsceras, as como de embutidos en general (chorizo, salchichn, pat, sobrasada...). El conejo y las aves pueden consumirse de forma regular (excepto el pato). Es adecuado quitar la piel del pollo y la grasa visible de las carnes justo antes de cocinarlas.

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Pescado Su contenido en lpidos es muy variable segn la especie.

Son ricos en AGPI de cadena larga.

stos son AGPI de la familia omega-3: eicosapentaenoico (EPA) y docosahexanoico (DHA).

Valorar el aceite o grasa de adicin de las conservas de

pescado, ste puede ser: aceite de oliva, aceite de girasol u otros aceites vegetales. Hay que aumentar el consumo de pescado azul.

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Marisco Es un alimento con un bajo contenido en grasa, del 0,5 al

2,5%. Es rico en AGPI de cadena larga (omega-3). Destaca el contenido en colesterol de los crustceos y huevas de pescado.

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Huevos
La grasa supone el 10% de la parte comestible del huevo e incluye:

una elevada proporcin de fosfolpidos, una alta cantidad de cido graso esencial linoleico y un elevado contenido de AGMI.

Se ha demostrado que el consumo de huevo no debe considerarse

peligroso, dado su elevado contenido en colesterol. Para reducir el riesgo cardiovascular es mucho ms importante disminuir la ingesta de grasas totales y saturadas. Huevos con DHA (cido docosahexanoico): se alimenta a las gallinas a base de harinas de pescado y algas marinas ricas en DHA. El consumo de huevos debe limitarse a 2 3 yemas a la semana, en caso de patologa cardiovascular.

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Farinceos, cereales y derivados y legumbres Son alimentos bsicos en una dieta equilibrada. Son la base
de nuestra alimentacin. Se recomienda introducir los cereales integrales, ms ricos en fibra. Introducir cereales y harinas diariamente. Las legumbres, de 2 a 4 veces por semana.

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Frutas y verduras Su contenido en grasas es despreciable, entre el 0,1 y el

0,9%. El consumo de aguacate y aceitunas ricos en AGI, principalmente AGMI, se ver limitado en caso de estar indicada la prdida de peso. Deben estar presentes en nuestra dieta diariamente. Son fuente de vitaminas, sustancias antioxidantes, minerales y fibra.

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Aceites y alimentos grasos Aceites:

Los aceites de semilla, girasol, maz, etc., son ricos en AGPI linoleico (omega-6). El aceite de oliva es rico en AGMI, cido oleico. Cabe destacar el aceite de oliva virgen por su contenido en vitaminas liposolubles, vitamina E, vitamina A, compuestos fenlicos y esteroles. Los aceites de coco y palma son ricos en AGS.

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Aceites y alimentos grasos Frutos secos:

Su contenido graso oscila entre 53-66 g por 100 g, excepto la castaa, 6,7 g/100 g. Son pobres en AGS y ricos en AGI. Segn su contenido en AG, se clasifican en:
ricos en cido linoleico: cacahuete, anacardo, nueces; ricos en cido oleico: avellanas, almendras, pistachos, nueces de macadamia.

Son ricos en sustancias antioxidantes, especialmente las almendras y avellanas (vitamina E, 20 mg/100 g). Tambin contienen esteroles vegetales, que contribuyen a reducir el grado de absorcin del colesterol.

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Aceites y alimentos grasos

Hay dos clases de margarinas:

margarinas mixtas (grasa animal + grasa vegetal) y margarinas vegetales (grasa vegetal).

Las margarinas se obtienen mediante el proceso de hidrogenizacin. Segn el aceite o grasa de partida y el grado de hidrogenizacin, las
margarinas sern ms o menos ricas en AGS y cidos grasos trans. Se aconseja un consumo diario de 30 g/da de frutos secos. Hay que vigilar la grasa de adicin (alios). Se recomienda el aceite de oliva virgen de primera prensada en fro, tanto para cocinar como para aliar los alimentos. Hay que evitar el consumo de margarinas y mantequillas.

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Bebidas Agua:

aporte hdrico saludable, consumo de 5 a 8 vasos al da, aproximadamente un litro y medio de agua. el consumo diario de alcohol no debe ser mayor de 30 g/da de etanol, que corresponde a 300 ml de vino u otra bebida fermentada.

Alcohol:

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Tcnicas culinarias
Utilizar el aceite de oliva virgen para la coccin y alio de los alimentos. Reducir las cocciones a base de guisos, fritos y rebozados y empanados. Evitar la elaboracin de alimentos con grasas saturadas, como

mantequilla, margarina, crema de leche, manteca de cerdo, tocino, sebo y aceite de palma y coco. Retirar la grasa visible de las carnes y la piel de las aves antes de su elaboracin. Evitar la adicin excesiva de sal en las preparaciones. Cocciones recomendadas: horno, papillote, vapor, agua (hervido o escalfado), brasa, parrilla, plancha, microondas, etc., requieren escasa adicin de aceites. Cuidar la presentacin de los platos, para que resulten atrayentes y apetecibles. Potenciar la variedad en la seleccin de mens y recetas.

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Alimentos que deben formar parte de un men cardiosaludable

En los mens han de estar presentes los siguientes alimentos: Leche y derivados lcteos desnatados, 2-3 veces al da; queso fresco,
de 2 a 3 veces por semana. Mayor consumo de pescado que de carne. Se recomienda un consumo diario de pescado blanco o azul. Carnes magras (pollo, pavo, conejo), cocinadas sin piel. Pueden consumirse de forma regular de 3 a 4 raciones por semana. Yema de huevo, 3 veces a la semana. El consumo de clara no est limitado, ya que es una excelente fuente de protenas. Las fculas y cereales integrales, pan, pasta, arroz, galletas integrales, etc., son la base de la alimentacin; consumir de 4 a 6 veces al da. Legumbres (habas, guisantes, alubias, garbanzos, etc.), 2-4 veces a la semana.

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Alimentos que deben formar parte de un men cardiosaludable

Verduras y frutas, ms de 5 veces al da. Aceite de oliva virgen para aliar y cocinar los alimentos. Frutos secos, un puado (25-30 g) 5-7 veces a la semana; son
necesarios en la dieta, se deben introducir en sustitucin de otro alimento graso. Hay que limitar el consumo de cacahuetes, puesto que son los que contienen una mayor proporcin de grasas saturadas. Disminucin en la adicin de sal en la cocina y en la mesa, como alternativa se pueden utilizar hierbas aromticas, especias y adobos. Agua, de 5 a 8 vasos al da, un litro y medio de agua al da. Consumo moderado de vino, no pasar de los 300 ml al da (repartidos en dos tomas en las comidas principales). T, 3 veces al da.

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Mens cardiosaludables

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En caso de HTA Hay que reducir la ingesta de sal. Se pueden usar especias, hierbas aromticas y adobos, para
potenciar el sabor de las preparaciones. Se recomienda utilizar preferentemente alimentos frescos; los alimentos procesados (precocinados, en conserva...) suelen contener sal aadida.

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En caso de diabetes Es preciso controlar el consumo de alimentos que contienen

hidratos de carbono complejos. Hay que evitar el consumo de alimentos dulces. Se pueden utilizar los aditivos edulcorantes como la sacarina, aspartamo, acesulfame-k, etc., en sustitucin del azcar. Se pueden introducir en la dieta bebidas refrescantes light, mermeladas sin azcar, etc.

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El ejercicio fsico y las ECV Llevar un estilo de vida activo, con un nivel moderadamente
alto de ejercicios aerbicos, puede reducir las posibilidades de contraer ECV. Realizar 4 horas a la semana de ejercicio fsico reduce el riesgo de padecer afecciones cardacas. Ayuda a recuperarse de las enfermedades cardacas, mediante rehabilitacin basada en programas de ejercicio.

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Tipos de ejercicio Ejercicio aerbico (cardiovascular): implica mover muchas

partes del cuerpo durante un periodo largo de tiempo; el coste energtico va en funcin del tiempo e intensidad;

mejora el rendimiento cardiorrespiratorio, mejora la composicin corporal, disminuye el porcentaje de masa grasa. Caminar, correr, nadar, pedalear, etc., son algunos de los ejercicios que se pueden realizar.

Ejercicio de fuerza: sirve para aumentar la masa muscular;

evita prdidas de fuerza muscular; consiste en que el msculo realice esfuerzos de resistencia.

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Tipos de ejercicio Ejercicio de flexibilidad: para mantener o recuperar la

flexibilidad de las articulaciones. Ejercicio de relajacin: se emplea para compensar o prevenir situaciones de estrs.

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Ejercicio fsico aerbico y efecto protector CV La prctica regular tiene un efecto protector debido a que:

mejora la elasticidad muscular, reduce los triglicridos y las lipoprotenas de baja densidad LDL y muy baja densidad VLDL, aumenta las HDL, mejora la fluidez de la sangre por efecto antiagregante plaquetario y permite bajar la presin arterial, especialmente la diastlica, hasta 10 mmHg.

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Recomendacin de ejercicio fsico

Recomendar cualquier medida que implique un aumento en la
actividad fsica:

no utilizar el ascensor, ir andando al trabajo, ir en bicicleta al trabajo, aparcar a distancia del lugar al que se va y pasear en los ratos de ocio.

Tambin se puede recomendar andar rpido, correr, nadar, montar

en bicicleta, jugar a tenis, etc. Es aconsejable que la prctica de ejercicio sea diaria o al menos 4 veces por semana. Se debe adquirir, y sobre todo mantener, el hbito de realizar actividad fsica con regularidad.

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Caso clnico 1: Valoracin del paciente

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Caso clnico 1: Evaluacin de los hbitos alimentarios Estimacin de ingesta diettica a travs de: cuestionario de
frecuencia de alimentos y recordatorio de 24 horas. Su IMC es de 32 kg/m2. Se aplica una reduccin del 30% respecto a la demanda energtica. Se recomienda el seguimiento de una dieta de 2.200 kcal.

Hidratos de carbono = 55% = 440 g Protenas = 15% = 120 g Lpidos = 30% = 107 g

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Caso clnico 1: Intervencin, plan de alimentacin y recomendaciones

Se va a facilitar al paciente: Dieta de 2.200 kcal sin sal y con bajo contenido en grasas saturadas y colesterol. Un plan de mens para una semana. Recomendaciones alimentarias para la dieta sin sal y baja en grasas. Una tabla de alimentos aconsejados y desaconsejados. Recomendaciones para favorecer el abandono del tabaco. Recomendaciones para potenciar la actividad fsica.

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Caso clnico 2: Valoracin del paciente

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Caso clnico 2: Evaluacin de los hbitos alimentarios Estimacin de ingesta diettica a travs de:

cuestionario de frecuencia de alimentos, recordatorio de 24 horas.

Su IMC es de 27 kg/m2. Sobrepeso, se plantea segn

intervencin teraputica para conseguir una prdida del 510% de su peso y mantenerlo en el futuro. Dieta de 1.800 kcal

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Caso clnico 2: Intervencin, plan de alimentacin y recomendaciones

Se va a facilitar al paciente: Dieta de 1.800 kcal. Recomendaciones para el seguimiento de la dieta controlada en sal y en grasas. Recetas de cocina, tcnicas culinarias adecuadas y programacin de mens para una semana. Recomendaciones para potenciar y motivar la prctica regular de actividad fsica.

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Plan de promocin de la salud y prevencin el riesgo cardiovascular en la empresa

Xavier Orpella Laura Ramrez

Plan de promocin de la salud y prevencin del riesgo cardiovascular en la empresa 3

Plan de promocin de la salud y prevencin del riesgo cardiovascular en la empresa 3

La salud Goce de alto nivel de bienestar fsico, mental y social. Promocin de la salud Toda accin orientada a impulsar a un individuo o comunidad
hacia un alto nivel de bienestar.

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La PST consiste en el esfuerzo conjunto de los empresarios,

los trabajadores y la sociedad para mejorar la salud y el bienestar de las personas en el lugar de trabajo. Esto se puede conseguir combinando actividades dirigidas a mejorar la organizacin y las condiciones de trabajo, promover la participacin activa y fomentar el desarrollo individual.
Red Europea PST, 1996

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Premisas para la eficacia PST

Estrategia y compromiso empresarial. Recursos humanos y organizacin del trabajo. Responsabilidad social. Planificacin de las intervenciones. Desarrollo de las intervenciones. Resultados de las intervenciones.

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Beneficios del programa PST

Para la empresa:

Reduccin de los costes sanitarios. Disminucin del absentismo. Mejora del clima laboral. Implicacin de los trabajadores. Aumento de la productividad y calidad del producto/servicio. Mejora de la imagen de la empresa.

Para el trabajador:

Incremento de la salud y disminucin de los factores de riesgo. Aumento del bienestar y calidad de vida. Mejora de la percepcin del ambiente sociolaboral. Aumento de la implicacin y de las comunicaciones interpersonales. Aumento de la seguridad y las condiciones laborales.

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Estructura del programa PST para la prevencin del riesgo cardiovascular

1. Evaluacin de las necesidades. 2. Clara exposicin de los objetivos, aprobados por la direccin y aceptados por los trabajadores. 3. Apoyo explcito por parte de la direccin a la asignacin de recursos adecuados. 4. Adecuada ubicacin en la organizacin. 5. Coordinacin del programa. 6. Evaluacin del programa.

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Pautas para un plan de accin

1. Promocin. 2. Aplicacin. 3. Evaluacin.

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Aplicacin del programa Manejo individual 1. Objetivo. 2. Prioridades mdicas. 3. Evaluacin inicial del estado de salud y de los riesgos
en el lugar de trabajo.

4. Intervencin en funcin del riesgo cardiovascular. 5. Intervencin en funcin de los distintos factores de
riesgo.

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1. Objetivos

Reducir la incidencia de eventos clnicos primeros o recurrentes de enfermedad coronaria, ictus isqumico y enfermedad arterial perifrica. Prevenir la discapacidad y la muerte prematura.

2. Prioridades

Trabajadores con enfermedad coronaria, arterial perifrica o cerebrovascular arteriosclertica. Trabajadores asintomticos con riesgo alto (varios factores de riesgo con un 5% de evento cardiovascular mortal a lo largo de 10 aos o valores elevados de colesterol total 320 mg/dl, cLDL 240 mg/dl, T.A. 180/110 mmHg, diabetes mellitus tipo 2, diabetes mellitus tipo + microalbuminuria. Familiares prximos con ECV de aparicin precoz y asintomticos de muy alto riesgo y otros.

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3. Evaluacin inicial del estado de salud y de los riesgos en el lugar de trabajo

Evaluacin del estado de salud individual al inicio del programa. Evaluacin del riesgo cardiovascular:

clculo del riesgo con el mtodo SCORE.

Evaluacin de los factores de riesgo en el lugar de trabajo:

factores fsicos (intensidad, ruido, temperatura ambiental, vibraciones),

factores qumicos (ambiente contaminado por humo de tabaco, compuestos orgnicos nitrogenados, insecticidas, disolventes), factores biolgicos (Brucella, Aspergillus, Legionella) y factores psicosociales (carga mental, presin temporal, respaldo social).

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4. Intervencin en funcin del riesgo cardiovascular RCV bajo:

Actuacin preventiva: control adecuado de los factores de riesgo. Aplicacin de medidas de promocin de la salud y estilos de vida ms saludables. Modelo de examen.

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4. Intervencin en funcin del riesgo cardiovascular RCV alto o moderado:

Actuacin preventiva RCV alto: modificacin de los distintos factores de riesgo (educacin sanitaria, consejo diettico, actividad fsica, reduccin de peso, consumo moderado de sal). RCV moderado: modificacin de los distintos factores de riesgo (medidas de educacin sanitaria, tabaquismo, etc.). Modelo de examen.

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5. Intervencin en funcin de los distintos factores de riesgo Presin arterial / dislipemia

Intervencin:
modificacin de hbitos y estilo de vida (normas alimentarias, actividad fsica) y tratamiento farmacolgico.

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5. Intervencin en funcin de los distintos factores de riesgo

Sobrepeso y obesidad

En pacientes con RCV alto o con enfermedad cardiovascular se recomienda la reduccin de peso si:
obesidad IMC 30 kg/m2, sobrepeso IMC 25 y < 30 kg/m2, obesidad androide (cintura > 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres) modificacin de hbitos y estilo de vida (normas alimentarias, actividad fsica, terapia conductual) y tratamiento farmacolgico.

Intervencin:

Diabetes

Intervencin:
Diabetes tipo 1: terapia insulnica + consejo diettico profesional. Diabetes tipo 2: consejo diettico profesional, reduccin de peso, aumento de la actividad fsica +/- tratamiento farmacolgico.

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Factores de riesgo ligados a los estilos de vida

1. Tabaquismo. 2. Dietas no saludables. 3. Sedentarismo.

Otros factores:

alcohol, psicosociales.

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Tabaquismo

RCV alto o moderado:

informacin de los riesgos para la salud e intervencin deshabituacin tabquica.

Enfermedad coronaria: informacin de disminucin del riesgo a los 2-3 aos de la cesacin. RCV bajo: reforzar consejo para mantener conducta de no fumar. Intervencin:

Identificar a los fumadores en cada visita. Aconsejar para dejar de fumar. Valorar el consumo (dependencia, motivacin). Ayudar:
En etapa precoz: aumentar la concienciacin, entrevista motivacional y escucha activa. En etapa de accin y mantenimiento: tcnicas de modificacin de conducta, TSN, frmacos, control y seguimiento.

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Dietas no saludables Intervencin:

detectar errores en la alimentacin, consejo diettico y medidas concretas de correccin y encuesta diettica.

Recomendaciones generales:

disminuir el aporte calrico excesivo y el consumo de grasa saturada; dieta variada y equilibrada; consumo de frutas, verduras, cereales integrales, productos lcteos bajos en grasa, pescado, carne magra con moderacin; aceite de oliva y aceite de pescado; cidos grasos omega-3; moderacin en el consumo de sal; y agua como bebida habitual y moderacin en el consumo de alcohol.

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Recomendaciones especficas

Segn las etapas del ciclo vital:

Adolescencia: lcteos, vitaminas. Adulto: control ingesta calrica. Gestacin: + 300 kcal/da, lcteos, frutas y verduras. Lactancia: + 500 kcal/da, lcteos. Menopausia: control ingesta calrica, lcteos. Envejecimiento: control ingesta calrica, hierro, calcio, vitamina D y cido flico.

Segn el tipo de trabajo:

Reposo absoluto:
CEB: 1.456 kcal/da mujer + 30 kcal/da 1.650 kcal/da hombre

Actividad ligera (oficina): CEB + 30 y 42 kcal/da Actividad moderada (industria): CEB + 40 y 46 kcal/da Actividad intensa (construccin): CEB + 55-62 kcal/da

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Sedentarismo Todos los trabajadores con RCV alto deben ser aconsejados
y apoyados para incrementar su actividad fsica.

Intervencin:

Ejercicios aerbicos mnimo 30 min. 4 5 veces por semana. Aumentar la actividad de su vida cotidiana en tareas. En trabajadores con enfermedad cardiovascular:
diagnstico clnico + prueba esfuerzo, ejercicio recomendado: caminar.

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Aplicacin del programa Manejo colectivo Debe responder de manera adaptada a las necesidades de
salud detectadas en la empresa. Las actuaciones pueden centrarse en uno o varios factores de riesgo ligados a los estilos de vida:

ejercicio fsico, nutricin y tabaquismo.

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Ejercicio fsico Objetivo y ubicacin del programa:

Reduccin del RCV evitando el sedentarismo y promocionando la prctica de ejercicio fsico. Unidad Bsica de Salud / Departamento de Formacin. Seleccin de participantes en funcin del riesgo cardiovascular. Publicidad del programa, visitas a las instalaciones, carteles, folletos. Instalaciones propias, centros externos (escuelas, centros sociales), gimnasios, domicilio. Diseo de tablas de ejercicios. Participacin voluntaria, fuera del horario laboral, durante el horario (pausas). Coste total, parcial, proporcional, reembolso .

Caractersticas del programa:

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Alimentacin-nutricin Objetivo del programa:

Reduccin del RCV a partir de una reduccin de peso, disminucin del colesterol, de la T.A., de la glucemia, y promocionando hbitos alimentarios saludables.

Caractersticas del programa:

Consejo nutricional a trabajadores y familiares: formacin, material educativo, dpticos, anuncios, correo electrnico. Alimentacin en el comedor, mquinas expendedoras, neveras, microondas. Tipos de men (platos cardiosaludables). Incentivos para los participantes. Terapia grupal. Trabajo nocturno: dieta equilibrada, pausas, reduccin de la carga de trabajo, primas.

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Tabaquismo Principal causa de enfermedad y muerte evitable. Contaminacin ambiental de los centros de trabajo. Problema para empresa: incendios, interacciones con otros
riesgos, enfermedades profesionales, prdida de productividad, absentismo, conflictos interpersonales. Problema para trabajadores: tabaquismo pasivo. Ley reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco.

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Tabaquismo

Objetivo del programa:

Reduccin del RCV de todos los trabajadores de la empresa, evitando la presencia del humo del tabaco en el lugar de trabajo y creando ambientes saludables.

Caractersticas del programa:

Aprobacin y supervisin por parte de los directivos de la empresa del cambio de poltica. Grupo de trabajo-CSS: definicin de objetivos, plan de accin, cronograma, responsabilidades. Anuncio del cambio de poltica.
Informacin a los trabajadores. Prevalencia de fumadores en la empresa. Definicin de espacios. Actividades de apoyo: guas de autoayuda, grupos de terapia, coste de los tratamientos.

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Evaluacin del programa Indicadores a corto plazo, indicadores de proceso

Actividades. Participacin. Prevalencia RCV.

Indicadores a largo plazo, indicadores de resultado

Cognitivos/emocionales: motivacin en funcin de los distintos factores de riesgo. Fisiolgicos: colesterol, T.A. Financieros: absentismo, incapacidad, costes mdicos, indemnizaciones por A.T., por E.P., productividad. Estado de salud: morbilidad, mortalidad.

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Caso prctico

Objetivos del programa:

identificar el RCV de los trabajadores e intervenir individual y colectivamente para reducir el riesgo de enfermedad CV y disminuir el absentismo relacionado. Individual:

Intervencin

Examen de salud, valoracin del riesgo, tratamiento individual segn el factor de riesgo presente. Notas informativas a los trabajadores sobre el programa. Formacin general a los trabajadores sobre RCV. Formacin sobre educacin sanitaria, hbitos alimentarios, tabaquismo, alcohol, estrs. Taller de cocina para familiares de los trabajadores. Taller de tcnicas de relajacin. Soporte psicolgico individualizado.

Colectiva:

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Caso clnico 1
Varn, 55 aos Fumador HTA: 140/86, tt. farmacolgico Colesterol: 260 mg/dl; cHDL: 45 mg/dl Obesidad abdominal, IMC:32 kg/m2, circunferencia abdominal:110 cm Consulta: tt. farmacolgico hipercolesterolemia

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Caso clnico 1 Clculo RCV: 5%. Riesgo alto

FR somticos FR ligados al estilo de vida FR en el lugar de trabajo: condiciones de trabajo y exigencias del puesto

MULTIFACTORIAL

Factores fsicos: intensidad del trabajo, temperatura, ruido. Factores qumicos: ACHT, disulfuro de carbono, orgnicos nitrogenados, hidrocarburos halogenados, plomo Factores biolgicos. Factores psicosociales: carga mental, autonoma temporal, trabajo a turnos, nocturnidad, contenido de trabajo, relaciones personales.

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Caso clnico 2
Mujer, 60 aos Colesterol: 210 mg/dl; cHDL: 40 mg/dl HTA: 155/95 Sobrepeso, IMC 27 kg/m2, circunferencia abdominal: 80 cm

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Caso clnico 2 Clculo RCV: 2%. Riesgo bajo

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