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Vanessa Velasco. Nube Sumba .

HERIDA

Definición:

Es una perdida de la integridad de los tejidos blandos.

HERIDAS
“Pérdida de la continuidad de la piel”

Causas
Traumáticas Quirúrgicas

Categorías
Agudas Crónicas

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 Heridas agudas :  Siguen proceso secuencial de reparación anatómico y funcional  Heridas crónicas:  Proceso desordenado de reparación sin alcanzar resultados anatómicos ni funcional 4 .

HERIDAS CLACIFICACIÓN .

Espacio Visceral: Organos internos EXTENSIÓN:    Pequeñas: menos de 5 cm de longitud. Grandes: más de 15 cm de longitud. . Medianas: entre 5 –15 cm de longitud.PROFUNDIDAD:    Superficiales: solo afectan piel y TCSC (grasa) Profundas: que comprometen músculos y aponeurosis.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS  Por  Por  De su mecanismo de producción el grado de contaminación acuerdo a la perdida de tejido .

pedazos de vidrio. limpios. láminas . con mínima desvitalización de los tejidos y están bien irrigados. Cuchillos. Herida cortante (incisión): De bordes regulares. netos.

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espinas.Herida Punzante (punción): Causa: Clavos. ramas Como pueden ser muy profundas pueden lesionar estructuras internas Puede producir infección profunda .

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Herida erosiva (abrasión): Causa: Roce contra superficie aspera (suelo. siendo las capas superficiales las afectadas . asfalto) Por una incidencia tangencial al agente traumático. arena.

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piedra. dolorosa. CONTUSA EN ANTEBRAZO Abierta (laceración): tiene bordes irregulares y mortificados. equimótica (con moretones) . fierro. – Cerrada (contusión): la zona está edematosa.• Herida contusa: Causado por un objeto romo (plato. etc.) estas pueden ser de 2 tipos: – H.

Herida contusa-cortante .

presencia de piel y tejidos arrancados pro colgajos. • OTRAS: Avulsión. pérdida de manos. A COLGAJO • • . Las heridas cutáneas están expuestas a este tipo de lesión. dedos. Amputacióntraumátic a. piernas. etc. H.

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CLASIFICACIÓN POR EL GRADO DE CONTAMINACIÓN I. Herida sucia y/o infectada . Herida contaminada IV. Herida limpia contaminada III. Herida limpia II.

generalmente es realizada por un cirujano .Heridas limpias: Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con material estéril.

.  No existe alteración en la técnica estéril durante el acto quirúrgico.  Tienen una cicatrización evolutiva favorable.  No presentan inflamación aguda.LIMPIAS  Se identifican en una cirugía electiva.  No presenta materiales extraños a la herida.  Herida sin drenaje.  Se encuentra libre de microorganismos patógenos.

• Heridas limpias contaminadas: Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio. urinario o la vía biliar . digestivo.

LIMPIAS CONTAMINADAS Se presentan en cirugías electivas o de urgencia.  .  Es una herida con drenaje.  Es causada por una alteración menor en la técnica estéril durante el acto quirúrgico o en el quirófano.

 Heridas contaminadas: Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del paciente .

CONTAMINADAS Habitualmente de origen traumático con mas de 6 horas de acontecida.  Se produjo un incumplimiento importante en la técnica estéril. tejido desvitalizado etc.  Se recomienda realizar cierre diferido.  .  En la herida existe material extraño.  Se encuentra inflamación aguda no purulenta.

tejido desvitalizado o cuerpos extraños Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a líquido proveniente de ruptura de víscera hueca    .Heridas sucias y/o infectadas: Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia fecal.

. Estas heridas no deben ser suturadas ya que permiten el crecimiento y proliferación de los microorganismos hacia el interior.SUCIAS • • • • • • También llamadas infectadas Herida con inflamación aguda – Aumento de la temperatura – Enrojecimiento – Dolor Con o sin exudado purulento. Existen microorganismos patógenos en desarrollo. Puede presentarse leucocitosis y fiebre.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CONTAMINACIÓN DE LAS HERIDAS  Riesgo de Infección: Herida limpia Herida limpia contaminada Herida contaminada Herida sucia / Infectada < 2% < 10% 20% 40%     .

CLASIFICACION POR LOCALIZACION ANATOMICA  La sociedad Americana de cirugía en 1992 clasifico a las heridas infectadas según el sitio anatómico en forma siguiente: INFECCION INCISIONAL SUPERFICIAL INFECCION INCISIONAL PROFUNDA INFECCION DEL ESPACIO DEL ORGANO .

 Se presenta en los primeros 30 días de la intervención quirúrgica.  Presenta cualquiera de las siguientes características: Drenaje purulento de la incisión Aislamiento del agente patógeno obtenido en un cultivo de la incisión.INFECCION INCISIONAL SUPERFICIAL  Comprende la piel y el tejido celular subcutáneo.  Cualquiera de los siguientes signos:   Dolor  Tumefacción   Aumento de la temperatura .

 Se presenta en los 30 días posteriores al acto quirúrgico.  Se presenta cualquiera de las siguientes características: Presencia de dehiscencias Drenaje purulento de la incisión profunda  Fiebre >38°C  Dolor localizado   .INFECCION INCISIONAL PROFUNDA  La infección penetra fascia y músculo.  Se presenta principalmente en pacientes sometidos a la colocación de un implante.

manipulado durante el acto quirúrgico.  Ocurre dentro de los primeros 30 días.  Presencia de un absceso o cualquier signo de infección.  .INFECCION DEL ESPACIO DEL ORGANO Se afecta un sitio anatómico diferente de la incisión.  Presenta cualquiera de la siguientes características:  Salida de material purulento a través de un drenaje localizado en la herida en el espacio del órgano.

TRATAMIENTO PRIMARIO DE LAS HERIDAS Control de la hemorragia  Anestesia  Lavado  Desbridamiento  Sutura  .

 Cejas  Parpados  Nariz  Labios  Pabellón auricular  lengua  .MANEJO DE HERIDAS EN AREAS ESPECIALES Cuero cabelludo.

CICATRIZACIÓN  DEFINICION: Es un proceso de reparación ó regeneración de un tejido alterado. dando como resultado final la formación de un tejido cicatrizal ó un tejido igual al existente previo a la injuria. .

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El cierre se produce por contracción producida por los miofibroblastos y epitelización. .

   . El metabolismo del colágeno aporta fuerza tensional de la herida.TIPOS DE CICATRIZACIÓN CIERRE PRIMARIO  Se produce cuando la herida se cierra dentro de las primeras horas tras su creación. Los bordes de la herida son aproximados Con un edema mínimo y sin infección local o serios derrames Hay un cierre precoz de la herida coaptándose sus bordes de una manera estable y definitiva.

CIERRE SECUNDARIO

Cuando la cicatrización por primera intención falla, tiene lugar un cierre tardío o diferido de la misma, permaneciendo ésta abierta hasta que se alcanza el final del proceso reparador Por lo que es más lenta y menos estética que la anterior

CIERRE TERCIARIO

Es aquella en la que se aproximan dos superficies de tejido de granulación. Se utiliza para reparar heridas sucias o infectadas Consiste en la eliminación inicial de los tejidos desvitalizados, dejando la herida abierta hasta que ésta alcanza la resistencia suficiente a la infección como para poder cerrarla, lo que sucede a los cuatro o seis días después de haberse producido.

Cierre

Diferido:

En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 días para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilización de suturas.

FASES DE LA CICATRIZACIÓN .

FASES DE LA CICATRIZACIÓN FASE INFLAMATORIA FASE DE PROLIFERACION FASE DE MADURACION .

Vasoconstricción inicial. .FASE INFLAMATORIA  Hemostasia:    Se desencadena la agregación de las plaquetas. que facilita la infiltración celular en la herida.  Se forma también una matriz intercelular provisional. De esta manera se forma una barrera para impedir la contaminación bacteriana y la pérdida de fluidos. La cascada de la coagulación.

• F. Inflamación: HERIDA liberación de enzimas intracelulares vasodilatación aumento de la permeabilidad capilar PMN Amplifican la respuesta inflamatoria al actuar como sustancias quimiotácticas que atraen a otras células TEJIDO DAÑADO fagocitan bacterias. cuerpos extraños y tejido desvitalizado .

fibronectina y ac. macrófagos. . colágeno. fibroblastos .FASE DE PROLIFERACIÓN Se produce la reparación mediante:  Angiogénesis  Fibroplasia  Epitelización Esta fase se caracteriza por la formación de un tejido de granulación: lecho Capilar. Hialurónico.

y que se alcanza la máxima función sintética entre el quinto y el séptimo día. ahora se ha demostrado que su síntesis comienza después de 10 horas. El factor de crecimiento derivado de las plaquetas y el factor de crecimiento transformante 1 (TGF1) estimulan la proliferación de fibroblastos. . LEUCOCITOS colagenasa Producción de colágeno EQUILIBRIO Degradación de colágeno Cicatrizac normal •Aunque antes se pensaba que el colágeno se sintetizaba días después de la agresión.

CONTRACCIÓN DE LA HERIDA. . Este proceso facilita la cicatrización de la lesión.FASE DE MADURACIÓN  En esta fase se originan el fenómeno de contracción de la herida y la reorganización de la matriz extracelular. aproximando los bordes del defecto. Durante la segunda semana de cicatrización los fibroblastos forman microfilamentos de actina en la cara citoplasmática de su membrana celular y multiplican sus uniones intercelulares. Estos miofibroblastos interaccionan entre sí y con la matriz colagenaza para producir la contracción de la herida.

células endoteliales Macrófagos. de crecimiento fibroblástico basófilo F. células endoteliales Fibroblastos Plaquetas Macrófagos. de crecimiento epidérmico unido a heparina Familia de factores de crecimiento fibroblástico F. células epidérmicas Macrófagos CÉLULA PRODUCTORA CÉLULA DIANA Y EFECTOS PRINCIPALES Regeneración epidérmica y mesenquimal Proliferación y movilidad de células pleiotrópicas Proliferación y movilidad de células pleiotrópicas Proliferación y movilidad de células pleiotrópicas Vascularización de la herida Proliferación fibroblástica y angiogénesis Proliferación fibroblástica y angiogénesis Proliferación y motilidad de las células epidérmicas . de crecimiento transformante  (TGF) F.CITOQUINAS QUE AFECTAN A LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS CITOQUINAS Familia de factores de crecimiento epidérmico F. de crecimiento fibroblástico acidófilo F. de crecimiento epidérmico F. de crecimiento de queratinocitos Macrófagos.

CITOQUINAS Familia de factores  de crecimiento transformante Factores 1 y 2 (TGF1 y GF2) CÉLULA PRODUCTORA CÉLULA DIANA Y EFECTOS PRINCIPALES Fibrosis y fortalecimiento de la resistencia de la cicatriz Plaquetas. células epidérmicas Proliferación fibroblástica y quimiotaxis Quimiotaxis y activación de macrófagos Angiogénesis y ↑ de la permeabilidad vascular Expresión pleiotrópica de factores de crecimiento Expresión pleiotrópica de factores de crecimiento Factores de crecimiento endotelial vascular Factor de necrosis  (TNF) Interleukina 1 Células epidérmicas. macrófagos Neutrófilos Neutrófilos . macrófagos. macrófagos Motilidad de las células epidérmicas Quimiotaxis de macrófagos y fibroblastos Síntesis de matriz extracelular Remodelación Efectos anticicatriciales Factor de crecimiento 3 (TGF3) Otros Factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) Macrófagos Plaquetas.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CURACIÓN DE LAS HERIDAS .

 NUTRICIÓN EDAD AVANZADA  FACTORES SISTEMICOS  ENFERMEDADES METABÓLICAS:  ESTADO CIRCULATORIO  GLUCOCORTICOIDES Y FÁRMACOS .

 LA INFECCIÓN  FACTORES MECÁNICOS FACTORES LOCALES  CUERPOS EXTRAÑOS  EL TAMAÑO. LOCALIZACIÓN Y CLASE DE LA HERIDA .

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Hay un aumento en la síntesis y una disminución en la degradación de la colágena.Cicatrices Queloides e Hipertroficas    Son procesos de cicatrización anormal ocurre después de un trauma. . Hay un aumento de RNA mensajero para colágena tipo I . estas lesiones resultan de la alteración de colágena nivel de la trascripción.

CICATRICES .

QUELOIDES .

CICATRIZ DOLOROSA    En las heridas en vías de cicatrización es bastante común. Este dolor cede espontáneamente en poco tiempo. . Microabscesos en los tractos de los hilos de sutura. Suelen aparecer alteraciones de la sensibilidad del tipo de hiperestesia. La sensibilidad vuelve a ser normal pasado cierto tiempo. existencia de herniación. La persistencia de dolor en la cicatriz es signo de que ha ocurrido alguna complicación. La causa es siempre la lesión nerviosa cuando son los pequeños nervios los causantes.

.ULCERA DE MARJOLIN  Cualquier herida que no cicatrice en el área del traumatismo previo puede ser un carcinoma de células escamosas.  Causa multifactorial. surgen porque la cicatriz densa no permite la vigilancia inmunológica y no destruye la transformación maligna dentro de la cicatriz.

ULCERA POR ESTASIS VENOSA .

ULCERA POR PRESIÓN .