Alberca Vsquez, Mellissa. A. Castro Ruz, Mara Jenniffer. Elera Yanac, Junnior. A. Sanchez Saavedra, Jharumy.

La inflamacin del hueso o de la mdula sea, ocurre comnmente debido a infecciones bacterianas, pero tambin raramente se produce por infecciones fngicas. La inflamacin puede deberse a una infeccin aguda (repentina) o a una infeccin crnica

Las infecciones de otras reas del cuerpo pueden llegar a los huesos o a la medula sea a travs del torrente sanguneo o la infeccin puede venir de otra infeccin cercana al hueso. Otra causa comn de tales infecciones son los accidentes de carretera o heridas que involucran huesos y tejidos blandos. Los pacientes que han tenido implantes quirrgicos u otras cirugas seas tambin pueden adquirir una infeccin subsecuente.

Episodios de cojera. Ulceras. fiebre . Letargo. Debilidad. dolor de las extremidades. atrofia muscular . inflamacin de las extremidades

Hematgena
Se explica por tres posibles teoras:

1- En esta zona existen muchas asas capilares que se expanden en los dilatados sinusoides venosos disminuyendo la presin sanguneo local, lentificndose el flujo lo cual favorece la deposicin de las bacterias. 2- Durante el crecimiento, las asas capilares se estiran y estallan producindose hemorragias. 3- Los capilares en contacto con la placa de crecimiento carecen de membrana basal existiendo separaciones en el endotelio que permite el escape de elementos sanguneos al intersticio.

Exgena
Es la va ms frecuente en medicina veterinaria. Puede producirse por varios mecanismos: - Fracturas abiertas - Heridas punzantes - Mordedura - Heridas por arma de fuego - Ulceras de cbito - Pododermatitis crnicas, etc.

La causa ms frecuente es la ciruga como tratamiento de la fijacin interna de las fracturas. El curso y extensin de la osteomielitis depende del grado de traumatismo provocado en la piel, tejidos blandos, y defensas del husped, pero sobre todo de la vascularizacin del hueso.

El flujo sanguneo que proviene del periostio se ve comprometido a causa de la trombosis as como el flujo endostial producindose una isquemia y muerte del hueso cortical que recibe el nombre de secuestro, el cual queda envuelto posteriormente por nuevo hueso periostial que es el involucrum. Tras un perodo prolongado se producen fstulas, denominadas cloacas, a travs de las cuales se expulsan exudados e incluso en alguna ocasin el propio secuestro.

Aguda

Segn las formas clnica

Crnico

Subclnico

OSTEOMIELITIS
Bacteriana Segn su etiologa Mictica

TIPOS DE OSTEOMIELITIS
SEGN LAS FORMAS CLNICAS

AGUDAS

CRNICAS

SUBCLNICA

AGUDAS
Se caracteriza por una enfermedad sistmica y sin alteraciones radiogrficas del hueso en los primeros 5 a 10 das.
CUADRO CLINICO Fiebre

Perdida de peso
Neutrofilia con desviacin a la izquierda

Inflamacin y dolor

Fractura abierta de cbito y radio en un paciente de cinco meses. Resolucin tras la ciruga

Osteomielitis aguda. rea de osteolisis (hueso carcomido). Radiografa a los 15 das de la intervencin

Resolucin del caso tras ocho semanas de tratamiento antibitico.

CRONICAS
Se produce cuando los signos clnico sistmico y agudos disminuye, pero la enfermedad se manifiesta por la presencia de seno de drenaje, celulitis recurrente, abscesos y cambios seos Corresponde a la infeccin crnica del destructivos y proliferativos progresivos. hueso. Es, generalmente, secuela de una
osteomielitis aguda o secuela de una osteomielitis provocada por va exgena (fracturas expuestas, ciruga sea infectada). El cuadro inicial de la osteomielitis aguda puede mejorar, pero la enfermedad intrasea puede persistir en forma subclnica y asintomtica, transformndose en una osteomielitis crnica.

 CUADRO CLINICO Los factores conocidos como posibles reagudizadores de una osteomielitis crnica son: 1. Mal estado nutritivo crnico 3. Diabetes

2. Frio y humedad persistente

4. Tratamiento inmuno-depresores.

Osteomielitis crnica. No unin de una fractura distal de cubito y radio

SUBCLINICA
Existe

un tipo de osteomielitis subclnica denominada "infeccin crptica" asociada al empleo de implantes metlicos. Las bacterias se adhieren al metal gracias a la produccin de un film mucoide polisacrido (glicocalix) que los asla de las defensas del husped y de la terapia

Caso clnico

Imagen similar a un osteosarcoma

BACTERIANA

Las infecciones bacterianas se adquieren por inoculacin directa, por la extensin de una infeccin existente o por va hematgena. Aunque son importantes el tipo, la virulencia y la cantidad de bacterias, la bacteria por si sola no causar la osteomielitis.

Los factores son:

Alteracin del flujo sanguneo
Lesin de los tejidos blandos Disminucin de las defensas del husped Necrosis sea Inestabilidad de la fractura.

S. aureus.

Clostridium spp.

Escherichia coli

Actinomyces viscosus

Bacterias frecuente

Proteus spp

Bacteroides

Streptococcus spp

Brucella canis

Osteomielitis bacteriana por Pseudomona en la articulacin de la rodilla de un pastor alemn de 8 aos

MICOTICA

Son a menudo multicntricas y se disemina por va hematgena tras la inoculacin pulmonar. La mayora de las infecciones afectan a las metfisis, los huesos planos, los cuerpos vertebrales y los discos.

Coccidioidomicosis
Agente causal: Coccidioides immitis Es una infeccin mictica suele comenzar como una enfermedad respiratoria La mayora de las lesiones seas ocurren tarde en el curso de la infeccin y se caracterizan radiogrficamente por mayor densidad sea, elevacin del periostio, y la participacin de las propias articulaciones.

Blastomicosis
Agente causal: Blastomyces dermatitidis. Este hongo suele entrar en el organismo a travs del tracto respiratorio y puede ser diseminada por todo el cuerpo. Las caractersticas radiogrficas de blastomicosis son similares a los de cualquier infeccin crnica pigeno de hueso:

Marcada destruccin con o sin esclerosis circundante.

El diagnstico se basa en el examen microscpico directo de las secreciones de pus o de otro tipo

Histoplasmosis
Agente causal: Histoplasma capsulatum El hongo se extiende a travs del torrente sanguneo a los rganos con muchas clulas reticuloendoteliales, la enfermedad se diseminada se pueden presentar lesiones seas Las caractersticas radiogrficas son: engrosamiento cortical subperistico y el ensanchamiento irregular de la cavidad medular.

Criptococosis
Agente causal: Cryptococcus neoformans La entrada principal de infeccin es el tracto respiratorio, las lesiones musculoesquelticas son tambin comunes, y las lesiones seas se observan en el eje y la metfisis de los huesos largos.

historia clnica

DIAGNOSTICO

datos microbiolgi cos

la radiologa

Traumatismo.

Ciruga ortopdica

ANAMNESIS

Fractura abierta.

Infecciones micticas o bacterians endmicas.

EXPLORACIN FSICA
Palpar el sistema msculo esqueltico para

localizar el hueso afectado.

AGUDA: calor, tumefaccin, rubor y dolor a la presin. CRNICA: La atrofia muscular, la fibrosis y la contractura. Puede haber angulacin, acortamiento, inestabilidad, debilidad y crepitacin. Cuando coexiste con una fractura o una pseudoartrosis.

exploracin neurolgica. fistulas sinusales . osteomielitis

crnica: exudado mucupurulento amarillo y marrn. fistulas inactivas se cierran por tejido de granulacin. La auscultacin y las radiografas torcicas: afeccin pulmonar. La cicatriz es en la piel y los tejidos subyacentes.

PRUEBAS HEMATOLGICAS

RADIOLOGA
Osteomielitis aguda: tumefaccin de los tejidos

blandos. Edad: reabsorcin sea, una esclerosis y hueso nuevo peristico pasados 5 10 das. Los secuestros seos: Osteomielitis crnica. Osteomielitis mictica: afectan a las metfisis y pueden ser mltiples, con un aspecto ltico, proliferativo o mixto. Las heridas postoperatorias profundas son indistinguibles de la osteomielitis aguda porque hay muy pocas alteraciones radiogicas.

RADIOGRAFAS CON CONTRASTE

Perfilar el trayecto y extensin de los senos

y los cuerpos extraos radiolcidos. Sinugrafa (o fistulografa) con un medio de contraste hidrosoluble (urografin 76%) inyectado lentamente a travs de una sonda de Foley introducida en el seno, inflar el baln y evitar las fugas.

Gammagrafa con radioistopos

Administrar leucocitos marcados con indio-

111 es el medio no invasivo mas sensible y especifico para detectar la osteomielitis.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Estudios citolgico Obtener frotis del lquido con Diff-Quik (Dade AG, Dudingen, Alemania. Estudio bacteriolgico los resultados de los cultivos de los drenajes de las fistulas son una representacin imprecisa de los microorganismos causales, ya que los microorganismos cutneos colonizan a menudo estas fistulas. Hacer cultivos aerbicos y anaerbicos del lquido recogido por aspiracin estril de la zona profunda de la herida o, preferiblemente, de muestras de liquido, tejido necrtico y secuestros recogidos en el momento del desbridamiento quirrgico.

Localizaci n

Cronici dad.

Gravedad Y Etiologa.

TRATAMIENTO

Ciruga
Tratamiento comn, ya que es la nica forma de

quitar del hueso por completo de cualquier tejido infectado o muerto. Habitualmente los huesos afectados requieren algn tipo de reparacin estructural una vez removido el tejido.

Antibiticos
Un rgimen a largo plazo de antibiticos orales. Tambin inyectan antibiticos dentro del sitio de

la infeccin para erradicar con rapidez las bacterias que pudiera haber en la herida.

Drenaje
Para eliminar toda infeccin que se haya formado

dentro del hueso. Luego se limpia bien la herida y se la puede dejar abierta o cerrada con un tubo introducido para que haya un drenaje continuo.

Cuidado adicional
Limitacin de la actividad del perro. La

realizacin de radiografas ocasionales ayudarn a controlar la curacin y a determinar si la infeccin vuelve

El tratamiento antimicrobiano correcto combinado con la ciruga puede terminar con la infeccin en un lapso de 4 a 6 semanas, aunque puede tardar ms tiempo si el hueso est fracturado o muy daado.