GASTROENTERITIS

A nivel mundial hay 3.5 episodios de diarrea por persona por ao. En Mxico un nio sufre de 2 a 3 episodios de diarrea por ao. Mortalidad en pases en vas de desarrollo: 650/100,000 habitantes/ao. Mortalidad general en Mxico: 6.9/100,000 habitantes por ao.
08/05/2013 diarrea aguda 1

2/28

GASTROENTERITIS
DIARREA COMO SIGNO: Aumento en el peso de las evacuaciones, (Gasto fecal mayor de 30 gramos/kg./da), as como aumento significativo del agua fecal que representa el 70 a 90% del contenido fecal.

08/05/2013

diarrea aguda

3/28

GASTROENTERITIS
DIARREA COMO SINTOMA:
Aumento sbito en el numero de evacuaciones, acompaadas de una reduccin en la consistencia, as como de un incremento de su contenido lquido y presencia de elementos anormales como : sangre, moco o pus.
08/05/2013 diarrea aguda 3

8/28

GASTROENTERITIS
ETIOLOGIA:

En el 30 a 70% de los episodios de diarrea se identifica el agente etiolgico, dependiendo de disponibilidad de tcnicas de laboratorio.

08/05/2013

diarrea aguda

9/28

GASTROENTERITIS
ETIOLOGIA:

Ms de la mitad de los casos de Diarrea Infecciosa es causada por agentes virales, y de estos los Rotavirus son los ms frecuentes, otros menos frecuentes comprenden Adenovirus, Astrovirus, Parvovirus y Calicivirus.

08/05/2013

diarrea aguda

08/05/2013

diarrea aguda

GASTROENTERITIS

08/05/2013

diarrea aguda

GASTROENTERITIS
Los Adenovirus entricos representan la segunda causa de diarrea aguda grave en los nios. Los Adenovirus son virus cuyo genoma esta constituido por DNA. Existen varios subgrupos designados con letras: A,B,C,D,E y F. Solo el subgrupo F ha sido relacionado con Gastroenteritis aguda y dentro de este, los serotpos 31, 40 y 41 son los ms frecuentes en diarrea aguda grave.
08/05/2013 diarrea aguda 8

GASTROENTERITIS

08/05/2013

diarrea aguda

GASTROENTERITIS
Los Calicivirus constituyen la tercera causa de Diarrea aguda infantil de origen viral; de manera caracterstica suelen presentarse en forma de brotes epidmicos y slo ocacionalmente como casos espordicos. Su frecuencia relativa occila entre 0.2 a 6.6%. En pacientes inmunodeprimidos se ha observado excresin prolongada del virus en heces.
08/05/2013 diarrea aguda 10

GASTROENTERITIS

08/05/2013

diarrea aguda

11

GASTROENTERITIS
Astrovirus fue detectado en 5% de 510 episodios de diarrea (26 casos), con una mayor frecuencia entre los 13 y 18 meses de edad. Se caracterizo por una media de 4 evacuaciones (rango de 2 a 10) en 24 horas, con una duracin media de 3 das (rango de 1 a 21 das) En 42% se detect coinfeccin con otros patgenos. El serotipo ms comn fue el 2 (35%), seguido del 4 (15%).
Pediat Infect Dis J. 1998;17:723-7
08/05/2013 diarrea aguda 12

GASTROENTERITIS
Astrovirus como causa de diarrea fue menos severo, medido por el numero de evacuaciones (4.3 +/-1.9) que la diarrea causada por Rotavirus (7.1 +/2.8), o cuando se present coinfeccin (5.5 +/- 1.6).
Pediatr Infect Dis J. 1998;17:723-7
08/05/2013 diarrea aguda 13

GASTROENTERITIS

08/05/2013

diarrea aguda

14

10/28

GASTROENTERITIS

ETIOLOGIA: De los agentes bacterianos, los ms significativos incluyen especies de shigella, Salmonela, Escherichia coli, Campylobacter jejuni y Yersinia enterocolitica. De los parasitos los ms frecuentes son: Giardia duodenalis, Entamoeba histolytica, Blatocystis hominis, Criptosporidium parvum Isospora belli, Microsporidia y Cyclospora cayetanensis.
08/05/2013 diarrea aguda 15

GASTROENTERITIS

08/05/2013

diarrea aguda

16

GASTROENTERITIS

08/05/2013

diarrea aguda

17

GASTROENTERITIS

08/05/2013

diarrea aguda

18

7: Diapositiva 7
Notas:

Diapositiva 7 de 37

08/05/2013

diarrea aguda

19

15: Diapositiva 15
Notas:

Diapositiva 15 de 37

08/05/2013

diarrea aguda

20

GASTROENTERITIS
FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA 1.- Inhibicin en la absorcin intestinal de agua. 2.- Aumento de la secrecin de agua en el tubo digestivo: a) Hipersecrecin. b) Hiperosmolaridad del contenido intestinal. 3.- Por invasin de la pared intestinal. 4.- Por transito intestinal acelerado.
08/05/2013 diarrea aguda 21

12/28

GASTROENTERITIS
PATOGENIA DE LA DIARREA DEBIDA A ENTEROTOXINAS:
INGESTIN DE LA TOXINA INGESTINDELMICROORGANISMO

COLONIZACIN DEL INTESTINO ADHERENCIA DE LA TOXINA EN LOS RECEPTORES DE LA MUCUOSA PRODUCCIN DE LIQUIDO A) INHIBICIN DE LA ABSORCIN B) AUMENTO DE LA SECRECIN DIARREA

08/05/2013

diarrea aguda

22

13/28

GASTROENTERITIS
PATOGENIA DE LA DIARREA INVASIVA:
INGESTIN DEL MICROORGANISMO

COLONIZACIN DEL INTESTINO POR LA BACTERIA

FACTOR DE ADHERENCIA BACTERIANA A RECEPTORES INTESTINALES INVASIN DE LA MUCUOSA INFLAMACIN AGUDA (ULCERAS)

ENTEROTOXINA ?

PROSTAGLANDINAS ? ADENILCICLASA ?

ESTIMULACIN EN LA PRODUCCIN DE LQUIDO SECRECIN ACTIVA

08/05/2013 diarrea aguda 23

DIARREA

DESNUTRICIN

14/28

GASTROENTERITIS
CUADRO CLINICO: DATOS CLAVES: Diarrea Vmitos Fiebre Probable infeccin Dolor abdominal PROBLEMA: DIARREA AGUDA INFECCIOSA.
08/05/2013 diarrea aguda 24

15/28

GASTROENTERITIS
CUADRO CLINICO:
Segn el predominio de las manifestaciones clnicas se consideran dos grandes grupos: 1.- Diarrea aguda, acuosa, con evidente predominio de lquido. 2.- Diarrea con sangre: A) Sndrome disentrico, con moco, sangre, clicos, pujo, tenesmo y fiebre. B) Sndrome diarreico con sangre, moco, pero estado general menos afectado.
08/05/2013 diarrea aguda 25

GASTROENTERITIS
DIAGNSTICO. El establecer los mecanismos patognicos de las bacterias, solo se lleva a cabo con fines de investigacin.

08/05/2013

diarrea aguda

26

16/28

GASTROENTERITIS
DIAGNSTICO: La realizacin de exmenes de laboratorio se restringe a condiciones particulares del paciente. Los principales estudios tiles son: el coprocultivo y la citologa de moco fecal.
08/05/2013 diarrea aguda 27

17/28

GASTROENTERITIS
DIAGNOSTICO EL COPROCULTIVO SE SOLICITA EN: Diarrea con sangre. Complicaciones extraintestinales. Recin Nacidos. Inmunodeficientes. Brotes epidmicos. Estudios de investigacin.
08/05/2013 diarrea aguda 28

18/28

GASTROENTERITIS
DIAGNOSTICO: El estudio de citologa de moco fecal sirve en la diarrea inflamatoria, porqu ms de 20 a 30 leucocitos polimorfonucleares por campo, son muy sugestivos de que los agentes etiolgicos sean especies de Shigella, adems que permite identificar trofozoitos de E. histolytica Giardia lambia.
08/05/2013 diarrea aguda 29

24: Diapositiva 24
Notas:

Diapositiva 24 de 37

08/05/2013

diarrea aguda

30

20/28

GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO: La mayora de las ocasiones, el curso de las diarreas es benigno, curando espontneamente en pocos das. En estos casos no es necesario dar tratamiento etiolgico: (antibiticos o antivirales), ameritando solo vigilancia y prevencin de complicaciones.
08/05/2013 diarrea aguda 31

21/28

GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO: La base fundamental en el tratamiento de la diarrea es evitar la deshidratacin y la desnutricin, as como la deteccin oportuna de signos de alarma que indiquen complicaciones.
08/05/2013 diarrea aguda 32

29: Diapositiva 29
Notas:

Diapositiva 29 de 37

08/05/2013

diarrea aguda

33

22/28

GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO DE LA DIARREA:
PLAN A PLAN B PREVENCIN DE LA DESHIDRATACIN TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN 1.- AUMENTE LA INGESTIN DE LIQUI1.- REHIDRATE CON SUERO VIDA ORAL DOS Y OFREZCA VIDA SUERO ORAL. A DOSIS DE 100 ML/KG DE PESO PA2.- CONTINUE PROPORCIONANDO ALIRA OFRECER EN LAS PRIMERAS TACIN HABITUAL. DOS A CUATRO HORAS, DE MANE3.- RECONOZCA SIGNOS DE DESHIDRARA FRACCIONADA (CADA 30 MIN.) TACIN I OTROS DE ALARMA. CON TAZA Y CUCHARADITAS.

08/05/2013

diarrea aguda

34

GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO DE LA DIARREA PLAN C
TRATAMIENTO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO 1.- Canalizar inmediatamente 2.- Pasar solucin Hartman o solucin fisiolgica a dosis de 100 ml/kg. Para 3 horas, pasando 50% en la primero hora, y 25 y 25% en la segunda y tercera hora. 3.- Se continua despus con plan B.
08/05/2013 diarrea aguda 35

23/28

GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO: Ms del 90% de los cuadros de diarrea aguda infecciosa no se acompaan de moco y sangre, en estos casos no se requiere tratamiento antimicrobiano, unicamente cuando si se sospecha o se confirma el diagnstico ce Colera puede prescribirse alguno de los antibioticos de eleccin: Trimetropinsulfasozasol o Furazolidona.
08/05/2013 diarrea aguda 36

24/28

GASTROENTERITIS

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO: En el 10% restante de los pacientes con diarrea y que hay contenido de moco y sangre en las evacuaciones, se debe considerar el empleo de antimicrobianos si se sospecha o se confirma shigelosis.

08/05/2013

diarrea aguda

37

25/28

GASTROENTERITIS
ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS EN EL SINDROME DIARREICO PADECIMIENTO PRIMERA ELECCIN SEGUNDA ELECCIN SHIGELLOSIS TMP-SMX 10 MG / KG / DIA VO DIVIDIDOS EN DOS DOSIS DURANTE 5 DAS. ACIDO NALIDIXICO 50 MG / KG / DIA DIVIDIDO EN CUATRO DOSIS, DURANTE CINCO DAS. METRONIDAZOL 15 A 30 MG / KG / DIA V.O. EN TRES DOSIS DURANTE 5 A 10 DAS. NORFLOXACINA 10 A 15 MG / KG/ DIA VO DIVIDIDOS EN DOS DOSIS DURANTE CINCO DAS. CEFTIBUTEN O CEFETAMET 10 MG / KG / DIA VO CADA 24 HRS. DURANTE 5 DAS.

AMIBIASIS Y GIARDIASIS .

DIHIDROEMETINA 1 MG./ KG / DIA IM UNA VEZ AL DA, DURANTE 5 DAS. SOLO EN ABSCESO HEPTICO.

08/05/2013

diarrea aguda

38

26/28

GASTROENTERITIS
PREVENCION: Hasta el momento actual no se han creado vacunas con eficacia contra los principales patgenos: (excepto Rotavirus). La mayora de las vacunas contra E. coli, Shigella, Salmonelas (no tify) y vibrio colerae no contienen los inmunogenos que logren proteccin adecuada por periodos prolongados.
08/05/2013 diarrea aguda 39

27/28

GASTROENTERITIS
PREVENCION:
1.- Promocin de la lactancia materna. 2.- Mejorar las practicas de ablactacin. 3.- Uso de agua potable en suficiente cantidad. 4.- Eliminacin adecuada de excretas. 5.- Lavado de manos. 6.- Manejo adecuado de heces en nios con diarrea.

08/05/2013

diarrea aguda

40

28/28

GASTROENTERITIS
ERRORES QUE DEBEN EVITARSE EN PACIENTES CON DIARREA AGUDA:
1.- Uso de agentes antidiarreicos,

antiespasmdicos, anticolinergicos y antiemticos. 2.- Abuso en la indicacin de antibiticos. 3.- Ayuno y restricciones dietticas. 4.- Empleo excesivo de venoclisis. 5.- Consultas apresuradas o incompletas.

08/05/2013

diarrea aguda

41