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Dra.

Alejandra Mira Rosa

Introduccin
Los diurticos tiazdicos se encuentran disponibles

desde 1950 y fueron los primeros agentes antihipertensivos orales con un perfil de efectos secundarios aceptables. Media centuria despus an se mantienen como uno de los ms importantes medicamentos antihipertensivos.

Diurticos tiazdicos
Reducen la presin sangunea cuando se indican en

monoterapia, aumentan la eficacia de otros agentes antihipertensivos, y reducen la morbilidad y mortalidad relacionadas con hipertensin.

Farmacologa clnica de las tiazidas.


La actividad farmacocintica de las tiazidas no es

uniforme, todas se absorben de manera oral y poseen volmenes de distribucin iguales o mayores que el peso corporal. Extensamente unidas a las protenas plasmticas, las cuales ayudan a limitar su filtracin por el glomrulo.

El pico de accin ocurre aproximadamente 2 a 3 horas

para la mayora de tiazidas, con poco efecto natriurtico ms all de las 6 horas. Su metabolismo, biodisponibilidad y vida media plasmtica son variables.

I. INHIBIDORES DE LA REABSORCIN DE SODIO a.- DIURTICOS TIAZDICOS *Hidroclorotiazida Clortalidona Indapamida Bendroflumetiazida (solo asociaciones irracionales) b.- DIURTICOS DE ALTA EFICACIA *Furosemida Bumetanida c.- DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO *Espironolactona *Amilorida (solo en asociacion) Triamtirene (solo en asociacin) II. DIURTICOS OSMTICOS *Manitol (Manitol 15 - 20 %) I

III. DIURTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA *Acetazolamida Metazolamida IV. DIURTICOS QUE INCREMENTAN EL FLUJO SANGUNEO RENAL Teofilina Cafena V. OTROS DIURTICOS Sales Acidificantes: Cloruro de amonio, de Calcio y nitrato de amonio.

Frmacos Diurticos
En ausencia de otra enfermedad concomitante y junto a los betabloqueadores son los frmacos de primera eleccin en la HTA volmen dependiente con niveles bajos de renina. En general bien tolerados, efecto hipotensor a dosis bajas.

Diurtico recomendaciones
El informe del JNC-VI, en ausencia de indicacin

electiva para la utilizacin de otros agentes, recomienda el empleo de diurticos como frmacos de primera eleccin en el tratamiento de la HTA, ya que han demostrado ampliamente su eficacia en la prevencin de complicaciones cardiovasculares.

La eficacia antihipertensiva en el control de la

hipertensin sistlica del anciano es superior a la de los dems agentes (junto con los antagonistas del calcio) si bien probablemente no controlen ms de un 25-35% de los casos, debiendo recurrir a tratamiento combinado en el resto.

Los diurticos son la mejor opcin para utilizar en

segundo lugar en asociacin con IECA, ARA II y bloqueadores beta y alfa. Cuando el propio diurtico es la base del tratamiento en monoterapia, las asociaciones preferidas son bloqueadores beta, IECA y ARA II.

Los resultados del estudio ALLHAT revitalizan el

papel de los diurticos como uno de los compuestos bsicos del tratamiento de la HTA, tanto en monoterapia como en tratamiento combinado. Datos recientes del estudio ARIC no atribuyen a los diurticos un incremento significativo del riesgo de diabetes de nueva aparicin

INDICACIONES CLINICAS DE LOS


DIURTICOS Anuria Hipertensin Edema - Edema pulmonar - Cirrosis heptica - Inflamacin de ojos (glaucoma) - Inflamacin del rinn (nefritis)

HIPERTENSIN Accin de los diurticos: El volumen plasmtico poscarga PA y GC TIAZIDAS: si la funcin renal es aceptable Incluso la Clortalidona la hipertrofia ventricular izq. A las dosis actuales los Efectos adversos son menores D. del ASA: eficaces incluso con funcin renal dismin. PRESIN ARTERIAL PA= GC x RP AHORRADORES DE k+: asociado con los anteriores para evitar hipopotasemia.

Conclusiones importantes
El grupo de los diurticos incluye las tiazidas y

frmacos tiazida-like, los diurticos de asa y los ahorradores de potasio. Las tiazidas son los frmacos ms recomendados para el tratamiento inicial de la hiperpresin arterial esencial por razones econmicas, su bajo coste, pero tambin por su eficacia y tolerabilidad tanto en monoterapia como en combinacin con otros antihipertensivos. El uso de tiazidas puede reducir la incidencia de ictus y de enfermedad coronaria como han demostrado numerosos ensayos clnicos, desde la dcada de los sesenta hasta los ms recientes, como el ALLHAT

Hidroclorotiazida en dosis de 12,5-25 mg una vez al da

reduce la presin arterial en alrededor de la mitad de los pacientes tratados; dosis ms altas no incrementan el efecto antihipertensivo, sino que favorecen la aparicin de efectos adversos que son dosisdependientes. La combinacin de tiazidas con otros antihipertensivos aumenta la eficacia para bajar las cifras tensionales

El efecto adverso ms comn es la hipokaliemia; por

ello, en los pacientes tratados con tiazidas deben vigilarse los niveles plasmticos de potasio. Algunos estudios han demostrado que los pacientes tratados con diurticos presentan un mayor nmero de nuevos diagnsticos de diabetes que los tratados con otros antihipertensivos.

En conclusin, las tiazidas deben ser consideradas

entre las primeras opciones para el tratamiento de la hipertensin esencial. Adems, dado que muchos pacientes no alcanzan el objetivo teraputico con un solo frmaco, si no existen contraindicaciones, debera incluirse un diurtico en cualquier pauta teraputica que asocie frmacos antihipertensivos.

Muchas gracias por su atencin!!!