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ORDENACIÓN DENTARIA Y

OCLUSION EN PROTESIS
TOTALES

DR. BENJAMIN WEBER R.


Previo al montaje de los dientes debo tener:
2. Ambos modelos montados en el articulador en
relación céntrica.
3. Rodetes de cera en articulador
PARAMETROS Y GENERELIDADES SOBRE
ELECCION DENTARIA

• Gysi y Williams: Ley de la relación armónica


entre forma de la cara y la forma de los
incisivos centrales superiores.
• Williams (1914) describe 3 tipos básicos de
formas de caras, donde el incisivo corresponde
según su teoría a la forma de la cara invertida.
• Balters (1930) describe una relación entre el
borde incisal de los centrales y el hueso
cigomático.

B. W. R.
PARAMETROS Y GENERELIDADES SOBRE
ELECCION DENTARIA

Tipos de caras y arcadas correspondientes:

B. W. R.
PARAMETROS Y GENERELIDADES SOBRE
ELECCION DENTARIA

KRETSCHMER,
describe en (1936)
3 diferentes tipos
de contexturas
físicas:

B. W. R.
B. W. R.
PARAMETROS Y GENERELIDADES SOBRE
ELECCION DENTARIA
WILLIAMS Y HOUSE, (1914) demuestran
ampliamente que los contornos de los incisivos
centrales se corresponden con los contornos
invertidos de la forma de la cara. Según esto podemos
observar cuatro tipos de rostros:
1. CUADRADO
2. CUADRADO-TRINGULAR
3. TRIANGULAR
4. OVOIDE

B. W. R.
1. Armonía entre línea de base Armonia entre borde incisal y
nariz y posición escalonada labio inferior .
de dientes anteriores
(GERBER)
2. Linea de la sonrisa
ORDENACIÓN DENTARIA
GENERALIDADES
•siempre
Trataremos de ordenar los dientes en el lugar de los naturales
y cuando éstos estuvieron en una posición adecuada y
cuando la reabsorción no ha sido demasiada anormal.

•delEnpaciente
casos de malposición dentaria generalmente existe el deseo
de realizar posibles correcciones.

•porLaparámetros
ordenación de los dientes anterosuperiores debería guiarse
estéticos faciales.

REGLAS

B. W. R.
ORDENACIÓN DENTARIA

• Si consideramos la reabsorción maxilar labial


y bucal, por el tipo de reabsorción debemos
ubicar las piezas anterosuperiores levemente
por delante del reborde alveolar.
• El eje de los incisivos es levemente
protruído.
• El borde incisal sobrepasa generalmente en
1mm el labio superior en reposo.
• En el paciente adulto mayor, los bordes
incisales de los 4 incisivos podrían ser del
mismo largo, esto en relación a la atrición y
abrasión propia de los años.
• También es posible realizar facetas de
desgaste para individualizar y naturalizar la
ordenación.

B. W. R.
ORDENACIÓN DENTARIA

• Selección del tamaño y forma

• Selección del color.


• Selección del material
• Análisis de los modelos

B. W. R.
ORDENACIÓN DENTARIA
A) SELECCIÓN DEL TAMAÑO
Entre la referencias más
importantes que se describen en
la literatura citamos:
• Indice bicigomático de Sears (1941): Los
6 dientes anterosup. miden menos de un
tercio del ancho de la cara o distancia
bicigomática.
• Teoría embriogenética de Gerber (1960)
Tamaño de los incisivos centrales está en
relación con los laterales de igual forma que
la base de la nariz con su vértice.
• Kern, establece una relación entre el
ancho de la base de la nariz y el ancho de
los seis anteriores hasta cúspides de
caninos. B. W. R.
ORDENACIÓN DENTARIA
A) SELECCIÓN DEL TAMAÑO
Procedimiento clínico a utilizar

Marcar sobre el rodete maxilar una


línea que es una prolongación de
una recta que va del ángulo interno
del ojo, hasta la parte más convexa
del ala de la nariz.
INDICE ALAR

Esta línea nos da el eje de los caninos a


ambos lados del rodete, para obtener
ancho de los 6 anterosuperiores agregar
5-6 mm.

B. W. R.
ORDENACIÓN DENTARIA
B) SELECCIÓN DEL COLOR

Consideraciones generales:
• En piezas naturales ningún diente es igual a otro.
• Hay diferencias marcadas entre los incisivos, y caninos.
• Los premolares son siempre más claros que los caninos.
• En personas más jóvenes los tonos son más amarillos, en cambio en
los mayores son más grisáceos.
• Considerar siempre el color de la tez, edad, color ojos, color cabello,
sexo, variables étnicas.
• Las diferencias de colores entre los diferentes dientes son más
marcadas en pacientes mayores.
• Un solo color para la ordenación dentaria refleja: dientes poco
naturales.
B. W. R.
ORDENACIÓN DENTARIA
B) SELECCIÓN DEL COLOR

Consideraciones generales:
8. En la elección del color los
pacientes por lo general se
equivocan y tienen la tendencia de
elegir colores muy claros.
9. La elección del color debe ser con
luz natural, en conjunto con el
paciente frente a un espejo.

B. W. R.
ORDENACIÓN DENTARIA
C) SELECCIÓN DEL MATERIAL

Existen cuatro tipos de materiales


que se pueden utilizar para la
rehabilitación:
• Porcelana
• Acrílico
• Metal
• Resina
Otros: Dientes radiopacos

En la actualidad el material de
elección es el acrílico.
B. W. R.
ORDENACIÓN DENTARIA
C) SELECCIÓN DEL MATERIAL

Dientes Acrílicos
Ventajas: Desventajas:
- No se astillan y su sonido de - No poseen las propiedades
contacto es suave. mecánicas y químicas requeridas
- Se ajustan y se pulen que aseguren al paciente una prótesis
espontáneamente. sólida y duradera.
- Fáciles de tallar en espacios - Se desgastan demasiado rápido.
intermaxilar reducido o - Se decoloran o tiñen.
estrecho.
- Poseen potencial de adherencia
al material de base.
- Provocan mínimo desgaste a los
antagonistas de dientes
naturales.

B. W. R.
ORDENACIÓN DENTARIA
D) ANALISIS DE LOS MODELOS
Antes de ordenar los dientes es recomendable
realizar diferentes líneas de ayuda sobre los
modelos.

• Línea que pasa por el centro del


reborde.
• Línea sagital que indica la curva del
reborde.
• Marcar el comienzo del ascenso
dorsal.

B. W. R.
MONTAJE DE DIENTES
ANTEROSUPERIORES
Los incisivos centrales superiores deberían ubicarse
entre 5-8 mm hacia vestibular desde la papila incisiva, y la
cúspide del canino 10 mm desde el borde lateral de la primera
arruga palatina. ( Marxkors, Wersing)

Como regla general los incisivos tendrán


un escalón sagital y vertical de 1 mm.
MONTAJE DE DIENTES
ANTEROSUPERIORES
La ordenación de los dientes anteriores se inicia con los
centrales superiores continuando con los laterales y los
caninos, luego centrales inferiores y terminando en los caninos
inferiores

Plano Frontal:
Los bordes libres de los dientes superiores
deben respetar el nivel del plano oclusal.

Los ejes mayores de los dientes


anterosuperiores deben ser: verticales
para el central y canino y con su borde
incisal tocando el plano oclusal; levemente
inclinado(5°) para los laterales y con su
borde incisal de 1 a 2 mm. sobre el plano
oclusal.
B. W. R.
MONTAJE DE DIENTES
ANTEROSUPERIORES
Plano Sagital:

La inclinación del eje interalveolar


en la región anterior en el montaje
de dientes será diferente en
neutro, mesio y distoclusión.

En neutroclusión, los dientes


anterosuperiores serán ordenados
con un overjet y una overbite que
no pase más allá de 2 mm. Los
dientes deben tener en el sentido
vestíbulo lingual:

5° de inclinación el central
10° el lateral
0° a 5° el canino.
B. W. R.
MONTAJE DE DIENTES
ANTEROSUPERIORES

Plano Horizontal:

Las caras vestibulares


de los dientes superiores e
inferiores deben quedar incluidos
en el contorno del rodete de
registro.

Según la constante de
Schiffman, existe una relación
constante entre la papila y los
caninos, es decir, estos tres
elementos están en una misma
línea recta y trazada
perpendicular a la línea o rafe
medio palatino.
B. W. R.
MONTAJE DE DIENTES
Procedimiento clínico

 Seleccionados los dientes traspasamos la línea media


del rodete de registro al zócalo, y de este al rodete en cera
maxilar.
 Ubicamos ambos rodetes de cera en el articulador.
 Establecer posición del arco dentaria con respecto a la
papila incisiva.
 Marcar la posición de los caninos en el modelo (Cte.
Schiffman)
 Marcar en el rodete de cera: línea blanca, sonrisa,
índice alar.
 Por lo general siempre es necesario desgastar el talón
dentario.
 ICS Tocar el plano oclusal, paralelo a línea
media, inclinación de 5º en sentido labio-palatino.
Son los primeros dientes que se ven y los más
importantes, establecen la línea media, borde libre
en la fonación, en la sonrisa y brindan soporte
labial.
B. W. R.
MONTAJE DE DIENTES
ANTEROSUPERIORES

CARACTERISTICAS DE
GRUPO:
• Estética
• Fonética
• Mecánica
• Línea media
• Línea blanca
• Línea de sonrisa
• Posición respecto a los planos

B. W. R.
MONTAJE DE DIENTES
Evaluación de la ordenación dentaria
anterior

o La ordenación dentaria primera o anterior es ahora en el paciente


adaptada e individualizada según principios estéticos, fonéticos y otros.
o Evaluación del color y forma.
o Evaluación fonética ( Ej: Pronunciar palabras con ”F”. ICS deben
tocar labio inferior en zona húmeda-seca DIMENSION
VERTICAL.
o Para comprobar los fonemas con S y SCH, la parte anterior de la
base protética debe tener el grosor aproximado de la futura prótesis.
o Otras comprobaciones con: T y D.
o Para una comprobación fonética correcta es imprescindible un
perfecto asentamiento de las bases protésicas

B. W. R.
MONTAJE DE DIENTES
POSTERIORES

Los principios de GERBER todavía son actuales hoy en día, con


ellos obtenemos una prótesis con estabilidad funcional.

3. Respetar la reabsorción de los procesos alveolares.


4. Relación diente-diente: 1: 2
5. Principio pistilo-mortero.

B. W. R.
MONTAJE DE DIENTES
POSTERIORES
Color:
Debe estar en armonía con el de los
anteriores. El primer premolar debe ser
semejante al incisivo central, ser menos
saturado que el canino. El color del
segundo premolar puede ser idéntico al
primer premolar, pero un poco menos
saturado.

Tamaño:
El tamaño puede determinarse en base a
tres factores:
Espacio intermaxilar
Relación máxilomandibular
Forma y ancho de los rebordes

B. W. R.
MONTAJE DE DIENTES
POSTERIORES
Posición:

Marcar el centro del reborde y que este


coincida con las cúspides palatinas
maxilares y vestibulares mandibulares.

Ordenación:

1pms—2pms– 1ms 1mi—2pmi—1pmi

Ubicación:

• 1pms Cúspide vestibular tocando el plano


oclusal
• 2pms Cúspide vestibular y palatina tocando
el plano oclusal
• 1ms Cúspide mesiopalatina tocando el
plano oclusal B. W. R.
MONTAJE DE DIENTES
POSTERIORES

• La altura de los dientes posteriores está determinada por el espacio


intermaxilar correspondiente, por ende, tendremos dientes cortos, medianos y
largos, generalmente corresponde a la mitad de la distancia interalveolar.

• El ancho será determinado por el tipo de reborde, rebordes anchos y


desarrollados corresponderá dientes anchos, para rebordes desfavorables o
delgados y filudos el ancho debe ser reducido.

• La distancia entre la cara distal del canino y parte media de la


tuberosidad o el crecimiento de la papila determinará el ancho mesiodistal de
los dientes posteriores.

B. W. R.
MONTAJE DE DIENTES
POSTERIORES

Altura cúspidea:

Existen diferentes angulaciones de las cúspides oclusales.

• 30-33 º Dientes anatómicos


• 20º Dientes semianatómicos
• Sin angulación Dientes planos

En la mayoría de los casos ordenamos los dientes hasta el


primer molar.

B. W. R.
MONTAJE DE DIENTES
POSTERIORES

Como regla general aplicamos en prótesis total el concepto de


OCLUSION BALANCEADA BILATERAL, debido a que nos reduce la
posibilidad de desprendimiento en comparación con una guía anterior
o canina.
Sin embargo, (Gausch 1986) dice que una oclusión con guía anterior y
canina disminuye significativamente parafunciones.

 En PMI tenemos máximo de contactos


en ambos lados y un suave contacto
anterior
CUANDO:
 En lateralidad existe contacto en ambos
lados. (trabajo y balance)
 En protrusión se producen contactos en
anteriores y a los menos un contacto
posterior en cada lado. B. W. R.
MONTAJE DE DIENTES
POSTERIORES

OCLUSION BALANCEADA BILATERAL, es, decir, todos los dientes


de una misma arcada son solidarios entre ellos.
Si no rehabilitamos en OCLUSION BALANCEADA observamos:
• Compresión mucosa y levantamiento protésico del lado
opuesto.
• Si la Fuerza es superior a la retención se puede desprender la
prótesis totalmente.

NOS BRINDA: • Fuerza equilibrante que estabiliza las prótesis


en todas las posiciones.
• Fuerzas de contactos excéntricos se reparten
sobre toda la superficie de apoyo por acción
equilibrante de contactos balanceados.

B. W. R.
LEYES QUE RIGEN LA OBTENCION DE
UNA OCLUSION BALANCEADA

Hanau, 1928 Thielemann 1954

QUINTA DE HANAU E= I.S.C x G.I


A.C. x IPO x C.C.

1. INCLINACION SAGITO CONDILAR


2. INCLINACION DE LA TRAYECTORIA INCISIVA O
GUIA INCISIVA
3. ALTURA CUSPIDEA
4. INCLINACION DE LA CURVA DE
COMPENSACION
5. ORIENTACION DEL PLANO OCLUSAL

B. W. R.
CONTACTOS OCLUSALES EN MIC

Máximo número de puntos de contacto primarios: relación


cúspide-fosa, y secundarios sobre rebordes y vertientes.

B. W. R.
CONTACTOS OCLUSALES EN MOVIMIENTOS EXCENTRICOS

B. W. R.
CONTACTOS OCLUSALES EN MIC y MOVIMIENTOS EXCENTRICOS

B. W. R.
CONTACTOS OCLUSALES EN MOVIMIENTOS EXCENTRICOS

B. W. R.
B. W. R.