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La odontologa se considera como una profesin de alto riesgo por el carcter mdico que a diario realizamos.

La bioseguridad tiene la particularidad de dictar normas de conducta profesional que deben ser practicadas por todos los profesionales, en todo momento y con todos los pacientes. El objetivo es romper la cadena de acontecimientos que conducen a la infeccin.

Los cirujanos dentistas y el personal de Salud son quienes estn ms expuestos a contraer las enfermedades infectocontagiosas como el SIDA, la hepatitis B, la tuberculosis, el herpes y las infecciones por virus. El consultorio odontolgico es uno de los ambientes en los que el paciente y el profesional pueden adquirir estas enfermedades si no se toma en consideracin los fundamentos de Bioseguridad.

Bioseguridad:
Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos.

Debemos considerar que toda persona puede estar infectada. Asimismo, considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante.

Infeccin: acto de adquirir una enfermedad contagiosa.

de todas las formad de material viviente incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos. Por lo general incluyen sistemas de calor o radiacin. Constituye el procedimiento a seguir con los instrumentos invasivos (instrumental quirrgico y material que va a ser introducido al cuerpo del paciente).

Esterilizacin: trmino genrico que significa la eliminacin

Trmino genrico que implica que la mayor parte de microorganismos patgenos son eliminados pero con frecuencia permanece los no patgenos o las formas resistentes a stos. Por lo general incluye agentes qumicos. Constituye el procedimiento a seguir en artculos que no requieran necesariamente un proceso de esterilizacin tales como las superficies de trabajo de la unidad dental.

Desinfeccin:

Niveles de Desinfeccin.
Este proceso se divide en tres niveles:
Desinfeccin de Bajo Nivel: no elimina esporas bacterianas ni al Mycobacterium tuberculosis. Desinfeccin de Nivel intermedio: elimina al Mycobacterium pero no a las esporas bacterianas. Desinfeccin de Alto Nivel: Elimina al Mycobacterium tuberculosis, virus, hongos y algunas esporas.

El instrumental no invasivo requiere un nivel de Desinfeccin Alto Intermedio, mientras que el material ambiental requiere un nivel de Desinfeccin Bajo Intermedio.

Antisptico:

agente que inhibe pero no necesariamente destruye microorganismos. Acta sobre tejidos vivos. Descontaminacin: pre tratamiento necesario para su proteccin cuando se manipulan materiales potencialmente contaminados.

Mecanismos de Infeccin.

La infeccin en la prctica estomatolgica puede producirse por los siguientes mecanismos.

- Contacto directo con la sustancia infectada (lesin, sangre, saliva). - Contacto directo con objetos contaminados. - Salpicaduras de sangre o saliva, secreciones nasofarngeas sobre la piel o mucosa sana o erosionada. - Contaminacin por aerosoles infectados.

Precauciones en la consulta del paciente.


Considerar los siguientes aspectos en la evaluacin del paciente. En la historia Clnica: referencias sobre la prdida de peso, procesos infecciosos por bacterias, virus, hongos (con especial nfasis en infecciones por Mycobacterium tuberculosis, virus de Hepatitis B, C, Herpes simple y SIDA). En el examen Clnico: presencia de lesiones en piel o mucosa; linfadenopatas.

LAVADO DE MANOS: Finalidad: eliminar la flora bacteriana transitoria, reducir al residente y evitar su trasporte. Es imprescindible el lavado de manos antes y despus de la colocacin de los guantes.

Recomendaciones actuales en Bioseguridad en Odontologa.

La medida tiene como fundamento la posible existencia de lesiones y abrasiones que no puedan ser advertidas simple vista, la presencia de sangre impactada debajo de las uas del profesional y la posibilidad de perforaciones no visibles sobre la superficie de los guantes.

Se recomienda soluciones jabonosas que contengan un 4 % de Gluconato de Clorhexidina como ingrediente activo debido a su accin residual. Los jabones en barra pueden convertirse en focos de infeccin cruzada.

El enjuague debe realizarse con agua fra para cerrar los poros, el secado debe realizarse con servilletas o toallas de papel. Las toallas de felpa pueden convertirse en focos de infeccin cruzada.

Lavarse las manos inmediatamente despus de contactar sangre, saliva o instrumental de operatoria.

GUANTES: Se recomienda para el examen clnico guantes descartables no esterilizados. Para procedimientos quirrgicos se recomienda los descartables esterilizados. Los guantes reusables deben ser gruesos y se emplean solo para el lavado de instrumentos.

Los guantes contaminados con sangre u otros fluidos deben ser descartados. El lavado de guantes con agentes antispticos altera la naturaleza del ltex y no asegura el arrastre de microorganismos de su superficie.

Evite realizar acciones ajenas a la atencin del paciente mientras lleva los guantes puestos. Si el tratamiento no es quirrgico y debe ser momentneamente irrumpido para luego continuar con el mismo procedimiento (tomar un frasco, abrir una puerta, contestar el telfono, hacer una anotacin, etc.) son muy tiles las manoplas o las bolsitas descartables de polietileno superpuestas al guante de ltex.

MASCARILLAS: La mascarilla protege principalmente la mucosa nasal y evita su contaminacin por aerosoles originados por el instrumental rotatorio del consultorio.

Aunque la mascarilla protege la va nasal y oral, sta ltima es menos peligrosa pues es la ms difcil de trasmitir grmenes patgenos.

Entre las mascarillas descartables, el material de eleccin es la fibra de vidrio o la mezcla de fibras sintticas que filtran mejor los microbios que las de papel. Debe encajar cmodamente y adecuadamente sobre el puente de la nariz para evitar el empaamiento de los protectores oculares.

En los procedimientos quirrgicos de la mascarilla debe ser considerada material contaminado por lo que debe evitarse su contacto aun con las manos enjuagadas.

MASCARILLAS: La mascarilla protege principalmente la mucosa nasal y evita su contaminacin por aerosoles originados por el instrumental rotatorio del consultorio. Aunque la mascarilla protege la va nasal y oral, sta ltima es menos peligrosa pues es la ms difcil de trasmitir grmenes patgenos.

En los procedimientos quirrgicos de la mascarilla debe ser considerada material contaminado por lo que debe evitarse su contacto aun con las manos enjuagadas.

PROTECTORES OCULARES: Evitan las lesiones oculares causadas por partculas proyectadas hacia el rostro del operador, a la vez que protege contra infecciones considerando que muchos grmenes de la flora oral normal son patgenos oportunistas.

Debido a la dificultad para su esterilizacin hay que lavarlos entre paciente y paciente con agua, jabn germicida o soluciones antispticas. Luego de ser enjuagados deben ser secados con toallas o servilletas de papel. El procedimiento no debe daar la superficie del protector.

VESTIMENTA DEL PROFESIONAL: Comprende mandil, pechera y gorro. Tiene por finalidad evitar la introduccin de microorganismos en el rea de trabajo. Asimismo, evita la contaminacin de la ropa normal durante la atencin en el consultorio. Los mandiles deben tener manga larga, cuello alto y cerrado.

Con el fin de ejecutar la medida ms eficiente para la proteccin de todo aquel que mantenga relacin directa e indirecta con nuestro consultorio.

B: E: D: A:

BARRERAS ESTERILIZACIN DESINFECCIN ASEPSIA/ANTISEPSIA

1. BARRERAS
Es evitar la contaminacin bacteriana de los diferentes elementos presentes en el consultorio como los pisos, muebles, toallas, jabones, interruptores, lmparas, luz elctrica, telfono, jeringas, micromotores y turbinas a travs del contacto y de los aerosoles originados con sangre y saliva. As tambin como el uso de guantes, anteojos, mascarillas, diques de goma, ropa de trabajo, control de aerosoles, materiales descartables, material de laboratorio, etc.

2. ESTERILIZACIN
Procedimientos que permiten la eliminacin de todas las formas de vida ubicadas sobre objetos inanimados. Con ella se logra destruir las formas vegetativas y esporas de los microorganismos y se obtiene como consecuencia la proteccin antibacteriana total. METODOS DE ESTERILIZACIN:

Pueden ser Fsicos y Qumicos.

2.1- FISICOS: estufa y autoclave

2.1.1- Calor seco (Estufas) Es sin dudas el medio de esterilizacin ms utilizado actualmente en odontologa, a pesar de eso muchos profesionales operan el aparato de forma incorrecta, comprometiendo la eficiencia del proceso. La falla ms frecuente se relaciona con el clculo de la temperatura, el tiempo de exposicin del instrumento al agente esterilizante, deficiente prelavado y secado de los instrumentos.

Ningn instrumento que presente restos de sangre o de material orgnica deber introducirse en el esterilizador, ya que este proceso ser imposible de alcanzar.
El Ministerio de Salud a travs del servicio de vigilancia sanitaria establece el tiempo de 1 hora a 170C o de 2 horas a 160 C y recomienda el tiempo de 2 horas a 160 C por afectar menos los instrumentos y materiales sometidos.

2.1.2- Calor Hmedo (Auto clave)


Es considerada, hoy el medio ms prctico y eficaz para la esterilizacin en el consultorio odontolgico. La esterilizacin se hace por la accin del vapor de agua sper calentado y mantenido bajo presin. Los aparatos encontrados actualmente en el mercado son de fcil operacin y se presentan en diferentes tamaos, capacidad y diseos.

La principal ventaja del auto clave est relacionada al tiempo de duracin que vara de acuerdo con la temperatura y la presin empleada. Otra ventaja se relaciona con la esterilizacin de gasas, algodn, campo, gomas y arcos plsticos para aislamiento absoluto y otros materiales que no pueden ser esterilizados por el calor seco.

ESTERILIZACIN CON AUTOCLAVE.


Temperatura
134 138 C 126 129 C 121 124 C 115 118 C

Tiempo
3 minutos 10 minutos 20 minutos 30 minutos

Presin
2 atm 1,4 atm 1,0 atm 1,0 atm

PRINCIPALES FRACASOS EN LA ESTERILIZACIN CON AUTO CLAVE (Calor Hmedo) Manejo incorrecto del aparato. Tiempo insuficiente de exposicin al agente esterilizante. Falta de limpieza diaria del equipamiento. Falta de supervisin rutinaria del equipamiento. Confeccin de embalajes densos y grandes. Uso de cargas mayores que el 80% de la capacidad de la autoclave. Ubicacin incorrecta de los embalajes. Instrumental inadecuado, limpio y seco.

2.1.3- Microesferas de vidrio Son calentadas elctricamente hasta una temperatura de aproximadamente 230 C. Estos aparatos han sido cuestionados principalmente por la dificultad de controlar la temperatura de la resistencia y por la posibilidad de adherencia a residuos de vidrio en los materiales a ser esterilizados. (3 a 8 seg. al calor.)

2.1.4- Filtracin Proceso que impide el paso de microorganismos de un ambiente a otro. En odontologa es utilizado en los compresores de aire. 2.1.5- Rayos Gama Cobalto A pesar de la complejidad de operacin y de costo elevado podr tornarse en el futuro el mtodo de eleccin para esterilizacin. 2.1.6- Rayos Ultravioleta Estos rayos no tienen efecto esterilizante sobre un gran nmero de microorganismos.

QUIMICOS:
Agentes Qumicos Esterilizantes

Formaldehido acuoso al 8% Formaldehido al 8% en alcohol de 70 grados Glutaraldehido alcalino al 2% Glutaraldehido cido al 2 % xido de etileno

Productos Qumicos esterilizantes

Duracin del tratamiento


10 horas a temperatura ambiente 10 horas a temperatura ambiente 10 horas a temperatura ambiente 1 hora a 60C 10 horas a temperatura ambiente

3. DESINFECCIN.

Consiste en la eliminacin de los microbios patgenos sin destruir las formas vegetativas llamadas esporas. En odontologa la desinfeccin se obtiene con el uso de soluciones qumica llamadas lquidos desinfectantes. Algunos lquidos que desinfectan en 10 minutos esterilizan en 10 horas. Agentes Qumicos Desinfectantes. Productos Qumicos Desinfectantes Duracin del tratamiento Formaldehido acuoso al 3% 30 minutos a temperatura ambiente Glutaraldehdo acdico al 2% 10 minutos a temperatura ambiente Glutaraldehdo alcalino al 2% 10 minutos a temperatura ambiente Solucin de Cloro al 1% (lavandina 30 minutos a temperatura comercial o hipoclorito de sodio ambiente diluido 1:5) Solucin yodada al 1% 30 minutos a temperatura ambiente

Ventajas y desventajas de los desinfectantes de mayor uso odontolgico aceptados por la ADA Desinfectantes Ventajas Desventajas Yodforos Bactericida Alergnico Tuberculicida Viricida Cloro (Hipoclorito o Bactericida Toxico Dixido) Tuberculicida No esporicida Viricida Fenoles Bactericida Txico Tuberculicida No esporicida Gutaraldehido Bactericida Txico Tuberculicida Corrosivo Viricida Alergnico Esporicida

Desinfeccin de Fresas. Colocarlas en una caja de petri o en una caja metlica pequea con 4 o 5 pastillas de formalina durante 12 a 24 horas. Luego se lavan o se esterilizan a seco.

4- ASEPSIA Y ANTISEPSIA:

4.1- ASEPSIA: son los mtodos empleados para impedir que determinado medio se contaminado. Cuando este medio se encuentra exento de bacterias, se lo llama asptico. La aplicacin constante de mtodos de control de infecciones ser una norma de cumplimiento regular por todo el personal odontolgico.

4.2- ANTISEPSIA: son todos los procedimientos que permiten la eliminacin de las formas vegetativas bacterianas patgenas que se encuentran ubicadas sobre objetos vivos (tejido orgnico). La antisepsia puede ser por mtodo fsico qumico.

Los antispticos ms utilizados en Odontologa.


Antisptico con base en Yodo: Soluciones Acuosas de Yodo al 2%, la que se aplicarn directamente sobre las mucosas con una torunda grande de algodn como colutorio. Antisptico con base de Clorhexidina: El Gluconato de clorhexidina es una sustancia antimicrobiana que permite disminuir intensamente la placa bacteriana. Es el antisptico bucal ms confiable, la realizacin de 2 buches diarios de 1 minuto de duracin reduce la placa en un 60% y la gingivitis entre el 50 y 80% (10ml de clorhexidina al 0,2%). En los dentfricos se los utiliza en concentraciones del 0,7 al 0,8%. En los colutorios se los emplea del 0,1 al 0,2%. En aplicaciones tpicas se usan en concentraciones del 2%.

En concentraciones mayores se pueden provocar lesiones de la mucosa oral.

Adems de las precauciones generales, se debe tener presente las siguientes recomendaciones: Usar mandil o chaqueta de mangas largas, guantes, mascarillas y protectores de ojos al realizar los procedimientos quirrgicos. Los instrumentos dentales empleados en cada paciente, deben ser esterilizados adecuadamente antes de reutilizarlos. Es recomendable que cuente con un juego de instrumental bsico, incluido juego de fresas, para cada paciente. Al finalizar la labor del turno esterilcelos adecuadamente.

RECOMENDACIONES DURANTE LA ATENCIN ODONTOLGICA.

La desinfeccin de fresas, cubetas de impresin de acero no quirrgico o de aluminio es recomendable que la haga con alcohol de 70% durante 30 minutos, el hipoclorito los corroe rpidamente. Los instrumentales sensibles al calor (esptula para resina y otros) puede someterlos a DAN y enjuagarlos posteriormente. No utilizar cartuchos de anestesia con solucin con solucin sobrante en otro paciente. Ensartar la aguja de la carpule en su protector mediante tcnica de una mano para evitar lesiones accidentales.

Manipular con cuidado el material utilizado con cada paciente (radiografas, impresiones, registros de mordida, etc.) Tratar de evitar lesiones en las manos. Es mejor que use esponja suave para el restregado de las manos. Las escobillas pueden ocasionarle micro lesiones.
Durante el acto operatorio, utilice un protector plstico sobre su chaqueta y coloque otro en el paciente para evitar el contacto con la sangre y fluidos contaminados. Cite al paciente con sospecha de infeccin o con diagnstico confirmado para la ultima hora de consulta. Los vasos plsticos usados para el enjuagatorio deben ser descartables

Envuelva con plstico transparente los equipos y superficies difciles de desinfectar (lmparas, cabezas de unidades de equipos de rayos X, etc.). Elimine estos protectores al concluir el acto operatorio.
Es deseable la esterilizacin de piezas de mano entre paciente y paciente. De no ser posible, lavarla bien y sumergirla en solucin desinfectante por 20 minutos (la clorhexidina 4% en dilucin 60% es conveniente por no corroer el rotor y alcohol yodado si es corrosivo.) La insercin de la placa radiogrfica en la boca del paciente para la toma debe ser efectuada con instrumental, no con la mano. Luego de la toma, tomar la placa con una pinza enjuagarla a chorro y dejarla reposar unos minutos en solucin desinfectante antes de su revelado. Revelar placas con pinzas para evitar lesin drmica por cidos.

PRECAUCIONES GENERALES EN EL AREA ESPECIFICO DE TRABAJO ODONTOLOGICO. Evite heridas accidentales con instrumentales punzantes o cortantes contaminados y el contacto de mucosas o de lesiones abiertas de piel con material proveniente de los pacientes. Use jeringas y agujas desechables y despus depostelos, junto con las hojas de bistur y otros materiales con filo en un recipiente resistente a los cortes ubicado en el mismo lugar donde se realizan los procedimientos. En procedimientos que impliquen contacto con sangre o fluidos corporales potencialmente infectados usar batas, mascarillas y anteojos protectores. Si se mancha las manos con sangre, lvelas de inmediato con cuidado, aplicndose luego soluciones desinfectantes para mayor seguridad.

ELIMINACIN DE DESECHOS. Los desechos son de tres tipos: comunes o no contaminados, infecciosos o contaminados y especiales. Desechos comunes o no contaminados: no representan riesgo de infecciones para las personas que los manipulan, tales como papeles, cajas, botellas no usadas para muestras, recipientes plsticos, etc.

Desechos infecciosos o contaminados: son desechos con grandes cantidades de microorganismos y si no se eliminan en forma apropiada, son potencialmente riesgosos. Muchos de ellos estn contaminados con sangre, pus y otros fluidos corporales. Desechos especiales: los constituyen elementos radiactivos y lquidos txicos, tales como sustancias para revelado de RX, insecticidas, etc. Recuerde que el manejo apropiado de los artculos de desecho minimiza la propagacin de infecciones al personal de salud y a la comunidad local, protege de lesiones accidentales a quienes los manipulan y proporciona un ambiente agradable.

ELIMINACION DE OBJETOS PUNZOCORTANTES. Colocar con pinza todos los artculos punzocortantes en un recipiente y rotlelo indicando lo que contiene. Estos recipientes pueden ser fabricados con objetos de fcil disposicin tales como una lata con tapa o una botella de plstico fuerte. Sumerja los desechos punzocortantes en una solucin de hipoclorito de sodio con la finalidad de desinfectar al material y daarlo para impedir que vuelva a ser usado.

SALUD OCUPACIONAL. El personal debe conservar un adecuado estado de salud, la Inmunizacin contra la Hepatitis B. La inmunizacin comprende tres dosis (la segunda a cabo de un mes y la tercera al cabo de seis meses) y protege por un periodo de 10 aos transcurridos los cuales se requiere un refuerzo. Segn la FDI los estudiantes y profesionales relacionados a la Odontologa que realizan procedimientos invasivos y cuyo estado HIV se desconoce pero que por factores ajenos a sus labores profesionales estn en riesgo de ser HIV seropositivos debern someterse regularmente a los exmenes apropiados para establecer el nivel de riesgo HIV