Caries Dental.

Por: Mg.C.D. Antonio Victor Durand Picho

Definicin.
El trmino caries proviene del latn que significa descomponerse o echarse a perder. Se refiere a la destruccin progresiva y localizada de los dientes. Proceso infeccioso, lento e irreversible que mediante un mecanismo quimicobiolgico desintegra tejidos del diente. Enfermedad de origen bacteriano que es principalmente una afeccin de los tejidos duros cuya etiologa es multifactorial.

 Caries Dental se refiere a la destruccin progresiva y localizada de los dientes. Es una enfermedad de evolucin crnica y etiolgica multifactorial (grmenes, dieta, factores constitucionales), que afectan tejidos calcificados de los dientes y se inician tras la erupcin dental, provocando, por medio de los cidos procedentes de las fermentaciones bacterianas de los hidratos de carbono , una disolucin localizada de las estructuras orgnicas en una determinada superficie dental, que evoluciona hasta lograr finalmente la desintegracin de una cavidad y perdida de la pieza, pudiendo ocasionar trastornos locales, generales y patologa focal

Esquema de Keyes modificado por Newbrun

Factores de riesgo.
Predisponentes:
Composicin qumica del esmalte. Disposicin de los prismas. Malformaciones anatmicas. Abrasin Mal posicin dental. Obturaciones mal adaptadas. Higiene deficiente. Composicin de la saliva.

 Determinantes:
Nutricin. Herencia.
Amelognesis imperfecta. Dentinognesis imperfecta.

Estrs Factores socioeconmicos.

Condicionantes:

Agente biolgico.

Streptococos Micrococos Halorum salinarum Enterobacterias Estafilococos aureos Pseudomonas chlororaphis Pseudomonas aeruginosa

Microorganismos.
Streptococcus mutans- cido lctico, dextranasas y fructanasas. Lactobacillus- cido lctico.

Actinomyces Capnocitophaga-

Epidemiologa de la Caries Dental.

La epidemiologa de la caries dental analiza la distribucin y gravedad de la enfermedad en grupos de individuos. El epidemilogo registra y presenta datos sobre las manifestaciones de la destruccin del tejido, causada por la enfermedad Los planificadores de los programas de salud dental necesitan informacin sobre la prevalencia de la caries dental en la poblacin, antes de recomendar medidas preventivas y curativas

 De acuerdo con cifras de la Organizacin Mundial de la Salud, el 95% de la poblacin mexicana padece caries, lo que resalta la importancia de los focos infecciosos en la boca como factores de riesgo para contraer otras enfermedades que ponen en riesgo el estado general de salud de las personas.

Epidemiologa
La Caries dental se puede considerar como una enfermedad de la civilizacin moderna, puesto que el hombre prehistrico rara vez sufra de esta forma de destruccin de los dientes

Clasificacin de Caries
La caries se clasifica de acuerdo a sus caractersticas y patrones clnicos, sabiendo esto puede ser clasificada de acuerdo a tres factores: Morfologa : de acuerdo al sitio de la lesion Dinmica: de acuerdo a gravedad y velocidad de avance de la lesin Cronologa: De acuerdo a los patrones de edad en que las lesiones predominan

Clasificacion Basada en Morfologa

Caries Oclusal (foseta o fisura) o superficie lisa Las superficies de un diente pueden ser divididas en dos tipos morfolgicos:
Tipo I: Se refiere a fosetas y fisuras oclusales Tipo II: A las superficies lisas en las que hay dos variaciones, interproximales y cervicales o gingivales.

Clasificacin de Caries.
Greene Vardiman Black. Clase I: fosetas y fisuras de premolares y molares, cngulos de dientes anteriores y anomala estructural. Clase II: caras proximales de dientes posteriores. Clase III: caras proximales de dientes anteriores, sin abarcar ngulo incisal. Clase IV: caras proximales de dientes anteriores abarcando ngulo incisal. Clase V: tercio gingival de todos los dientes en caras linguales y bucales.

Caries Radicular
Las lesiones que comienzan en la porcin dentino-radicular son llamadas caries radiculares, y se ven predominantemente en las dentaduras de los grupos de edad avanzada, con secesin gingival significativa y superficies radiculares expuestas

Caries Adamantina Lineal (odontoclasia)

Una forma atpica de caries, llamada caries adamantina lineal, ha sido observada en denticin primaria de nios. Las lesiones predominan en las superficies labiales de los dientes anteriores superiores en la regin de la lnea neonatal

Clasificacin Basada en La Gravedad y Velocidad de Avance de la Caries

La gravedad puede ser muy leve a muy grave o irrestricta. LEVES Solo los dientes y superficies ms vulnerables son atacados, como la oclusal de los primeros molares permanentes MODERADA Las caras oclusales de los dientes posteriores estn afectadas, al igual que las interproximales

Caries Irrestricta
Consiste en una repentina, rpida y casi incontrolable destruccin de dientes que suelen estar relativamente libres de caries

Caries incipiente
La lesin temprana en superficies lisas visibles de los dientes, se manifiesta clnicamente como una region opaca, blanca, que se muestra mejor cuando la zona es secada con aire. En este estudio alguna desmineralizacin del esmalte ha ocurrido, pero no hay cavidad ni cambio histolgico mayor de la matriz orgnica del esmalte.

Caries Detenida
Existe evidencia clnica de que las lesiones incipientes y hasta ms avanzadas, pueden detenerse si hay un cambio significativo en las condiciones ambientales en la boca que tiendan a hacer ms lento el proceso de caries.

Caries Recurrente
Es una lesin que se desarrolla en la interfase de una restauracin y la cavosuperficie del esmalte. La lesiones recurrentes pueden indicar una susceptibilidad inusual al ataque de las caries, una pobre preparacin cavitaria, una restauracin defectuosa, o una combinacin de estos factores.

Caries por Xerostomia

Una complicacin comn de la radioterapia de las lesiones de cncer bucal es la xerostomia provocada por la radiacin. Estos pacientes desarrollan caries irrestrictita y confirman lo importante papel de la secrecin salival en el mantenimiento de la integridad dentaria. Las lesiones aparecen a los 3 meses despus del comienzo de la radioterapia

Clasificacion Basada en Cronologa

Caries infantil
La caries infantil es vista muy a menudo en nios con una historia dietetica inusual, como el agregado de jarabe, miel o sucrosa a la formula, o el uso de un chupete embebido en miel u otros edulcorantes

 Caries Adolescente Hay dos periodos cronolgicos en los que comnmente se observan caries agudas, rpidamente progresivas de 4-8 y de 11-18.

Clasificacin de Caries Dental por Grado de Evolucin.

Caries activas o agudas: procesos destructivos, rpidos y de corta evolucin con afeccin pulpar, ms frecuentes en nios y adolescentes. Se extiende hasta la unin amelodentinaria en direccin pulpar. Amplia desmineralizacin de la dentina. Caries crnicas: evolucin lenta, el esmalte no pierde sustancia pero se puede pigmentar y estabilizarse por remineralizacin salival. Cuando afecta la dentina la cavidad es poco profunda con una mayor abertura, un mnimo de dentina desmineralizada y poco esmalte socavado.

 Caries cicatrizadas: cavidad muy abierta, presenta una superficie desgastada y lisa con dureza aumentada y pigmentada. Hay esclerosis dentinaria en la superficie mientras que existe dentina reparadora en la profundidad

Clasificacin de Caries Dental por el Tejido afectado.

De primer grado: esmalte. De segundo grado: esmalte y dentina. De tercer grado: esmalte dentina y pulpa. De cuarto grado: necrosis pulpar

Clasificacin de Caries.
Greene Vardiman Black.

Clase I: fosetas y fisuras de premolares y molares, cngulos de dientes anteriores y anomala estructural. Clase II: caras proximales de dientes posteriores. Clase III: caras proximales de dientes anteriores, sin abarcar ngulo incisal. Clase IV: caras proximales de dientes anteriores abarcando ngulo incisal. Clase V: tercio gingival de todos los dientes en caras linguales y bucales.

Clasificacin de Caries Dental por Grado de Evolucin.

Caries activas o agudas: procesos destructivos, rpidos y de corta evolucin con afeccin pulpar, ms frecuentes en nios y adolescentes. Se extiende hasta la unin amelodentinaria en direccin pulpar. Amplia desmineralizacin de la dentina.

 Caries crnicas: evolucin lenta, el esmalte no pierde sustancia pero se puede pigmentar y estabilizarse por remineralizacin salival. Cuando afecta la dentina la cavidad es poco profunda con una mayor abertura, un mnimo de dentina desmineralizada y poco esmalte socavado.

 Caries cicatrizadas: cavidad muy abierta, presenta una superficie desgastada y lisa con dureza aumentada y pigmentada. Hay esclerosis dentinaria en la superficie mientras que existe dentina reparadora en la profundidad

Clasificacin de Caries Dental por el Tejido afectado.

De primer grado: esmalte. De segundo grado: esmalte y dentina. De tercer grado: esmalte dentina y pulpa. De cuarto grado: necrosis pulpar.

Sustrato Oral.
Es la cantidad acostumbrada de comida y lquidos ingeridos al da por una persona, es decir, la dieta. La formacin de cidos es el resultado del metabolismo bacteriano de carbohidratos, se deben considerar ciertos factores:
Caractersticas fsicas de los alimentos. Composicin qumica de los alimentos. Tiempo de ingestin. Frecuencia de ingestin.

pH de placa dentobacteriana y alimentos.

Teoras sobre la Caries.

Gusanos. Humores. Teora vital. Teora qumica. Teora parasitaria o sptica. Teora proteoltica. Teora de protelisis-quelacin. Teora endgena Teora del glucgeno

TEORAS SOBRE LA CARIES

1778 hunter causa de la caries a la inflamacin de la pulpa dental por el consumo excesivo o inadecuado de alimentos. 1819 parmy inicio de enfermedad en los sitios del esmalte donde habia retencin de alimentos 1835 robertson sugirio que los restos de alimentos adheridos a los dientes se fermentaban 1867 magitot demostr que la fermentacion de los azucares disolvia las estructuras dentales. 1843- erdl, 1847- ficinus, 1867- leber y rottenstein Fueron los primeros en relacionar a los microorganismos con la formacion de acidos, aunque underwood y miller formularon su teoria en 1881.

TEORIA DEL GUSANO

El dolor de las muelas lo causaba el gusano que beba la sangre del diente y se alimentaba con las races en los maxilares. El gusano dentario era especialmente invocado en la medicina oriental

HUMORAL
Los 4 fluidos elementales del cuerpo: sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla determinaban la constitucin fsica y mental de una persona. Todas las enfermedades incluidas la caries, podan explicarse si exista un desequilibrio de estos humores. La caries dental es producida por la accin interna de humores acridos y corrosivos un desequilibrio causaba enfermedad que era descrita como restos acumulados alrededor del diente

 Consideraba que la caries dental se originaba como la la gangrena osea en el diente mismo. Un tipo de caries muy conocido clnicamente se caracterizaba por su extensa penetracin en la dentina y en la pulpa pero escasa deteccin en la fisura. Quizs se establecio en base a la observacin que algunos dientes se produca reabsorcin interna, o por la presencia de lesiones cariosas profundas, sacavantes con nada ms un a fosa o fisura afectada en la superficie

TEORA VITAL

TEORA QUIMICA (ACIDA)

En los siglos 17 y 18 surgi el concepto de que los dientes eran destruidos por los cidos formados en la cavidad bucal Robertson en 1835 propuso que la caries era causada por el cido formado por la fermentacin de partculas alimentaras alrededor de los dientes

 Parmly se rebelo contra la teora vital y sugiri que un agente qumico no identificado era responsable de la caries. Afirmaba que la caries comenzaba en la superficie del esmalte, en sitios en los que se podran los alimentos y adquiran suficiente poder para producir qumicamente la enfermedad

TEORIA PROTEOLITICA
Gottlieb y colaboradores afirmaron que el proceso carioso se inicia por la actividad de la placa dentobacteriana, solo que los microorganismos causales son proteoliticos, es decir causan desintegracin de protenas. La caries empieza en las laminillas del esmalte sin calcificar que carecen de cutcula protectora esta teora no explica la localizacin de la enfermedad en lugares especficos del diente ni la relacin con los hbitos de alimentacin.

TEORIA PROTEOLISIS QUELACION

Schatz y colaboradores ampliaron la teora proteolitica al agregar la quelacin para explicar la destruccin del diente. Su causa se atribuye a 2 reacciones interrelacionadas y simultaneas: la destruccin microbiana de los componentes orgnicos del esmalte y la perdida de apatita por disolucin. Esta teora tampoco explica la relacin entre dieta y caries.

TEORIA ENDOGENA
De Csernyei sostiene que la caries es resultado de un trastorno bioqumica, el cual comienza en la pulpa y se manifiesta clnicamente en el esmalte y la dentina. Segn este autor, se alteran el metabolismo del fluor y el del magnesio de los dientes. Al afectarse el equilibrio fisiolgico entre activadores de la fosfatasa (magnesio) e inhibidores de la misma (fluor), la fosfatasa de la pulpa estimula la formacin de acido fosforico y este a su vez disuelve los tejidos calcificados.

TEORIA DEL GLUCOGENO

O de egyedi sostiene que la sensibilidad a la caries se relaciona con alta ingestin de carbohidratos durante el desarrollo del diente, de lo que resulta un deposito excesivo de glucgeno y glucoproteinas en la estructura del diente. Estas dos sustancias quedan inmovilizadas en la apatita del esmalte y la dentina durante la maduracin de la matriz y con ello aumenta la susceptibilidad de los dientes al ataque bacteriano despus de la erupcin. Esta teora ha sido muy criticada por tener poco fundamento.

TEORIA ORGANOTROPICA DE LEIMGRUBER

La caries no es la destruccin local de los tejidos dentales, sino un complejo de tejidos duros, blandos y saliva. Segn esta teora, los tejidos duros actan como una membrana entre la sangre y la saliva. La direccin del intercambio entre ambas sustancias depende de las propiedades bioqumicas y biofsicas de los medios, asi como de la funcin activa o pasiva de la membrana. La saliva es el factor de equilibrio biodinamico, en el cual el mineral y l matriz del esmalte y la dentina estan unidos por enlaces de valencia homopolares. Los fundamentos de esta teora son muy escasos.

TEORIA BIOFISICA
Neumann y di salvo se basaron en la repuesta de protenas fibrosas frente al esfuerzo de compresin y as desarrollaron la teora de la carga para la inmunidad a la caries. De ese modo, postularon que las altas cargas de la masticacin producen un efecto esclerosante sobre los dientes debido a la perdida continua del contenido de agua de ellos, combinada con una modificacin en las cadenas de polipptidos y el empaquetamiento de los pequeos cristales fibrilares. Estos cambios ocasionados por la compresin masticatoria modifican la resistencia del diente ante los agentes destructivos. Esta teora no ha sido comprobada.

TEORIA PARASITARIA O SEPTICA

Es una mezcla de las teora qumica y de la parasitaria, ya que seala que la causa de la caries son los cidos producidos por los microorganismos de la boca. Miller determino que por si misma ninguna especie de microorganismo causaba la caries, sino que en realidad en el proceso intervena microorganismo oral capaz de producir acido y protena digestiva williams reafirmo la teora quimioparasitaria al observar la presencia de una placa dental en la superficie del esmalte.

BIBLIOGRAFA
Caries. Anders Thylstrup y Ole Fejerskov. 1986 Ediciones Doyma s.a. Travesera de Garca, Barcelona. 338 pag. Caries Dental Aspectos Bsicos y Clnicos. Gordon Nikiforuk. 1986 Editorial Mundi S.A.I.C. Y F. Primera edicin. Argentina. 591 pag.