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OXIGENOTERAPIA

Dr. MIGUEL RAMOS

OXIGENOTERAPIA
En

el aire ambiental se encuentra el 21% de oxgeno, a una presin parcial de 159 mmHg (01 atmosfera).
Llega

a los alveolos a una presin de 110 mmHg.


Por

diferencia de presiones se realiza la difusin del oxgeno a nivel alveolo capilar.

OXIGENOTERAPIA
El oxgeno es transportado en la sangre de dos maneras: 1. El 3% del oxgeno est disuelto en el suero, y se mide con el AGA como la PaO2. .

Es decir, a una PaO2 de 100 mm Hg,slo 0.3 ml de O2 son transportados por 100 ml de plasma.

OXIGENOTERAPIA
2. El 97% de oxgeno es acarreado o llevado por la HEMOGLOBINA, y se mide como el PORCENTAJE DE SATURACIN DE O2.
La

afinidad del oxgeno por la Hemoglobina se describe en la curva de disociacin de la hemoglobina y es afectada por muchos procesos fisiolgicos:fiebre,sepsis,acidosis,etc.
La

cifra crtica es la saturacin de Hb al 50% que corresponde a una PaO2 de 27 mm de Hg y es la P50.

OXIGENOTERAPIA
OXIGENACION:
Fundamental

para los procesos

metablicos.
En

presencia de O2 se producen 38 ATP (metabolismo aerbico)


En

ausencia de O2 se producen 2 ATP (metabolismo anaerbico)

OXIGENOTERAPIA
HIPOXIA : Significa una cantidad inadecua
da de O2 a nivel tisular. Puede ser:
Anmica:falla

en la capacidad de trasporte de O2 : anemia, metahemoglobinemia.


Hay desviacin a la derecha de la curva de disociacin de Hb.
Circulatoria:

shock, sndromes de bajo gasto, vasoconstriccin regional.


Histiotxica:

incapacidad para usar el O2 por inhibicin de la fosforilacin oxidativa: envenenamiento por cianuro; sepsis.
Hipoxmica:

por disminucin del PaO2.

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HIPOXEMIA: es la disminucin de los niveles de oxgeno en sangre arterial. Causas:
Shunt. Desequilibrio Trastornos

ventilo perfusin.

de difusin.

Hipoventilacin. Disminucin

del FIO2.

OXIGENOTERAPIA
DEFINICIN
Es la administracin teraputica del oxigeno principalmente por va inhalatoria, haciendo uso de diversos dispositivos ( cnulas nasales, mascarillas, tiendas) con el fin de establecer niveles adecuados de Pa02 aproximadamente a 60 mm Hg y obtener una Sat 02 en 90%. El objetivo ser lograr una adecuada oxigenacin del paciente de acuerdo a sus requerimientos y as evitar complicaciones.

OXIGENOTERAPIA
INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
Procesos agudos con Pa02 < 60 mmHg Sat 02 <90%. Hipoxemia grave crnica que no responde con terapia mdica. Pa02 < 55 mmHg Sat 02 = < 88% en enfermos crnicos en fase estable. Enfermos graves con hipotensin arterial, bajo gasto cardaco, bradicardia y acidosis metablica aunque no exista hipoxemia.

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INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA
Shock de cualquier etiologa. Alteraciones del ritmo cardaco. Isquemia de miocardio. Injuria cerebral. Politraumatizados. Cianosis clnicamente manifiesta. Paro cardiorrespiratorio. Post operatorios que requieren UCI. Ciruga cardaca y torcica. Sepsis. Insuficiencia respiratoria.

OXIGENOTERAPIA
CARACTERSTICAS:
Brindar Debe

O2 hmedo.

brindar una FiO2 conocida y predecible.

Fijarse

metas precisas de acuerdo a la patologa.


la mnima FiO2 para lograr las metas.

Considerar Evitar

la toxicidad por oxgeno.

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BENEFICIOS DE LA OXIGENOTERAPIA
Proteccin frente a las arritmias cardacas ocasionadas por la hipoxemia. Correccin de la poliglobulia secundaria. Mejora de las alteraciones neuropsquicas ligadas a la hipoxemia. Disminucin de la hipertensin pulmonar evitando o tratando la insuficiencia cardaca derecha. Disminucin de los ingresos hospitalarios. Mejora de la capacidad de ejercicio. Mejora de la calidad de vida.

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DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRACION DE 0XGENO
Sistemas de alto flujo. Sistemas de bajo flujo. Sistemas cerrados. Otros sistemas.

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SISTEMAS DE ALTO FLUJO
MSCARA DE VENTURI: Son equipos con entrada prefijada de oxgeno para captar mayor o menor volumen de aire ambiental, llegando al paciente una dilucin determinada y constante. Suministra concentraciones de oxgeno fijas de 24, 28, 35, 40 y 60% segn modifiquemos el dimetro del estrechamiento o la amplitud de las ventanas laterales. Se utiliza en enfermos inestables con necesidades de concentraciones fijas de Fi02 .

SISTEMAS DE ALTO FLUJO


Ventajas: Entrega FiO2 predecibles. til en pacientes en los que la entrega excesiva de O2 podra deprimir el trabajo respiratorio. Desventajas: Limita la alimentacin, el beber y expectorar. Sensacin de claustrofobia por la mscara. Irritacin de los ojos por los altos flujos de aire.

MSCARA DE VENTURI
Flujo de Oxgeno (Litros/min) 4 4 6 8 8 12 Fi02 0.24 0.28 0.31 0.35 0.40 0.50

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SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Aportan concentraciones variables de flujo en funcin del volumen corriente y del patrn respiratorio del enfermo. Flujos superiores a 6 L / min no elevan en gran manera la Fi02 final aportada. Para aumentar la concentracin de oxigeno debemos aumentar el espacio muerto anatmico utilizando reservorios de oxgeno.

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

Cnula nasal: Brindan FiO2 de 0.24 a 0.44 con flujos de 1 a 6 L/min. Mascarilla simple: Entrega FiO2 de 0.4 a 0.6 con flujos de 5 a 10 L/min Mscara con reservorio (reinhalacin parcial): Aporta una FiO2 de 0.5 A 0.7 con 7 a 10 L/min. Mscara con reservorio no reinhalante: Aportan una FiO2 de 0.8 a 1.0 con flujos de 10 a 12 L/min.

OXIGENOTERAPIA DISPOSITIVOS

OXIGENOTERAPIA DISPOSITIVOS
CANULA BINASAL 1-6 L/min. 24% - 44%
MASCARA SENCILLA 5-10 L/min. 30% - 60% MASCARA SIN REINHALACION (c R) 10-15 L/min. 60% - 80% 100% MASCARA DE REINHALACION PARCIAL (c R) 8 - 12 L/min. 40 % - 70% MASCARA DE VENTURI 2 12 L/min. 24% - 50%

CNULAS NASALES

FLUJO O2 : L/MIN 1
2

FIO2
0.24 0.28

3
4 5 6

0.32
0.36 0.40 0.44

MASCARA SIMPLE Flujo 02 L/min Fi02

5 6 7 8

0.49 0.52 0.5 0.60

MASCARA C/RESERVORIO REINHALACION PARCIAL

flujo 02 l/min 7 8 9 10 a 15

Fi02 0.65 0.73 0.80 0.85 a 1.0

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SISTEMAS CERRADOS
Entre ellos estn: La tienda de oxgeno. Las campanas para tratamiento de neonatos. Las incubadoras.

OTROS SISTEMAS
El catter transtraqueal insertado por va percutnea con anestesia local est indicado en enfermos crnicos graves que precisa de flujos de oxgeno elevados. Mscaras de traqueotoma y piezas en T estn indicadas cuando existe una va area artificial para administrar oxgeno y humedad.

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FUENTES DE SUMINISTRO DE OXGENO
Tanques de oxgeno lquido. Cilindros de oxgeno gaseoso comprimido. Concentradores de oxgeno. Unidades de liberacin de oxgeno a demanda (sistemas ahorradores de oxgeno).

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TANQUES DE OXGENO LQUIDO


Son unidades estticas utilizadas en centros hospitalarios o en domicilio, puede ser tambin porttiles (mochilas). Permiten disponer de una gran cantidad de oxgeno gaseoso ( l L de 02 lquido genera casi 850 L de 02 gaseoso). En los centros hospitalarios su uso es mediante dispositivos de pared que permiten el paso de 02 lquido a 02 gaseoso. Su desventaja es el alto costo.

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TANQUES DE OXGENO GASEOSO
Se proporciona en cilindros a alta presin. Hay una variedad de tamaos de acuerdo a las necesidades. Su costo es mucho menor al del oxgeno lquido. Entre sus desventajas: Son pesados. Si se daa el extremo valvular del tanque puede provocar lesiones por la alta presin.

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CONCENTRADORES DE OXGENO
Son dispositivos elctricos que usan un filtro molecular que separa el oxgeno del aire para su aporte al paciente y regresa nitrgeno a la atmsfera. Puede aportar oxgeno a concentraciones de hasta 40% con flujo de hasta 4 L/min. Son de fcil uso. Funcionan con electricidad, por lo que se debe tener balones de oxgeno comprimido como reserva para las eventualidades de corte de fluido elctrico.

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SISTEMAS AHORRADORES DE OXGENO
Son dispositivos especiales con censor de presin que libera oxgeno al inicio de la inspiracin con una frecuencia establecida. Se pueden conectar a cualquier fuente de oxgeno y administrarse por medio de gafas nasales especiales de doble circuito.

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EFECTOS SECUNDARIOS
Los relacionados a la inadecuada manipulacin de las fuentes de oxgeno dispositivos para su administracin: Peligro de explosin de los balones por contacto con el calor, fuego o fumadores cercanos. Condensacin de agua en los tubos del sistema. Irritacin con dermatitis o lesiones de la mucosa nasal. Manifestaciones cititxicas del 02 sobre el sensible epitelio respiratorio: traqueobronquitis, SDRA, displasia broncopulmonar o Fibroplasia retrolental en prematuros. En situaciones agudas puede haber retencin de C02 . Atelectasia por reabsorcin de N2 . En los pacientes con hipercapnea crnica puede inducirse hipoventilacin por 02 . Este riesgo puede disminuir administrando Fi02 discretamente superiores a 0.21 y flujos de 1-2 L/min.