ANALISIS DE LA EPIDEMIOLOGIA

Dr. Luis Marcial Prez

Anlisis de la situacin de salud

Atender la salud de una poblacin no es lo mismo que atender a los individuos, aquella actividad en la que suelen estar mejor preparados los trabajadores de la salud.

Debemos conocer la situacin de salud

de una poblacin para poder intervenir eficazmente.

 Desde el nivel individual al poblacional, las conceptualizaciones sobre la salud toman en cuenta

distintos niveles de agregacin, que corresponden a

procesos de gestin diferentes, desde las decisiones clnicas sobre un individuo a la decisin y aplicacin de polticas sanitarias sobre una comunidad, que es mucho ms que la suma de individuos.

 Las complejas relaciones sociales entre los individuos y

grupos, la trama de significados

culturales que rigen sus acciones, los modos de vida,

incluyendo valores,
representaciones, medios de subsistencia, organizaciones, etc.

 Debemos ser capaces de alcanzar resultados en el mbito comunitario, como los tenemos en parte en el nivel clnico. Ello requiere de una inteligencia y reconocimiento de los factores claves para aprovechar las oportunidades para la accin. El enfoque estratgico nos aporta un pensamiento y mtodo de abordaje e intervencin apropiados para esta labor.

El enfoque estratgico
Durante los aos setenta varios pensadores introdujeron en Amrica Latina los conceptos y enfoques de la planificacin estratgica al campo de la salud Movidos por el fracaso de los mtodos de la llamada planificacin normativa, intentaron desarrollar un pensamiento y una

metodologa de planificacin acorde con las nuevas corrientes de

pensamiento que integraban entonces, y que produjeron tambin una renovacin en el campo de la administracin de empresas.

 Uno de los aspectos que estaba prcticamente ausenten los modos de hacer planificacin y

gerencia entonces, es la variable poltica. Lo poltico se consideraba separado de lo

tcnico, constituyendo dos racionalidades que

difcilmente se encontraban.

 La esencia de cualquier proceso de planificacin es la de fijar objetivos y desarrollar los medios ms adecuados para obtener el resultado buscado.

Y tanto una cosa como otra dependen

sustancialmente de las variables relacionadas con el poder.

 A menudo se piensa que la realidad es como un sistema y si introduzco un cambio en una parte, por las propiedades de totalidad y no sumatividad de los sistemas, se producirn cambios en las dems partes y

en el sistema como totalidad, siendo estos cambios

predecibles por leyes que imperan en el campo social.

 La realidad social, que es el campo de la salud pblica

y de la medicina comunitaria, en cualquier nivel que la

tratemos tiene actores, es decir sujetos que piensan, toman decisiones, transforman, capaces de modificar la situacin que consideramos; y esos actores se desenvuelven segn diversos intereses cambiantes.

 El anlisis de situacin es el estudio por parte de un actor,

de aquello que es relevante para la accin.

Debemos identificar los aspectos que son importantes para desarrollar con xito nuestras acciones, y entre esos aspectos la identificacin y el anlisis de los problemas, as como los factores que los condicionan, son de mucho valor para los objetivos que persigue el actor.

 El anlisis de situacin es el estudio por parte de un actor, de aquello que es relevante para la accin.

 Actor es toda persona, grupo o institucin que controla recursos de poder.

Ello significa que el actor tiene capacidad para tomar decisiones.

Momentos de la planificacin
Momento Descriptivo Explicativo. Describe la realidad tal cual es.

Momento Normativo. Describe los procesos como deben ser.

Momento Estratgico. Describe cmo puede ser o sea que cominos debemos tomar para darle viabilidad a nuestro proyecto.

Momento Tctico Operacional. Describe el hacer de nuestro

proyecto.

Poblacin objetivo
Es el conjunto de personas al que se destina una poltica o programa, como beneficiarios directos.

Tcnicas de recoleccin de datos

Observacin.
Observacin participante.

Entrevista.
Entrevista abierta.
Encuesta.

Cuestionario Tcnicas Grupales y de Consenso

Grupo focal. Tormenta de ideas. Foro comunitario.

 Las tcnicas de recoleccin de datos pueden

clasificarse en:
Cuantitativas/cualitativas

Participativas / no participativas

Descripcin de las tcnicas

La observacin consiste en ver y or hechos y fenmenos que se

desean estudiar.
Puede adoptar diferentes modalidades:
Segn los medios utilizados: sistemtica / simple Segn la participacin del observador: participante / no participante Segn el lugar donde se realice: de campo / en laboratorio

Entrevista
La entrevista es una tcnica de investigacin social en la que una persona (entrevistador) solicita informacin a otra (sujeto entrevistado), para obtener datos sobre un problema determinado.

 La entrevista puede ser estructura (cerrada) semiestructura o abierta; esta ultima consiste en el establecimiento de una comunicacin entre el que pregunta y el o los que contestan para

obtener informacin, sin alterar las

circunstancias normales de cualquier conversacin en la vida cotidiana.

Cuestionario
El cuestionario es una tcnica en la que el
formulario de encuesta es autorespondente,

de modo que no requiere de un entrevistador.

El til para el estudio de problemas que generan resistencia a ser conversados, por lo cual, resulta mas cmodo volcarlos annimamente a un formulario.

Tcnicas grupales
Grupo focal
Es una modalidad de entrevista que se aplica a varias personas a la vez, todas ellas deben ser similares en sus caractersticas con respecto a la ndole de la investigacin.

Fondo comunitario
Es una asamblea abierta a todos los miembros de una comunidad determinada.

Identificacin de problemas
Un problema es una realidad

insastifactoria, definida por un actor social,

posible de cambiar y que desafa la accin

- Carlos Matus -

 Podramos sealar que un problema es una brecha o separacin entre la realidad que percibimos y las expectativas ideales o normas que consideramos adecuadas para esa realidad.

 Los actores sociales son los que definen los problemas de acuerdo a su percepcin de la realidad y a sus expectativas.

Los verdaderos problemas de un actor son aquellos

que pueden en alguna medida modificarse y que constituyen un desafi para su intervencin.

 En el campo de la salud podemos clasificar dos tipos de problemas:

problemas de la poblacin problemas del sistema de salud.

Los problemas de la poblacin son la razn de la existencia del sistema de salud, que es la respuesta social y organizada para enfrentarlos.

Criterios para definir prioridades

Las necesidades y las demandas sociales son muy amplias y los recursos son escasos, algunos

problemas deben ser atendidos preferentemente

y otros postergados, para eso deben preverse mtodos y criterios necesarios para definir prioridades entre los cuales caben citarse los siguientes :

 Magnitud : Cantidad de personas afectadas por el problema y su tendencia Gravedad : Efectos sanitarios y sociales que produce el problema , valorar la importancia de los daos en trminos de secuela y muertes Vulnerabilidad : La eficacia y efectividad de las medidas de prevencin y tratamientos disponibles

 Viabilidad: Se mide en funcin de los recursos existentes para evitar el problema. Sinergia. Relacin con los otros problemas: En polticas de prevencin y promocin el impacto social de las intervenciones constituye un aspecto central en la definicin de prioridades. Cobran relevancia algunos factores de riesgo que son comunes a varios problemas y en cuyo caso su modificacin tiene un impacto sanitario mayor.

 Percepcin y valoracin por la comunidad: Se refiere al inters que tiene la poblacin por resolver el problema, la percepcin de los riesgos por parte de la comunidad, los referentes cientficos, el gobierno y los medios de comunicacin. Costo/efectividad: Compara los costos de las intervenciones con

los beneficios resultantes. El anlisis costo/efectividad permite

definir prioridades entre problemas porque supone construir un indicador de efectividad comn a varios problemas.

Indicadores
Los indicadores son instrumentos que sirven para describir una situacin sanitaria, colaboran en la medicin de cambios de una situacin dada. Se trata de instrumentos para el seguimiento y evaluacin de los efectos de una actividad, mediante el uso de estadsticas elementales.

Para la descripcin de un problema puede resultar tiles las 5

preguntas epidemiolgicas, siempre referidas a la poblacin objetivo: cuales, cuantos, cuando, donde y quien.

Riesgo
El riesgo es la probabilidad de que un hecho ocurra.

En epidemiologa el riesgo describe la susceptibilidad de un individuo o grupo a la presentacin de algn episodio o dolencia previsibles, que pueden dar lugar a una perdida limitacin o precario estado de salud.

Grupos de riesgo
Es un grupo de personas que en virtud de su

condicin biolgica, social o econmica, de su

conducta o ambiente, son ms susceptibles a determinadas enfermedades o al desarrollo de un estado de salud deficiente, con respecto al resto de la poblacin.

Enfoque de riesgo
El enfoque de riesgo es un mtodo que se emplea para
medir la necesidad de atencin por parte de grupos especficos. Ayuda a determinar prioridades de salud y es tambin una herramienta para definir las necesidades de reorganizacin de los servicios de salud.

 Hay 3 distintas maneras de medir la relacin entre factores de riesgo y daos a la salud
El riesgo absoluto es la incidencia del dao en la poblacin total.
El riesgo relativo es una comparacin de la frecuencia con que ocurre el dao en los individuos que tienen el factor de riesgo con la frecuencia con que ocurre en aquellos que no lo tienen. El riesgo atribuible es una medida til para mostrar la proporcin en el que el dao podra ser reducido si los factores de riesgo causales desaparecieran de la poblacin.

 Los estudios que emplean el enfoque de riesgo, comprenden una serie de pasos:
Revisin sistemtica de la informacin disponible. La investigacin epidemiolgica La revisin de la estructura y el funcionamiento del sistema de atencin de salud. El desarrollo y la prueba de la nueva estrategia. La evaluacin de la nueva estrategia.

 Llamaremos situacin de salud a un conjunto de problemas de salud identificados, explicados y jerarquizados desde la perspectiva de un actor social.

Constituye uno de los principios bsicos de la

epidemiologia el que los problemas de salud no se distribuyen al azar entre las poblaciones.

 JUAT ??????

 GRACIAS