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CIRUGIA ABDOMINO

PERIANAL
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
 DESCRIPCION: tanto la ileostomía como la
colonoscopia pueden practicarse en una gran
cantidad de procedimientos, así se suele
crear una colostomía terminal tras la
resección de lesiones obstructivas o
perforadas de colon izquierdo o se puede
recurrir a una ileostomía o colostomía en
bucle proximal ,en lugar de realizar
anastomosis a nivel ilioanal o colo rectal a
nivel pélvico(de alto riesgo)
 El hecho de que un paciente con colostomía
definitiva desarrolle una hernia en lugar del
estoma puede acarrear complicaciones tales
como obstrucción ,estrangulación intestinal o
problemas con el correcto sellado de la bolsa de
colostomía .
 Procedimientos:

 Cierre del estoma en bucle.

 Cierre del estoma terminal.

 Reparación de la hernia periestomal.


PROCEDIMIENTOS
Cierre de Cierre del Reparación de
bucle estoma la hernia
variante paraestomal
posición supino Supino o supino
litotomía
modificada
incisión Circunferencia Línea media o Línea media o
del estoma transversa circunferencial
abdominal
Inst especial Aparato de auto Endo .para el Malla prótesis
sutura cierre de la
inter. hartman
antibióticos Cefalotina 1-2 idem idem
gr
Tiempo 1- 1.5 horas 1-3 horas 1-3 horas
quirúrgico
Perdida Menor 100 ml 100-150 ml Menor de 100
sanguínea ml
mortalidad 1% 2-4% 1%
CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES
 Edad: variable
 Hombre mujer: 1/1

 Incidencia no resulta infrecuente

 La posición de litotomía modificada se


emplea para el cierre de la intervención
hartman cundo se precisa avanzar el
endoscopio o el utensilio por el ano.
ETIOLOGIA
 Como protección o sustitución de una
anastomosis no segura, lesiones traumatices
de colon obstrucciones, procesos
infecciosos(diverticulitis ,enfermedad de
crohn o la colitis ulcerosa, tras resección
urgente por colitis isquémica)
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
 Preoperatorio: los pacientes candidatos a
este tipo de cirugía muestran un riesgo
incrementado de aspiración pulmonar
teniendo en cuenta cuando es un
procedimiento de emergencia o electivo.
 Respiratorio: los px suelen encontrarse en
insuficiencia respiratoria secundaria,
distención abdominal con restricción la
excursión diafragmática (disminuyendo el
volumen corriente y CFR)pruebas de rx y
gasometría
 Cardiovascular:inetabilidad hemodinamica
secundaria a sepsis o dolor( FC TA)hipovolemia
,vómitos, diarrea por pre pación intestinal que
obliga al a reposición de volumen intravascular y
ala estabilización hemodinamica antes de la
inducción.
Pruebas: variación de las constantes vitales , EKG.
 Renal : son frecuentes las alteraciones
electrolíticas (alcalosis metabólica hipocloremica e
hipotasemica secundaria a vomito o aspirado NG ,
acidosis hipercloremica por diarrea )y pueden
verse incrementados por la preparación intestinal
.
pruebas: electrolitos
 Gastrointestinal: se debe vaciar el contenido
gástrico mediante una SNG antes de la inducción.
En pacientes con enfermedad inflamatoria crónica
puede existir disfunción hepática y alteración de
metabolismo farmacológico.
 Hematológico: hemoconcentración secundaria a
perdidas gastrointestinales, anemia secundaria a
sangrado GI agudo/cronico.
 Laboratorio: realización de pruebas relevantes
según la historia del paciente clínica del paciente.
PREMEDICACION
 Profilaxis de aspiración pulmonar
 Ranitidina 50 mg IV una hora antes de la
inducción. Seguido de citrato sódico 30ml V.O
10 min. Antes de la inducción.
 Metocloropramida contraindicada en px con
obstrucción intestinal o perforación.
 Esteroides se debe suministrar en aquellos
px con enfermedades inflamatorias intestinal
y tratamientos crónico con esteroides dosis
plena .
INTROPERATORIO
 Técnica anestésica: anestesia general con/sin
técnica epidural como analgesia
postoperatoria.
 El bloqueo epidural torácico se relaciona con
un mejor control del dolor pos operatorio,
una recuperación de la función intestinal y de
la ingesta mas precoz y un menor grado de
encamamiento.
La colocación de del catéter previa ala
inducción resulta de ayuda a establecer la
correcta colocación en espacio epidural
(evidenciada mediante el bloqueo
segmentario tras la inyección de 5-7 ml de
INDUCCION
 Px proceso agudo despierto o de secuencia
rápida con presión cricoides.
 Si existe situación clínica de hipovolemia se
debe restablecer el compartimiento
IV(coloides ,cristaloides o sangre previa la
inducción. Así como titular las dosis de los
agentes hipnóticos o sedantes.
MANTENIMIENTO
 Mantenimiento estándar si N2O.
 Anestesia general mas epidural combinada,
la inyección de lidocaína 2% con
epinefrina1:2000 a través del catéter a razón
de 5-10 ml cada 60-90 min. Proporciona
tanto un nivel anestésico adecuado como la
optimización del campo quirúrgico.
 Bupicaina local 0.25(4-8 ml/hora
constante)proporciona mayor estabilidad
respecto a los bolos intermitente.
 Si se usan opiodes en la analgesia epidural
posoperatoria se administrara una dosis de
carga por lo menos una hora de que termine
la cirugía
 La administración sistémica de sedantes
deben ser minimizados si se utilizan epidural.
DESPERTAR
 Depende :magnitud de la cirugía y el estado
cardiopulmonar
 Previa la extubación: hemodinámica estable
nomotermia ,consciente y colaborador y
encontrarse bajo la reversión completa de la
relajación muscular mostrando parámetros
adecuados de función pulmonar.
NECESIDADES DE SANGRE Y FLUIDOS
 Se debe anticipar las perdidas por tercer
espacio.
 Vías venosas periférica catéter 14-16
 Suero fisiológico o LR 10 -15ml/kg de peso
 Calentador de sueros
 Cruzar y reservar 4 unidades de ce.
 Plaquetas ,PFC y crio precipitados según
pruebas de coagulación.
MONITORIZACION

 Monitorización estándar
 Diuresis
 Catéter arterial
 Pvc
 Temperatura
POSICION
 PROTEGER PUNTOS DE PRESION
 OJOS

 COMPLICACIONES :shock septico


POSTOPERATORIO
 COMPLICACIONE: .inestabilidad
hemodinamica ,hipoxemia.
 Tratamiento del dolor: analgesia epidural
,pca.
 Pruebas post operatorias: hemograma
completo rx de tórax, electrolitos y glicemia .