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Patología Intestinal

Dr. Juan Luis Rojas


Intestino

Longitud Función Mucosa Regeneración


epitelio
I. D. 6 mt. -Digestión - Vellosidades
-Absorción del quilo
I. G. 1,5 mt. - Absorción agua y - Criptas
sales
Intestino
Mucosa M Sub-mucosa Muscular
M propia
Epitelio Lamina P.
I.D. Vellosidades Cel. Criptales I.D. Tejido linfoide Glándulas Fibras
Cel. Caliciformes Vasos de Brunner musculares
lisas
Cel. Neuroendocrinas Terminaciones
nerviosas - Plexo - Plexo
I.G. Criptas Ce.l. De Paneth
mientérico mientérico
Linfocitos T de Auerbach
de Meissner
intraepiteliales
Anomalías Congénitas
 Divertículo de Meckel
 Megacolon agangliónico congénito (Enf.
De Hirchprung)
 Atresia – Estenosis
 Onfalocele
Alteraciones Vasculares
 Enfermedad isquémica intestinal oclusiva
– Trombosis arterial
– Embolia arterial
– Trombosis venosa

Isquemia intestinal no oclusiva


 Schock
 Insuficiencia cardiaca • Necrosis
 deshidratación
•Transmural
– Otras
 Vólvulos •Mural (mucosa y sub-mucosa)
 Bridas
•Mucosa
 Radiación
 Intususepción
– Angiodisplasia
– Hemorroides
Ciclo del agua intestinal
Ingreso del agua al Reabsorción intestinal
intestino
Ingesta: 2 L/día Ilion: 2 – 4 L/día
Saliva: 1 L/día Yeyuno: 3 – 5 L/día
Jugo gástrico: 2 L/día Colon: 1 – 2 L/día
Bilis: 1 L/día
Jugo intestinal: 1 L/día
Jugo pancreático: 2 L/día
Total: 9 L/día
Diarrea
 Aumento de la masa fecal
 Aumento de frecuencia de defecación
 Aumento contenido líquido
Diarrea clasificación
 Secretora
 Osmótica
 Exudativa (hemorrágicas sangino-purulentas)
 Motilidad alterada
 Mala absorción
Enterocolitis infecciosa
 Niños:12.000 muertos al día
 Agentes:
 Rotavirus
 Virus de Norwalk

 E. coli
Enterocolitis
 Bacteriana
– E. Coli
– Vibrio colera
– Shiguella
– Salmonela
 Necrotizante
 Colitisasociada a antibióticos
 Enterocolitis asociada a inmunodeficiencia
Síndrome de mala absorción
 Absorción inadecuada de grasas, vitaminas
liposolubles, proteinas, hidratos de carbono,
electrolitos
 Esprue celiaco (enfermedad celiaca- alergia al
gluten)
 Esprue tropical (E. Coli – haemophilus)
 Enfermedad de Whipple (actinomiceto g(+))
Enfermedad inflamatoria del
colon
 Colitis
ulcerosa
 Enfermedad de Crohn
 Enfermedad de Whipple
Enfermedad diverticular del
colon
Causas de sangramiento
gastrointestinal
Causas de obstrucción
gastrointestinal
Tumores del tracto
gastrointestinal
 Tumores benignos
 Tumores malignos
Tumores del intestino
 Pólipos no neoplásicos
– Pólipos hiperplásicos
– Pólipos hamartomatosos
 Pólipos juveniles
 Pólipos de Peutz-Jegher

– Pólipos inflamatorios
– Pólipos linfoides
Tumores del intestino
 Lesiones epiteliales neoplásicas
– Pólipos benignos
 Adenoma tubular*
 Adenoma túbulovelloso*
 Adenoma velloso*
– Lesiones malignas
 Adenocarcinoma*
 Tumor carcinoide
 Carcinoma de la zona anal
* Indican lesiones benignas y malignas correspondientes a los mismos procesos
neoplásicos
Tumores del intestino
 Lesiones mesenquimales
– Lesiones benignas
 Leiomioma
 Lipoma
 Neuroma
 Angioma
– Lesiones malignas
 Leiomiosarcoma
 Liposarcoma
 Tumor de células fusiformes malignas
 Sarcoma de Kaposi
 Linfoma (maligno)
Lesiones poliposas
Cáncer Colorectal Temprano
(CCT)
CCT (Carcinoma Colorectal Temprano)
LESIONES
LESIONES PLANAS
GRADO POLIPOSAS GRADO
(Kikuchi)
(Haggit)

Invasión de la Cabeza
por arriba de la
0
Muscularis mucosae
(In Situ)

A <¼
Invasión de la Cabeza
a través de la B ¼-½ Invasión hasta el tercio
1 Sm1
Muscularis mucosae superior de la Submucosa
hasta la submucosa C >½

2 Invasión del Cuello


Invasión hasta el tercio
Sm2
medio de la Submucosa
3 Invasión del Tallo

Invasión de toda la Invasión de toda la


4 Sm3
Submucosa submucosa
Carcinoma de intestino grueso
Ubicación e incidencia
Cáncer de colon

Colon derecho Colon izquierdo

Tumor exofítico Tumor estenosante


Sangre oculta en heces Rectorragia
Anemia crónica Anemia aguda
Menos frecuente Mas frecuente
Trastornos del transito
Heces acintadas
ASTLER Y COLLER
MODIFICADO
POR
GUNDERSON Y SOSIN (1978)
A B1 B2(M) B2 (M+M) B3 C1 C2(M) C2(M+M) C3

MUCOSA
MUSC. MUC.

SUBMUCOSA

MUSCULAR
MUCOSA

SUBSEROSA
SEROSA

ORGANO
ADYACENTE

GANGLIOS
REGIONALES

MÁS ALLÁ DE
ÓRGANOS
ADYACENTES

GANGLIOS
YUCTA-REGION.
Astler y Coller: (modificada)
A : Invasión hasta mucosa – submucosa.
B1: muscular
B2: serosa
B3: compromiso periseroso
C1: capa muscular con compromiso de ganglios.
C2: serosa con compromiso ganglionar
C3: B3 + compromiso ganglionar
D: compromiso de órganos adyacentes o distantes
(metástasis a distancia).
Tumores del apéndice cecal