Diabetes Mellitus Tipo 1 en Lactantes

Dra. Lesby Espinoza Colindres

Servicio de Endocrinologa Peditrica Hospital Escuela
Julio 2010

Caso Clnico
H.E.A: paciente masculino de 6 meses de edad, con historia de evacuaciones diarreicas de 2 das de evolucin, # 5 episodios al dia, abundantes, sin moco sin sangre, acompaado de vmitos, adems dificultad respiratoria de un da de evolucin, manejado en CESAMO con nebulizaciones sin mejora por lo cual es referido. Examen Fsico: Peso 7.8 kg; FR: 55x; FC: 120x. Pulso filiforme, fontanela anterior hundida, ojos hundidos sin lagrimas, tiraje intercostal, respiracin de Kussmaul, frialdad distal, llenado capilar lento.

Caso Clnico

Diagnsticos de Ingreso: 1. 2. Choque Mixto Sptico/Hipovolmico secundario. Diarrea Aguda con DH 10%.

Caso Clnico
Evolucin trpida por lo que se reinterroga: polidipsia, polifagia, poliuria y prdida de peso de 2 semanas de evolucin.
Exmenes de Laboratorio: Glucometra capilar 586 mg/dl, gases venosos: pH: 7.01 y bicarbonato: 4 mEq/L. cetonuria +++, glucosuria +++. Diagnstico: Cetoacidosis Diabtica

Caso Clnico
Se inicia manejo como cetoacidosis diabtica con insulina cristalina en infusin IV.
A las 48 horas sin acidosis, se cambia tratamiento con insulina cristalina s.c. durante 72 horas. Al 6to da de hospitalizacin se inicia anlogo de insulina lenta (insulina glargine) 4 u/da. Se modifica la dosis segn glucometras y se aumenta progresivamente hasta 8 u s.c./da.

Caso Clnico
Durante su seguimiento por consulta externa por edad se realizaron estudios de gentica molecular para descartar diabetes neonatal siendo negativo para las mutaciones: Kir6.2 (KCNJ11) SUR1 (ABCC8) INS

Diabetes Mellitus Tipo 1

La Diabetes mellitus tipo 1 (DM 1) es una enfermedad metablicas caracterizada por Hiperglucemia que resulta del defecto de la secrecin o accin de la insulina.

Diabetes Mellitus
Criterios Diagnsticos
Sntomas de Diabetes Mellitus ms: concentracin casual o muestra al azar de glucosa 200 mg/dl. Glucosa en ayunas (8 hrs.) 126 mg/dl. 2 hrs. Postprandial Glucosa 200 mg/dl durante OGTT (1.75 g/kg/dosis; Mximo 75 g).

Report of the Expert committee . Diabetes Care 26:s5-s20, 2003

Diabetes Mellitus
Clasificacin Etiolgica
III.- Otros tipos especficos a) Defectos genticos en la funcin clula tipo MODY y Monognicas b) Defecto gentico accin de la Insulina. c) Enf. Pncreas excrino (fibrosis qustica). d) Endocrinopatas (Acromegalia, Cushing). II.- Tipo 2 e) Drogas o Qumicos (Glucocorticoides). Predomina la resistencia a f) Infecciones (Rubola, CMV). insulina con deficiencia g) Inmunolgicas raras (Ac. Antireceptor). relativa o defecto secretor h) Sndromes genticos (Down, Turner). ms resistencia a insulina. IV.- Diabetes Gestacional.
I.- Tipo 1 A: Autoinmunidad. B: Idioptica.

Report of the Expert committee . Diabetes Care 26:s5-s20, 2003

Diabetes Mellitus Tipo 1 Incidencia Anual en el Mundo

Epidemiologa
Por 100,000 hab. (0-14 aos)

En nios menores de 5 aos en las ltimas dcadas ha aumentado de 2 a 4 veces

Craig et al. Pediatrics Diabetes 2006:7:343-351

Diabetes Mellitus Tipo 1

CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS
Factores inmunolgicos: Se ha identificado una respuesta inmune contra uno o ms antgenos de la clula beta:
anticuerpos anti-islotes (ICA). anticuerpos anti-insulina (AAI).

Anticuerpos anti-GAD.
anticuerpos anti-tirosina fosfatasa.

Diabetes Mellitus Tipo 1

Factores Genticos de Riesgo Cromosoma 6p21 HLA
DR3, DR4. DQB1 0302/0201

cido Asprtico sustituido por Valina, Serina, Alanina en la posicin 57 DQB1. Presencia de Arginina posicin 52 DQA1.
Presencia de ICA, IAA, GAD 65, IA-2, IA-2B.

DQA1 0301/0501

Kaufman.F. Pediatrics in Review.18:11;Nov.1997. Laron, Z. J Pediat Endocrinol Metab:11;3.1998. Knip, M. Horm Res;57 (suppl 1):6-11. 2002

Diabetes Mellitus Tipo 1

Factores ambientales:
Mecanismos virales (Coxsackie B, rubola, etc.), Introduccin precoz de las protenas de la leche de vaca (leche entera). Introduccin precoz del gluten

Sntomas de Diabetes Mellitus Tipo 1

Distribucin de casos segn forma de presentacin en el debut de Diabetes Mellitus tipo 1. Hospital Materno Infantil
80%

70%
70%

60%

Porcentajes

50%

40%

30%

20%

18% 12%

10%

0%

1 CAD Cetosis Hiperglucem ia 70% 18% 12%

Grupo

Esquema de manejo integral de Diabetes Mellitus 1

EJERCICIO

EDUCACIN

APOYO FAMILIAR Y SOCIAL

Alimentacin saludable AUTOMONITOREO

INSULINA

Diabetes Mellitus Tipo 1

La diabetes mellitus en pediatra es cada vez un reto ms complejo para el clnico debido a la necesidad de incorporar estudios bioqumicos, inmunolgicos y moleculares para realizar el diagnstico y brindar el tratamiento ms adecuados segn el tipo. Durante los 6 primeros meses de vida hacer diagnstico diferencial con la diabetes neonatal en esta ltima tratamiento de eleccin son las sulfonilureas. En Honduras ya tenemos un caso de diabetes neonatal confirmado y por lo tanto no todo nio que debuta con esta enfermedad puede simplemente catalogarse como diabtico tipo 1.