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Introduccin

O inflamacin del revestimiento de los pulmones y

PLEURITIS

el trax (la pleura) que ocasiona dolor torcico (generalmente agudo) al tomar una respiracin o toser.

O La causa ms frecuente de pleuritis son las infecciones.

Causas:

Entre las ms significativas estn (neumona y tuberculosis)


O Otras: O Ciertos cnceres O Traumatismo torcico O Artritis reumatoidea O Lupus O Embolo pulmonar

diagnostico CSC

O Tomografa computarizada del trax


O Toracocentesis

O Ecografa del trax


O Radiografa del trax (La radiologa

es negativa si no hay derrame)

Manifestaciones clinicas
O Disnea
O Tos O Problemas respiratorios O Dolor de garganta O Complicaciones de la enfermedad

subyacente

tratamiento
O Eliminacin de materiales desde el
O O O O O O

espacio pleural Aliviar los sntomas Trate las condiciones subyacentes Curso Viral: Las infecciones bacterianas se tratan con antibiticos. Se puede necesitar ciruga (drenaje pleural) Las infecciones virales normalmente siguen su curso sin medicamentos, pero para control (paracetamol e iboprufeno)

O Definicin O Ley frank starling

Mecanismos de acumulacin de liquido.


O Aumento de las presiones
O

O
O

O
O

hidrostticas Descenso de la presin onctica en la microcirculacin Aumento de la presin negativa del espacio pleural Aumento de permeabilidad en la microcirculacin Deterioro del drenaje linftico Movimiento de fluido desde el peritoneo

clasificacin
O Exudado
O Trasudado

diagnostico
O Anamnesis
O Examen fsico de trax O Auscultacin O Percusin. O Radiografa de trax posteroanterior y

lateral O Toracentesis

toracocentesis
segn los criterios descritos por Light: 1 Los derrames exudativos deben cumplir al menos uno de estos criterios: Cociente protenas pleurales/sricas >0.5 protenas en el lquido pleural >3 LDH pleural/LDH srica >0.6 LDH pleural superior a las dos terceras partes del lmite superior normal de LDH en sangre. 2. Los derrames trasudados no cumplirn ningn criterio

Manifestaciones clinicas
O dolor torcico, generalmente un dolor

agudo que empeora con la tos o la respiracin profunda O Tos, Fiebre si es producto de una infeccin, disnea, tos y dolor pleurtico O matidez a la percusin, disminucin o ausencia de vibraciones vocales e hipoventilacin O Ausencia el ngulo costofrnico

Tratamiento
O Extraer el lquido
O Evitar que el lquido se vuelva a acumular O Tratar la causa de la acumulacin de

dicho lquido

complicaciones
O Infeccin del liquido intrapleural, lo que

lleva a un dao en el tejido pleural, adems de formar un absceso que lleva a la formacin de un empiema O Neumotorax, producto del aumento excesivo de lquido y compresin del pulmn ipsilateral, o producto del procedimiento al realizar una tocacocentesis.

HEMOTORAX

O Es la acumulacin de sangre en la cavidad pleural debida a

HEMOTORAX

rotura de vasos (arterias o venas) de cualquiera de las dos capas pleurales (visceral o parietal). ETIOLOGA: El origen traumtico es el mas frecuente (ya sea accidental o iatrognica), pero tambin puede ser espontneo, secundario a la ruptura de un aneurisma o de una lesin muy vascularizada en el neumotrax espontneo (hemoneumotrax).

HEMOTORAX
SINTOMATOLOGA:
O Dolor torcico de tipo pleurtico similar al de las fracturas costales . O Cuando es de gran volumen puede haber disnea con posible O O O O O

evolucin hacia la insuficiencia respiratoria aguda . Hipotensin. La auscultacin revela disminucin del MP. La percusin demuestra matidez . La radiografa de trax muestra una imagen caracterstica de derrame pleural. Son signos de gravedad los hemotrax de gran volumen, la aparicin de signos de insuficiencia respiratoria y la persistencia del sangrado activo.

HEMOTORAX
DIAGNSTICO:

Los signos de hemotrax se pueden observar en las siguientes pruebas:


O O O O

Radiografa de trax Tomografa computarizada Anlisis del lquido pleural Toracocentesis

HEMOTORAX
TRATAMIENTO:

O Derrames pequeos inferiores a 300 ml: reposo

y ver la evolucin radiolgica. O Derrames grandes de ms de 500 ml: realizar drenaje torcico y dejar colocado un tubo intrapleural O Derrames de gran volumen: ms 2500 ml y/o que despus de ser evacuados producen ms de 100 ml/h de lquido hemtico: tratamiento quirrgico por toracotoma.

HEMOTORAX
Complicaciones:
O Colapso del pulmn, dando lugar a una insuficienciarespiratoria O Muerte O Fibrosis o cicatrizacin de las membranas pleurales O Neumotrax O Shock

O Salida de quilo desde conducto torcico hacia espacio

pleural.

QUILO: LIQUIDO FORMADO


POR LA LINFA Y LIPIDOS EMULSIONADOS PRODUCIDOS EN INTESTINO DELGADO

PRIMARIO:
congnito o idiopatico. Embriologia: falla anastomosis produciendo perdida de quilo hacia cavidad pleural

SECUNDARIO: (mas
frecuente) ruptura de conducto linftico a nivel torcico.

O Mecanismo mas comn es por

traumatismo directo. Sobre el conducto torcico. O Generalmente en intervenciones quirrgicas.

Cardiovascular

Atresia esofgica

Hernia diafragmtica

O ANTECEDENTE QUIRURGICO
O Examen radiolgico

O Rx la primera

atencion,angulos costofrenicos posteriores (vista lateral) y luego angulo lateral (vista frontal)

O En radiografa en decbito dorsal IMAGEN MENOS

CLARA debido a disposicin de liquido

O Derrame puede aumentar y mantenerse en zona

infrapulmonar.. O Se sospecha esta eventualidad por:

O Forma falsa de borde diafragmtico


O Alejamiento de burbuja de aire en

derrame izquierdo

Si no ocurre

Atelectasia de lado afectado

Ecografa: 10mm de espesor de la cantidad de liquido

Punci n lumbar

O Derrame pleural masivo,

liquido asciende hasta el vrtice, desplazando mediastino hacia el lado contrario.

O Radiografa luego de vaciar el derrame no es muy

objetiva. O Con frecuencia queda liquido retenido en zonas del pulmn que no se expanden.

O Luego de confirmado derrame con Rx


O Se debe obtener la muestra del tipo de

liquido en la pleura para identificar etiologa.

O NO ES NECESARIO SI DIAGNOSTICO

CLINICO ES EVIDENTE.

Puncin pleural. La aguja debe introducirse rasando el borde superior de la costilla para evitar los vasos intercostales que corren adosados al borde inferior. La llave de tres pasos permite cambiar de jeringas para tomar muestras sin que entre aire.

Sonda con trampa de agua para derrames donde es necesario mantener pleura libre.

O Correcto drenaje pleural


O Disminuir nutricin enteral

O TORACOSTOMIA en casos de que


contine el derrame.
La toracostoma se refiere al ingreso a la cavidad pleural a travs de un espacio interscostal (toracostoma cerrada) o mediante la reseccin de un segmento de costilla (toracostoma abierta).

O Insuficiencia respiratoria: se trata con:


O O2 O Ventilacin mecnica ( si es necesario) O Reposo digestivo O Nutricin parenteral para disminucin de

flujo linftico

O INDICACIONES QUIRURGICAS

(perdidas diarias de quilo superior a 100 mL/ao de edad de nio x 5 dias)

Ligadura de conducto torcico

pleurodesis

Efectos adversos como el dolor en la pleurodesis.

O OTRAS ALTERNATIVAS O Somatostatina (10 microgramos/kg/h, 15

microgramos/kg/h)

Conclusin

bibliografia
O
O O O

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HARRISON. Principios de Medicina Interna. Editorial Interamericana. Madrid 1994 FARRERAS-ROZMAN. Medicina Interna. Ediciones Doyma. Barcelona, 1995 G. WELCH. Pulmn. Editorial Mdica Panamericana. Madrid. 1979. FISHMAN AP. Tratado de Neumologa. 2 edicin. Volumen III. Ediciones Doyma. Barcelona, 1991. Manual de patologa quirrgica: Neumotrax. Pontificia universidad catlica de chile. Escuela de medicina. Neumotrax. Dr. Rodrigo Aparicio Ramrez. Boletn escuela de medicina. Pontificia universidad Catlica de Chile. 1997. Neumotrax. Ernesto Moreno, MD. Departamento de Ciruga. Hospital San Ignacio. 2012. Hoffman, M. Pleural Effusions. Annual Session ACP Philadelphia 2000.