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INTOXICACION POR CARBAMATOS

Dra. Kelly B. Ortiz Villarreal Residente I Medicina Interna

EPIDEMIOLOGIA
Intoxicacion autoinducida por pesticidas: 300,000 muertes al ao. La mayoria en areas rurales. Campeon: Hidroximuna + alfa clorofenil aceteletel.
Carbamate poisoning: treatment recommendations in the setting of a mass casualties event. American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 11171124
Adult Toxicology in Critical Care* : Part II: Chest 2003;123;897-922.

INTOXICACION POR CARBAMATOS


Acetilcolinesterasa

GR y Terminaciones Nerviosas

COLINESTERASAS

Inhibicion Reversible

Pseudocolinesterasa

Higado y serica *

Carbamate poisoning: treatment recommendations in the setting of a mass casualties event. American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 11171124
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FARMACOCINETICA
Absorcion: pulmones, piel, mucosas y tracto gastrointestinal. Los niveles pueden medirse 30 minutos despus de la ingestin.

DL 50

La mayora de dichos compuestos sufren metabolismo en el intestino e hgado

Los metabolitos son excretados en orina, con ms del 90% de stos compuestos eliminados en 3 das.

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Sintomas y Signos
Sintomas: Debilidad Vision borrosa Emesis Cefalea Dolor abdominal
Signos: Miosis 85% Emesis: 58% Salivacion: 58% Dificultad respiratoria: 48% Fasciculaciones 40 % Otras: edema no cardiogenico, arritmias y alteraciones de la conduccion( prolongacion del Qt). Olor a ajo en el aliento y sudor.

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EFECTO MUSCARINICO

S: Salivacion L: Lagrimeo U: Urinarios (Incontinencia) D: Diarrea G: Calambres abdominales E: Emesis

EFECTO NICOTINICO

Debilidad muscular y fasciculaciones.

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Severidad de la Intoxicacion
GRADO DE SEVERIDAD
0
1 2

Sxs y Sgs
Historia sugestiva de Intoxicacion .
Px alerta y despierto, con sialorrea y fasiculaciones +. Px somnoliento, broncorrea, severa, fasciculaciones 3+, sibilancias y estertores, TAS < 60 mmHg. Paciente estuporoso + Sx colinergico + Requiere FIO2. Px comatoso, PO2 <60 mmHg, PCO2 > 45 mmHg, Fio2 0.4, Requiere ventilacion mecanica, cambios radiologicos.

3 4

Adult Toxicology in Critical Care* : Part II: Chest 2003;123;897-922.

PARACLINICOS
Medicion de Colinesterasas eritrocitarias. Cuadro Hematico BUN y creatinina. Aminotransferasas, bilirrubinas y fosfatasa alcalina Ionograma que incluya magnesio. pH y gases arteriales Amilasas sricas Rayos X de trax. Electrocardiograma de 12 derivaciones; intervalo QTc.

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Cuantificacion de la Inhibicion de la Enzima Acetil Colinesterasa


<25% normal 25- 50 % Leve 50- 75 % Moderada >75% Severa

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MANEJO
1. ABCD, donde la aspiracin de secreciones debe ser esencial. 2. Monitoreo cardaco continuo y electrocardiograma 3. Realizar lavado gstrico slo si la intoxicacin es por va oral y si el paciente llega en la primera hora de la intoxicacin / carbon activado. 4. Atropina 5. Oximas 6. En caso de agitacin o convulsiones: Benzodiazepinas 7. Intubacin y ventilacin mecnica en caso de sndrome Intermedio. 8. No se debe dar alta al paciente hasta que cumpla 48 horas asintomtico. 9. Valoracin por psiquiatra en caso de intento suicida. 10.Evaluacion 2 semanas despus del alta: neuropata retardada de predominio motor, que requiere inicio precoz de rehabilitacin.

Carbamate poisoning: treatment recommendations in the setting of a mass casualties event. American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 11171124 Adult Toxicology in Critical Care* : Part II: Chest 2003;123;897-922.

ATROPINA
Pacientes sintomaticos: = ATROPINA Inhibe competitivamente los receptores muscarinicos. Cruza la barrera hematoencefalica: Toxicidad del SNC.

Dosis: 1-2 mg iv de ataque continuar, 2 mg iv cada 15 min hasta conseguir atropinizacion


Early management after self-poisoning with an organophosphorus or carbamate pesticide a treatment protocol for junior doctors. Critical Care 2004, 8:R391-R397.

ATROPINA
Miosis Diaforesis Disminucion de los ruidos respiratorios (broncorrea y broncoespasmo). Bradicardia Hipotension

ATROPINA

Ruidos Respiratorios Frecuencia Cardiaca Hipotension


Early management after self-poisoning with an organophosphorus or carbamate pesticide a treatment protocol for junior doctors. Critical Care 2004, 8:R391-R397.

ATROPINA
No responde 3-5 min

Una vez Atropinizado

Infusion de Atropina
Dosis Doble

No responde

Observar

Continue Colocando Dosis Doble

Aparicion de Sintomas Toxicidad por Atropina

Early management after self-poisoning with an organophosphorus or carbamate pesticide a treatment protocol for junior doctors. Critical Care 2004, 8:R391-R397.

OXIMAS
Uso en Intoxicacion por OP: segun el tipo de toxico, dosis, incio de la terapia y dosis de oxima. Pralidoxima: 30 mg/kg en 1020 min, seguido de infusion continua 810 mg/kg / hora. Hasta la recuperacion clinica o por 7 dias. Obidoxime : 250 mg de ataque, continuar 750 mg cada 24 horas. No se recomiendan en Intoxicacion por carbamatos.
Early management after self-poisoning with an organophosphorus or carbamate pesticide a treatment protocol for junior doctors. Critical Care 2004, 8:R391-R397.

BIBLIOGRAFIA
Early management after self-poisoning with an organophosphorus or carbamate pesticide a treatment protocol for junior doctors. Critical Care 2004, 8:R391-R397. Carbamate poisoning: treatment recommendations in the setting of a mass casualties event. American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 11171124. Adult Toxicology in Critical Care* : Part II: Chest 2003;123;897-922. Guia para el manejo del paciente Intoxicado. 4ta. Departamento de Farmacologa y Toxicologa de la Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. 2009. Prognostic value of serial serum cholinesterase activities in organophosphate poisoned patients. American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 10341039