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AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Interna: Mendoza Salinas Estefany.

PARTO PRETRMINO

1. DEFINCIN Presencia de dinmica uterina regular acompaada de modificaciones cervicales antes de las 37 semanas de gestacin y la incorporacion mayor a 60% y la dilatacion mayor a 2 cm.
Incidencia: 10% del total de embarazos

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS


Factores Establecidos: Raza negra Pareja no estable Bajo nivel socioeconmico Parto pretrmino o bajo peso previo. Abortos a repeticin del segundo trimestre. Gestacin tras tcnicas de reproduccin asistida. Anomalias placentarias. Gestacin mltiple Tabaquismo.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO


Factores Probables: Infecciones urogenitales Consumo de cocana. Cuidados prenatales inadecuados. Factores con asociacin dbil o no asociados Edad materna, Sexo del recin nacido. Ganancia de peso materno durante la gestacin. Dieta, paridad, periodo intergensico corto. Interrupcin voluntaria del embarazo en el 1er trimestr Consumo de alcohol o cafena. Actividad sexual durante la fase final del embarazo.

CUADRO CLINICO:
DIAGNSTICO

Anamnesis: Determinar edad gestacional: Menor de 37 semanas. Evaluar los factores de riesgo y sintomatologia clinica. Percepcin de dinmica uterina: momento de inicio, ritmo, frecuencia, prdida de lquido o sangre por vagina, otros sntomas acompaantes. Exploracin Ginecolgica: Inspeccin de genitales externos, Especuloscopa, toma de muestra crvico vaginal. Tacto vaginal: Cambios cervicales Test No Estresante: durante 30 minutos.

SIGNOS DE ALARMA:
a. Dilatacin cervical >=2cm con dinmica uterina regular. b. Prematuridad extrema. c. Disminucin de variabilidad y/o aparicin de desaceleraciones en el test no estresante. d.Dolor lumbar. e.Dolor pelvico. f. Taquicardia fetal previa a uso de cotolticos. g. Ruptura de membranas. h. Hemorragia: Evaluar insercin placentaria y bienesta fetal.

COMPLICACIONES: Complicaciones ms importante es el parto pretrmino y los problemas asociados a prematuridad: Enfermedad de membrana hialina, infecciones, dficit neurolgico, trastornos metablicos, enterocolitis necrotizantes, hemorragia intraventricular, defectos congnitos y otros.

Se incrementa la tasa de cesrea, menor Apgar al nacimiento con necesidad de reanimacin neonatal, aumento de tasas de muerte neonatal y perinatal con aumento de costos hospitalarios.

EXAMENES AUXILIARES: A. LABORATORIO: Hemograma completo. Glucosa, Urea, Creatinina Ecografia Test de clements Perfil Biofisico Urocultivo Examen directo de secrecin vaginal (14 16) Descartar Malformacion Congenitas.

PLAN DE TRABAJO
Prolongar el embarazo hasta lograr viabilidad fetal. Valorar la necesidad de Junta Mdica en preterminos extremos y con bienestar fetal comprometido. Consentimiento informado de pacientes y familiares. Prevenir el compromiso materno, realizar interconsulta a otras especialidades y a UCI Neonatal de ser necesario.

LUGAR Y FORMA DE ATENCION:


A. EN EMERGENCIA: Cervix sin modificaciones: Medicin cervical superior a25mm, no dinmica uterina objetivable. No existe APP,Alta y control por Consultorios Externos. Cervix sin modificaciones. Dinmica uterina presente: Puede presentarse de una APP en estadio inicial,dinmica irrtativa, sin ninguna traduccin clnica.dinmica irrtativa, sin ninguna traduccin clnica. Mantener a la gestante en observacin durante una horay solicitarle el NST y reevaluar con resultados. Si se hanproducido modificaciones cervicales iniciar tocolisis Sise ha desaparecido la dinmica uterina, no existe APP, alta y control. Crvix con modificaciones :Medicin cervical inferiora 25mm, con dinmica uterina presente: Iniciar tratamiento tocoltico a dosis de atraque y hospitalizar ala paciente.

LUGAR Y FORMA DE ATENCION


B. EN HOSPITALIZACION: Tratamiento General: Colocar va segura con cloruro de sodio al 9% 1000cc, primero 500 cc en 1 hora y luego pasar a 40 gotas por minuto. Reposo absoluto en cama hasta que hayan pasado 24 horas sin dinmica uterina o se hayan retiradotocolticos endovenosos. Tratamiento Especfico: Identificacin y correccin del factor asociado. Tocoliticos en gestacin menor de 35 semanas y en caso lo requiera.

Agentes Tocolticos
DE PRIMERA LINEA
BETA-ADRENERGICOS (Ritodrina) SULFATO DE MAGNESIO

DE SEGUNDA LINEA
Inhibidores de Prostaglandinas (Indometacina) Bloqueadores de Canales de Calcio (Nifedipino)

OTROS
Antagonistas de oxitocina (Atosiban)

Nifedipino (primera eleccin) Administrar 10mg va oral, sino hay respuesta a los 20 minutos dar una segunda dosis, mximo 3 dosis. Para llegar a las dosis de mantenimiento: A las seis horas de la ultima administracin de la dosis de ataque iniciar nifedipino oral a razn de 10mg/6 horas durante las primeras 24 horas. Si aparece la dinmica uterina antes de las 6 horas adelantar la dosis hasta 20mg/4 horas. Dosis de mantenimiento: 10 -20 mg/8 horas. Efectos secundarios: Rubor, cefalea, mareos y nauseas. Puede ocurrir hipotensin materna con posterior disminucin del flujo tero placentario.

Inhibidores de prostaglandinas indometacina : Si estn contraindicados los betamimticos y nifedipino. Puede utilizarse. Indometacina 100 mg/12 horas va oral, efecto mximo a las dos horas. Continuar con 25 mg/6 horas va oral, suspendiendo la medicacin a las 72 horas de inhibir la actividad uterina. Contraindicada despus de las 34 semanas de gestacin. Ritiodrina 50 mg (alternativo) En solucin de dextrosa al 5% en 500 cc e iniciar con 50 microgramos/minuto (10 gotas por minuto), aumentando 50 microgramos (10 gotas) cada 20 minutos, hasta detener las contracciones o aparezcan efectos secundarios (palpitaciones, temblor, cefalea, nauseas, vmitos, ansiedad, nerviosismo, dolor torcico disnea); con un mximo 60 gotas por minuto.

Cuando se consigue la tocolisis, mantener dosis durante 60 minutos y despus disminuir 50 microgramos (10 gotas) cada 30 minutos hasta la dosis minima que mantenga la toclisis. Usar durante 24 horas, si aparece de nuevo dinmica uterina, repetir el proceso.

Tratamiento Coadyuvante: Maduracin pulmonar fetal : Entre las 26 34 semanas, administrar BETAMETASONA 12mg IM c/24 horas por dosis (2 dosis) o DEXAMETASONA 6mgr IM c/12 horas por 4 dosis. Progesterona micronizada 100 mg c/12 horas va vaginal entre las 26 y 34 semanas. Atencin del parto si fracasa la toclisis o Cesrea entre las 26 y 31 semanas o Va vaginal antes de las 26 semanas y despus de las 31 semanas.

Parto Pretrmino Inevitable

Si dilatacin cervical mayor de 4 cm: Suspender terapia tocoltica Comunicar al neonatlogo del parto inminente Determinar la va del parto

Criterios de alta y control:


Estabilidad hemodinmica. Despus de 24 horas sin infeccin o signos de alarma(sangrado, fiebre, etc.) se puede dar el alta hospitalaria segn la situacin obsttrica. Controles ambulatorios a partir de entonces hasta la semana 37 de gestacin. Producir qu el embarazo lle a termino o por lo menos obtener madurez pulmonar fetal.

PREVENCION

1. Diagnstico y tratamiento oportuno de las infecciones vaginales y cervicales (VB) 2. Diagnstico y tratamiento oportuno de las infecciones urinarias (Bacteriuria asint.) 3. Evaluacin ecogrfica crvix 4. Abstinencia coital (pacientes sintomticas) 5. Limitacin de la actividad fsica 6. D/c insuficiencia placentaria (NST, PBE)

Muchas Gracias !!!