PRIMERA JORNADA DE SALUT LABORAL: LAMIANT Badalona, 15 de juny de 2007

El sistema de notificaci de malalties ocupacionals respiratries (MOR) Diagnstic de les malalties produdes per lamiant

Dr. Ramon Orriols. Coordinador del Registre MOR Servei de Pneumologia. Hospital Vall dHebron

PROGRAMAS DE VIGILANCIA REGISTROS

OBLIGATORIOS

VOLUNTARIOS

Finlandia Chile

Reino Unido (Sword) British Columbia, Canad Quebec, Canad (Propulse) USA (Sensor)

SWORD 89, REINO UNIDO

- Registro voluntario - Mdicos de medicina laboral y neumlogos

- National Heart and Lung Institute

Tarjeta mensual Informe mensual del total y de nuevos casos Reclamacin tarjeta Anlisis del registro cada 4 meses Recopilacin de datos en base de datos

BENEFICIOS SISTEMAS DE VIGILANCIA

- Mejora de los registros existentes - Mejora de la comunicacin entre profesionales - Conocimientos de riesgos ocupacionales - Investigacin de nuevos riesgos - Conocimientos de tendencia de riesgos - Intervencin - Prevencin primaria

MOR REGISTRO VOLUNTARIO

SOCIEDAD CATALANA DE ALERGIA SOCIEDAD CATALANA DE MEDICINA DEL TRABAJO SOCIEDAD CATALANA DE NEUMOLOGIA Inicio: 2002 Perioricidad bimestral Tarjeta. Informacin- Reclamacin (2002)

www.malaltiarespiratoriaocupacional.net (2004)

Tarjeta (2002)

Tarjeta (2002)

Hoja de reclamacin(2002)

(2004)

(2004)

(2004)

MOR 2002-2006

405 395 385 375 365 355

400 387

casos
374 364 359

2002 2003 2004 2005 2006

Orriols R, Costa R, Albanell M, et al. Reported occupational respiratory diseases in Catalonia. Occup Environ Med 2006;63:255-60.

Conclusin MOR - 2002:

Occup Environ Med 2006;63:255-60.

El sistema oficial de notificacin respiratorias ocupacionales es deficiente

de

enfermedades

El sistema voluntario de notificacin (MOR) puede ser eficiente (y complementario)

Asma ocupacional, enfermedades producidas por el amianto e inhalaciones agudas fueron las ms notificadas
Isocianatos, persulfatos y productos de limpieza fueron las causas ms frecuentes de asma ocupacional Las ocupaciones ms implicadas en las inhalaciones agudas fueron aquellas relacionadas con la limpieza y la industria metalrgica

Amianto
Depsito pulmonar y enfermedad
Fibras/gr
Cancer de pulmn Asbestosis Mesotelioma Placas pleurales Poblacin general

Amianto en pulmn

Cancer pulmn asbestosis

Mesotelioma Patologa pleural benigna

0 20 30 Aos

Diagnstic de les malalties produdes per l amiant

I. Exposici a l amiant

II.

Temps de latencia

III. Evidencia de malaltia

IV. Exclusi d altres

causes

Manifestaciones Pleurales

I.

Placas pleurales

II.

Engrosamiento difuso

III. Calcificacin

IV. Derrame pleural

V. Mesotelioma

I. Placas pleurales
Contacto con amianto. Diagnstico radiolgico Pared antero y posterolateral por debajo del sptimo espacio intercostal, incluyendo la pleura diafragmtica. No tienen afectacin de la pleura mediastnica y excepcionalmente afectan a la pleura visceral. Contorno nodular o liso con un grosor 3-10 mm. Frecuente calcificacin.

II. Engrosamiento difuso

Contacto con amianto

Diagnstico radiolgico
Aumento uniforme de la pleura parietal uni o

bilateral, pudiendo coexistir con placas.

Rara la calcificacin y si existe es pequea. Exclusin de otras causas

IV. Derrame pleural

1. Antecedente de exposicin al amianto. 2. Derrame pleural confirmado radiolgicamente o por toracentesis. 3. Ausencia de otra enfermedad que condicione derrame pleural.

4. Ausencia de tumor maligno en los tres aos

siguientes al diagnstico del derrame pleural.

V. Mesotelioma
Contacto con amianto Sospecha radiolgica Engrosamiento pleural nodular difuso con

afectacin de la pleura mediastnica.

Asociado a derrame pleural. Prdida de volumen del hemitrax. Diagnstico patolgico

Manifestaciones Pulmonares

I.
II. III.

Fibrosis pulmonar: Asbestosis

Atelectasia redonda Carcinoma de pulmn

I. Asbestosis
Asbestosis: fibrosis pulmonar difusa causada por la

inhalacin de asbesto.
Diagnstico por combinacin de : 1. Exposicin significativa al asbesto. 2. Tiempo de latencia (15-20 aos de la exposicin). 3. Alteraciones radiolgicas convincentes. 4. Exclusin de otras enfermedades.

I. Asbestosis
Hallazgos en TCAR

1. Opacidades lineales interlobulillares.

2. Lneas subpleurales curvilneas.

3. Engrosamiento de septos interlobulillares.

4. Bandas parenquimatosas. 5. Patrn en panal.
Akira M et all. Radiology 1990; 176: 389-394. Bergin CJ et all. AJR 1994; 163: 551-555.

I. Asbestosis
Hallazgos en TCAR

Los hallazgos mencionados se encuentran presentes en otras patologas. No son especficos.

La probabilidad del diagnstico aumenta con la cantidad de anomalas detectadas. Tres o ms anomalas: 100% especificidad. 56% sensibilidad.
Gamsu G et all. AJR 1995; 164: 63-68.

1. Opacidades lineales y nodulares subpleurales.

Imgenes lineales y nodulares mal definidas.
Localizacin subpleural.

Fibrosis de inicio, edema alveolar y prdida de

aireacin. Diferenciar de colapso gravitatorio: DECBITO PRONO.

2. Lneas subpleurales curvilneas.

Finas lneas curvilneas de longitud variable a 1 cm de la pared torcica y paralela a la misma. No son especficas. Fibrosis peribronquial precoz y colapso alveolar.

3. Engrosamiento de septos interlobulillares.

Semejante a otras fibrosis.

Representa fibrosis, atelectasias y edema intersticial.

4. Bandas parenquimatosas.
Frecuente y bastante caracterstico.
Densidades lineales de 2-5 cm de longitud a travs del pulmn y unido a la pleura. Fibrosis que se extiende por el intersticio broncovascular.

5. Patrn en panal.
Semejante a cualquier fibrosis pulmonar evolucionada. Predominio en regin subpleural.

Bronquiectasias por traccin.

Copley SJ et all. Radiology 2003; 229: 731-736

II. Atelectasia redonda

Exposicin a amianto

Exclusin de otras enfermedades

Diagnstico radiolgico
Forma peculiar de colapso pulmonar perifrico asociado a engrosamiento pleural que simula masa pulmonar de otra etiologa. Opacidad de base pleural redondeada u ovalada con prdida de volumen. Curvatura de los vasos y bronquios al entrar en la lesin (signo de la cola de cometa).

III. Carcinoma de pulmn

Existe una clara relacin entre asbesto e incidencia de cncer de pulmn.
Asbesto y tabaco son las sustancias cancergenas ms relacionadas con el carcinoma de pulmn. Actan de forma sinrgica: fumador y expuesto al asbesto aumento el riesgo x 60.

Adenocarcinoma.
Predominio en bases pulmonares.

III. Carcinoma de pulmn. Relacin con el asbesto

Diagnstico patolgico.
Presencia de asbestosis Exposicin valorable al asbesto. Tiempo de latencia (entre el inicio de la exposicin y el diagnstico de carcinoma) no inferior a 10 aos.