Trastornos del Comportamiento Perturbador

R2 Carlos Mendoza A.

INSM HD-HN

DEIDAE Nios y Adolescentes

Contenido
Generalidades Clasificacin Trastorno negativista desafiante Trastorno disocial

Generalidades
Constructo categorial que aglomera una serie de sntomas referidos a patrones conductuales o estilos de comportamientos considerados "anormales" o "disfuncionales" por parte de un individuo

 Desarrollo:
El tipo de comportamientos que los nios presenten debe ser cotejado con su desarrollo evolutivo Muchas conductas que se consideran apropiadas en una determinada fase del desarrollo no lo son en otra fase Por lo tanto el eje para definir la adecuacin o inadecuacin de un determinado comportamiento debe ser la mirada desde el desarrollo evolutivo normal de los individuos

 Es importante que todo nio desarrolle su capacidad para hacer saber su propia voluntad y oponerse a la de los otros, como medio de establecer su autonoma, formar identidad propia, y fijar modelos y controles internos

 Los nios entre los 18 y 24 meses, cuando empieza a andar, muestran una conducta negativista o de rechazo normal, como respuesta a su creciente autonoma Durante la adolescencia, es frecuente otra etapa de oposicin a las reglas como expresin de la necesidad de separarse de los padres

 Normalidad:
Genera debate el calificar ste trastorno como una anormalidad o como una reaccin normal a eventos estresantes de sus relaciones familiares o del ambiente Normalidad como media, como ideal, o como ajuste Es necesario comprender que el comportamiento es multidimensional, o sea que cualquier accin llevada a cabo por una persona se inscribe en ms de un eje dimensional

 No es labor sencilla llegar a un diagnstico. Comprometer un juicio profesional en funcin de criterios de normalidad o anormalidad requiere de un ejercicio reflexivo y cuidadoso Las conductas negativistas y agresivas se encuentran entre las causas ms frecuentes de consulta psiquitrica en nios y adolescentes

Clasificacin
DSM IV-TR
1. Trastorno disocial
i.

CIE-10
1. 2. 3. 4. Trastorno disocial limitado al contexto familiar Trastorno disocial en nios no socializados Trastorno disocial en nios socializados Trastorno disocial desafiante y oposicionista Otros trastornos disociales Trastorno disocial sin especificacin

Segn inicio

o o o

ii.

Segn gravedad
o o o

Infantil Adolescente No especificado

2. Trastorno negativista 5. desafiante 6. 3. Trastorno del comportamiento perturbador no especificado

Leve Moderado Grave

Trastorno negativista desafiante

Consiste en un patrn duradero de comportamiento negativista, hostil y desafiante, sin que se produzca transgresiones graves de las normas sociales o de los derechos de los dems Este comportamiento supera las expectativas para los nios de su misma edad

EPIDEMIOLOGIA Rasgos negativistas en escolares sanos 16-22% Prevalencia del trastorno 2-16% Edad frecuente de aparicin: 8 aos, raro antes de los 3 aos, casi nunca despus de la adolescencia Prevalencia mayor en hombres antes de la pubertad, despus de sta se igualan No hay patrn familiar definido, aunque muchos padres muestran preocupacin por el poder, el control y la autonoma

ETIOLOGIA Predisposicin temperamental (gran autodeterminacin), que puede ser influido por modelos parentales Traumas ambientales, enfermedad o incapacidad crnica, puede desencadenar este comportamiento como defensa contra el desamparo, ansiedad o prdida de autoestima Psicoanalistas: conflictos no resueltos Conductivista: conducta aprendida y reforzada

CUADRO CLINICO Patrn recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido a figuras de autoridad Persiste durante al menos 6 meses y con ms frecuencia que nios de su misma edad y nivel de desarrollo Generalmente este comportamiento se produce en el hogar, raramente en otros mbitos

 Frecuentemente estos nios no se consideran a si mismos como desafiantes Tienden a justificar sus conductas como respuestas a circunstancias poco razonables Aparentemente produce ms malestar en las personas que los rodean que en ellos mismos

 Produce un significativo deterioro en su actividad social, laboral, acadmica o laboral A menudo estos nios tienen pocos amigos y perciben sus relaciones interpersonales como insatisfactoria Frecuentemente su desempeo escolar es bajo, an cuando tienen una inteligencia adecuada, debido a su resistencia a las demandas externas o a pedir ayuda frente a los problemas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Comportamiento negativista vinculado a ciertas etapas del desarrollo ms corta, menos frecuente y menos intensa Comportamiento negativista como reaccin a situaciones de estrs Trastorno adaptativo

 Conducta negativista asociado a trastorno disocial, trastorno del estado de nimo, trastorno psictico, RM, TDAH El hecho de que se establezca o no un diagnstico concomitante de trastorno negativista desafiante gravedad, persistencia, duracin

EVOLUCION Y PRONOSTICO Alrededor de de nios con ste diagnstico dejan de cumplir criterios en el curso de los aos siguientes En caso de permanecer pueden permanecer estables o evolucionar hacia un trastorno disocial En esta variante, el TND predomina la agresividad El pronostico vara segn el funcionamiento familiar y psicopatas asociadas

TRATAMIENTO Terapia familiar:

Analizar las interacciones familiares Ensear habilidades para modificar la conducta de sus padres (malos tratos, actitud severa y punitiva) Disuadir al nio de su comportamiento, y fomentar y reforzar conductas adecuadas en nio

Terapia individual:
Practicar respuestas ms adaptativas Restaurar la autoestima

Trastorno disocial
Conducta que se caracteriza por agresiones fsicas o amenazas de causar dao a la gente, destruccin de bienes ajenos, robos o fraudes y violaciones frecuentes de las normas

EPIDEMIOLOGIA 1 10 % en la poblacin general Prevalencia se asocia a factores socioeconmicos

> 4:1 12:1

Edad de inicio: 10-12 y 14-16 Ms frecuente en hijos de padres con Trastorno Antisocial de Personalidad o Abuso de Sustancias

ETIOLOGIA Factores biolgicos:

Desajuste temperamental frente a patrones parentales negativos

Factores ambientales:
Modelos parentales (dureza y severidad excesiva hasta la carencia de firmeza o relativa ausencia de control) Familia disfuncional (divorcio, embarazo no deseado, maltrato, agresiones, padres con trastornos psicopticos, abuso de sustancias) Privaciones socioeconmicas (desempleo de los padres, carencia de red social de apoyo

 Factores neurobiolgicos:
Hay teoras que sostienen que ste trastorno est ligado a una funcin noradrenrgica disminuida Otros estudios en delincuentes juveniles con trastorno disocial, muestran elevadas concentraciones de serotonina en plasma Hay estudios que muestran en nios con conducta agresiva, una mayor actividad elctrica cerebral frontal en reposo (EEG) Disfuncin o lesin cerebral y el TDAH, pueden predisponer al nio al trastorno disocial

CUADRO CLINICO La conducta suele iniciarse con manifestaciones de intimidacin, agresin fsica y crueldad hacia sus compaeros Tambin tienen una actitud hostil, insultante, insolente, desafiante y negativista hacia los adultos Son comunes las mentiras, las ausencias al colegio y el vandalismo En casos graves hay destruccin, robo y violencia fsica

 Tienen dificultad para comunicarse de forma socialmente aceptable y apenas les interesa los sentimientos de los dems. Muchos no logran establecer vnculos sociales, o lo hacen amistad con personas mucho mayores o mucho menores o establecer relaciones superficiales con otros jvenes antisociales

 Otros poseen aptitudes para tener amigos de su misma edad y suelen mostrar inters por el bienestar de sus amistades o los miembros de su banda

 Algunos adolescentes tienen sentimientos de culpa o remordimiento por su conducta, pero suelen echar la culpa a otros Otros suelen hacer pocos esfuerzos para disimular su conducta disocial En la entrevista suelen mostrarse hostiles, provocadores y alardean de su actitud

 Es frecuente los gestos y actos suicidas Suelen iniciarse precozmente en prcticas sexuales y consumo de sustancias

EVOLUCION Y PRONOSTICO El trastorno disocial leve sin alteracin psicopatolgica asociada y con actividad intelectual normal suele tener un buen pronstico En el trastorno disocial asociado grave asociado a edad temprana, que tiene ms sntomas, y que se manifiesta con mayor frecuencia suele tener pronstico reservado

 Igualmente el trastorno disocial grave esta ms asociado a otros trastornos (nimo, consumo de sustancia) La conducta violenta infantil y la criminalidad parental pronostican un alto riesgo de encarcelamiento

TRATAMIENTO Los programas de tratamiento multimodal que involucran recurso familiares y comunitarios
Intervenciones conductuales Adiestramiento en habilidades sociales Psicoterapia Educacin familiar Psicofrmacos

TRATAMIENTO Los programas de tratamiento multimodal que involucran recurso familiares y comunitarios
Intervenciones conductuales Adiestramiento en habilidades sociales Psicoterapia Intervencin familiar Psicofrmacos