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normales de defensa de la mucosa son ineficientes para contrarrestar los factores agresivos.
Lesin Ulcerosa
Perdida de la continuidad de la mucosa del tubo digestivo en los sitios donde se halla en contacto con el cido y la pepsina.
Esofago Estomago Duodeno
lcera pptica La lcera pptica es una enfermedad de origen multifactorial que se caracteriza por la lesin localizada y en general de la mucosa del estmago o del duodeno
1. Fundus 2. Curvatura mayor 3. Cuerpo 4. Antro pilrico 5. Ploro 6. Canal pilrico 7. Incisin angular 8. Curvatura menor 9. Pliegues de la mucosa gstrica
Capas: 1)serosa- peritoneo, epitelio pavimentoso simple. 2)muscular- m liso, plexo nervioso mientrico 3)submucosa- tej conjuntivo, vasos, nervios 4)mucosa- epitelio, lamina propia, muscular de la mucosa
Histologa
Clulas mucosas
Producen moco y bicarbonato Se localizan en la parte superior o luminal de las glndulas
INHIBICIN
Prostaglandinas Somatostatina Secretina Pptido YY
Las reas del SNC importantes como centros reguladores de la fase ceflica de la secrecin gstrica son el AREA POSTREMA, NUCLEO DEL TRACTO SOLITARIO Y EL NUCLEO MOTOR DORSAL.
El ms potente factor estimulante en esta fase son los aminocidos presentes en el intestino (duodeno-yeyuno) El ms potente inhibidor es la secretina procedente de la mucosa duodenal
ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
FACTORES DE RIESGO: Herencia. Tabaquismo. Estrs. Alcohol. Cafena. SINTOMAS COMUNES: Pirosis, Epigastralga Dispepsia, Distensin Abdominal, Sensacin de pesantez, Presencia de gases.
Factores agresores
Secrecin clorhdrica Infeccin por H. pylori Frmacos AINEs
ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
FACTORES AGRESIVOS
FACTORES DEFENSIVOS
Secrecin de mucus y HCO3- por las clulas epiteliales superficiales La barrera mucosal Secrecin luminal de fosfolpidos tenso-activos
PEPSINA
El flujo sanguineo
La capacidad de restitucin celular Sntesis de prostaglandinas
UG: F. defensivos.
UD:
F. agresivos.
ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
FACTORES ETIOLGICOS
Modo de infeccin de H. pylori: 1. H. pylori penetra la capa mucosa del estmago y se adhiere a la superficie de la capa mucosa epitelial gstrica. 2. Produce amoniaco a partir de la urea, para neutralizar el cido gstrico. 3. Migracin y proliferacin de H. pylori al foco de infeccin. 4. Se desarrolla la ulceracin gstrica con destruccin de la mucosa, inflamacin y muerte de las clulas mucosas.
ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
AINES Es considerada la segunda causa mas importante de enfermedad acido pptica debido a la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Estos medicamentos dan lugar al desarrollo de lcera pptica en ms del 40% de los que los reciben en forma continua y pueden originar complicaciones serias como hemorragias ,perforacin y penetracin.
Br. Irinia Vieras.
Aguda Cronica
ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
GASTRITIS:
ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
CLASIFICACION DE LA GASTRITIS:
GASTRITIS AGUDA
Infeccin aguda por HP Gastritis erosiva hemorragica:
Frmacos Alcohol Estrs
GASTRITIS CRONICA
Tipo A: autoinmunitaria Tipo B: relacionada con H. Pylori. Indeterminada.
Parasitaria.
ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
GASTRITIS AGUDA POR INFECCION POR HP. Las causas ms frecuentes de gastritis aguda son infecciosas. Se describe como un cuadro de presentacin brusca en forma de dolor epigstrico, nuseas y vmitos. Si no se trata, el cuadro avanzar a gastritis crnica.
ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
GASTRITIS AGUDA EROSIVA Descamacin e inflamacin del epitelio submucoso superficial (erosin) causada por sustancias irritantes como los frmacos (aspirina, AINE, etc) y estrs.
ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
GASTRITIS AGUDA POR OTRAS INFECCIONES:
La gastritis vrica o micotica se puede desarrollar en personas con una enfermedad prolongada o un sistema inmunolgico afectado, como en personas que padecen SIDA, cncer o que estn tomando inmunosupresores.
ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
GASTRITIS CRONICA TIPO A Es la forma menos comn de los dos tipos de gastritis, esta forma es la que se ha asociado con la anemia perniciosa por lo tanto, se denomina tambin gastritis autoinmunitaria.
ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
GASTRITIS CRONICA TIPO B. Es la forma ms frecuente. Se debe a infeccin por H. pylori. Esta forma de gastritis se incrementa con la edad y est presente hasta en 100% de las personas de ms de 70 aos. Habitualmente no produce sntomas o muy pocos; se puede presenciar dolor en epigastrio, nuseas y vmitos.
lcera Gstrica
40-60 aos
lcera Gstrica
Tipos: I. Se localizan dentro de los 2 cm de los limites de la mucosa parietal y pilrica, incisura angular II. lceras prepilricas, se asocian a lceras duodenales III.Se localizan en el antro. AINES
ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
Clasificacin de Johnson: Tipo I. Lesin localizada en la curvatura menor, cerca de la cisura angularis. Tipo II . Ulcera gstrica asociada a Ulcera duodenal. Tipo III. Ulcera Gstrica prepilrica. Tipo IV. Ulcera Gstrica alta (cercana al fondo) Tipo V. Estmago con ulceras mltiples.
ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor epigstrico pre-pandrial Sensacin de vaco Meteorismo Distensin abdominal
ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
La secrecin de bicarbonato est significativamente reducida en los pacientes con UD activa. MANIFESTACIONES CLINICAS: Dolor post-pandrial que suele prolongarse hasta 4 horas. Hambre dolorosa Se exacerba con ayuno prolongado Dolor nocturno Vmitos
Br. Yulimar Villalobos.
ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
Perforacin
Peritonitis: es una inflamacin del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vsceras. La peritonitis puede ser localizada o generalizada, y puede resultar de la infeccin.
Complicaciones
Hemorragia digestiva 10-15 % Perforacin 5-10 %
Obstruccin 2-5 %
ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
Obstruccin pilrica
Penetracin
Tx cuadruple
Omeprazol 20 mg/dia Subsaliciato de bismuto 2 tabletas/6hr Metronidazol 250 mg/6hr Tetraciclina 500 mg/6hr
Tratamiento
Dieta, NO alcohol, NO AINES Medicamentos: 1. IBP (omeprazol: 20 mg, lansoprazol: 30 mg, pantoprazol: 40 mg)/12 h + amoxicilina: 1 g/12 h + claritromicina: 500 mg/12 h. 2. Ranitidina citrato de bismuto: 400 mg/12 h + amoxicilina: 1 g/12 h + claritromicina: 500 mg/12 h. 3. En caso de alergia a penicilina y derivados, la amoxicilina ser sustituida por metronidazol: 500 mg/12 h. 7 -14 dias Continuar por 4-6 semanas el IBP-cicatrizacin de la lcera
Tx clsico antisecretor
1. Cimetidina: 800-1.200 mg/24 h. 2. Ranitidina: 300 mg/24 h. 3. Famotidina: 40 mg/24 h. 4. Nizatidina: 300 mg/24 h. 5. Omeprazol: 20 mg/24 h. 6. Lansoprazol: 30 mg/24 h. 7. Pantoprazol: 40 mg/24 h.
Tx quirrgico
Vagotoma troncalpiloroplastia Vagotoma gastrica proximal Antrectoma y vagotoma. Billroth I, II Gastrectoma subtotal. 2/3 partes, Billroth II
Sx de Zollinger Ellison
Gastrina HCL Ulcera
Gastrinoma- pncreas, duodeno, antro, ovario. Ulceras refractarias al tx o recurrentes Diarrea, esteatorrea
El sndrome de ZollingerEllison
Aparece por un tumor secretor de gastrina Localizacin ms frecuente: el pncreas Se eleva el BAO y alcanza niveles cercanos al MAO Datos clnicos:
lceras mltiples y recidivantes, duodenales y yeyunales SMM Diarrea
DX: estudios de secrecin c. gstrica (PBA y PMA) y determinaciones sricas de gastrina (50-100 pg/ml) y pepsingeno I.
Tratamiento
IBP- Omeprazol 60-80 mg/da IV (bomba de infusin continua) Quirrgico definitivo