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Inflamacin y ulceracin de la mucosa del tubo digestivo, que se encuentra en contacto con el jugo gstrico, cuando los mecanismos

normales de defensa de la mucosa son ineficientes para contrarrestar los factores agresivos.

Lesin Ulcerosa
Perdida de la continuidad de la mucosa del tubo digestivo en los sitios donde se halla en contacto con el cido y la pepsina.
Esofago Estomago Duodeno

QUE PRODUCE UN DEFECTO LOCAL O EXCAVASION A CAUSA DE INFLAMACION ACTIVA.

lcera pptica La lcera pptica es una enfermedad de origen multifactorial que se caracteriza por la lesin localizada y en general de la mucosa del estmago o del duodeno

1. Fundus 2. Curvatura mayor 3. Cuerpo 4. Antro pilrico 5. Ploro 6. Canal pilrico 7. Incisin angular 8. Curvatura menor 9. Pliegues de la mucosa gstrica

Anatoma del estmago

Recuerdo de la histologa del estmago

Capas: 1)serosa- peritoneo, epitelio pavimentoso simple. 2)muscular- m liso, plexo nervioso mientrico 3)submucosa- tej conjuntivo, vasos, nervios 4)mucosa- epitelio, lamina propia, muscular de la mucosa

Histologa

Tres tipos de clulas exocrinas en las glndulas gstricas y sus funciones


Clulas mucosas
Producen moco y bicarbonato Se localizan en la parte superior o luminal de las glndulas

Clulas parietales u oxnticas


Secretan cido clorhdrico y factor intrnseco

Clulas principales, cimgenas o ppticas


Secretan pepsingeno, que se convierte en pepsina en presencia del HCl

Clulas endocrinas y paracrinas en las glndulas gstricas y sus funciones


Clulas G del antro
Secretan gastrina

Clulas D (fundus y antro)


Secretan somatostatina

Clulas enterocromafines, (clulas SEC APUD)


Secretan histamina

Qu regula la secrecin de cido gstrico?


ESTMULOS
Gastrina Histamina Acetilcolina (estimulacin vagal)

INHIBICIN
Prostaglandinas Somatostatina Secretina Pptido YY

Teora de la modulacin de la secrecin oxntica por la histamina


La histamina sera la va final comn de la secrecin gstrica, actuando sobre los receptores H2 de las clulas parietales.
El bloqueo de los receptores H2 suprime la secrecin basal y la inducida por alimento, la gastrina, la histamina, la hipoglucemia o los agentes colinrgicos

Fases de la secrecin gstrica


Relacionadas con la ingesta alimentaria
Fase ceflica
Fase gstrica Fase intestinal

No relacionadas con la ingesta alimentaria


Secrecin basal o interdigestiva

Fases de la secrecin gstrica: 1. Fase ceflica

Las reas del SNC importantes como centros reguladores de la fase ceflica de la secrecin gstrica son el AREA POSTREMA, NUCLEO DEL TRACTO SOLITARIO Y EL NUCLEO MOTOR DORSAL.

Fases de la secrecin gstrica: 2. Fase gstrica

Fases de la secrecin gstrica: 3. Fase entrica

El ms potente factor estimulante en esta fase son los aminocidos presentes en el intestino (duodeno-yeyuno) El ms potente inhibidor es la secretina procedente de la mucosa duodenal

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
FACTORES DE RIESGO: Herencia. Tabaquismo. Estrs. Alcohol. Cafena. SINTOMAS COMUNES: Pirosis, Epigastralga Dispepsia, Distensin Abdominal, Sensacin de pesantez, Presencia de gases.

Patognesis de las lceras ppticas


Factores protectores
Cantidad y calidad del moco Bicarbonato Perfusin sangunea Produccin local de prostaglandinas

Factores agresores
Secrecin clorhdrica Infeccin por H. pylori Frmacos AINEs

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.

FACTORES AGRESIVOS

FACTORES DEFENSIVOS

SECRECION DE HCL Producidos por la mucosa gstrica

Secrecin de mucus y HCO3- por las clulas epiteliales superficiales La barrera mucosal Secrecin luminal de fosfolpidos tenso-activos

PEPSINA

El flujo sanguineo
La capacidad de restitucin celular Sntesis de prostaglandinas
UG: F. defensivos.

UD:

F. agresivos.

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
FACTORES ETIOLGICOS

Helicobacter Pylori. AINEs. Estrs. Sndrome de Zollinger- Ellison.

Modo de infeccin de H. pylori: 1. H. pylori penetra la capa mucosa del estmago y se adhiere a la superficie de la capa mucosa epitelial gstrica. 2. Produce amoniaco a partir de la urea, para neutralizar el cido gstrico. 3. Migracin y proliferacin de H. pylori al foco de infeccin. 4. Se desarrolla la ulceracin gstrica con destruccin de la mucosa, inflamacin y muerte de las clulas mucosas.

Y como sobrevive HP!!??


Produce ureasa que cataliza la urea a dixido de carbono y amoniaco Crea as su ambiente alcalino
Utiliza el nitrato de amonio para su crecimiento Mvil Fac de virulencia: citotoxina vacuolizante Vac A y la proteina Cag A

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
AINES Es considerada la segunda causa mas importante de enfermedad acido pptica debido a la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Estos medicamentos dan lugar al desarrollo de lcera pptica en ms del 40% de los que los reciben en forma continua y pueden originar complicaciones serias como hemorragias ,perforacin y penetracin.
Br. Irinia Vieras.

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS. Sndrome de Zollinger Ellison. Hiperacidez e Hipergastrenemi a

Br. Irinia Vieras.

Aguda Cronica

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
GASTRITIS:

Inflamacin histolgicamente demostrada de la mucosa gstrica.

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
CLASIFICACION DE LA GASTRITIS:

GASTRITIS AGUDA
Infeccin aguda por HP Gastritis erosiva hemorragica:
Frmacos Alcohol Estrs

GASTRITIS CRONICA
Tipo A: autoinmunitaria Tipo B: relacionada con H. Pylori. Indeterminada.

Otras gastritis infecciosas agudas: Bacteriana. Micobacterias. Sfilis. Vrica.

Parasitaria.

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
GASTRITIS AGUDA POR INFECCION POR HP. Las causas ms frecuentes de gastritis aguda son infecciosas. Se describe como un cuadro de presentacin brusca en forma de dolor epigstrico, nuseas y vmitos. Si no se trata, el cuadro avanzar a gastritis crnica.

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
GASTRITIS AGUDA EROSIVA Descamacin e inflamacin del epitelio submucoso superficial (erosin) causada por sustancias irritantes como los frmacos (aspirina, AINE, etc) y estrs.

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
GASTRITIS AGUDA POR OTRAS INFECCIONES:

La gastritis vrica o micotica se puede desarrollar en personas con una enfermedad prolongada o un sistema inmunolgico afectado, como en personas que padecen SIDA, cncer o que estn tomando inmunosupresores.

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
GASTRITIS CRONICA TIPO A Es la forma menos comn de los dos tipos de gastritis, esta forma es la que se ha asociado con la anemia perniciosa por lo tanto, se denomina tambin gastritis autoinmunitaria.

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
GASTRITIS CRONICA TIPO B. Es la forma ms frecuente. Se debe a infeccin por H. pylori. Esta forma de gastritis se incrementa con la edad y est presente hasta en 100% de las personas de ms de 70 aos. Habitualmente no produce sntomas o muy pocos; se puede presenciar dolor en epigastrio, nuseas y vmitos.

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS. Ulcera gstrica


Son lesiones de la mucosas que recubren el estomago. Afecta principalmente a personas entre 40 y 60 aos, con una proporcin mayor en hombres que en mujeres. Gran parte de ellas se pueden atribuir a la infeccin por H. pylori o a una lesin de la mucosa inducida por AINES.

lcera Gstrica
40-60 aos

95% curvatura menor 60% a 6 cm del ploro

lcera Gstrica
Tipos: I. Se localizan dentro de los 2 cm de los limites de la mucosa parietal y pilrica, incisura angular II. lceras prepilricas, se asocian a lceras duodenales III.Se localizan en el antro. AINES

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
Clasificacin de Johnson: Tipo I. Lesin localizada en la curvatura menor, cerca de la cisura angularis. Tipo II . Ulcera gstrica asociada a Ulcera duodenal. Tipo III. Ulcera Gstrica prepilrica. Tipo IV. Ulcera Gstrica alta (cercana al fondo) Tipo V. Estmago con ulceras mltiples.

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor epigstrico pre-pandrial Sensacin de vaco Meteorismo Distensin abdominal

Br. Yulimar Villalobos.

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS. Ulcera duodenal:


Es el tipo de ulcera digestiva mas frecuente y afecta fundamentalmente a personas entre los 20 y 40 aos. Aparece con mayor frecuencia en los hombres que en las mujeres. Es una enfermedad de carcter crnico que aparece y desaparece en diferentes periodos.

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
La secrecin de bicarbonato est significativamente reducida en los pacientes con UD activa. MANIFESTACIONES CLINICAS: Dolor post-pandrial que suele prolongarse hasta 4 horas. Hambre dolorosa Se exacerba con ayuno prolongado Dolor nocturno Vmitos
Br. Yulimar Villalobos.

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.

COMPLICACIONES: Hemorragia digestiva:


Hematemesis Melena: heces anormales de color negro y muy adherentes que contiene sangre degradada y alterada.

Perforacin
Peritonitis: es una inflamacin del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vsceras. La peritonitis puede ser localizada o generalizada, y puede resultar de la infeccin.

Complicaciones
Hemorragia digestiva 10-15 % Perforacin 5-10 %

Obstruccin 2-5 %

ENFERMEDADES CIDO-PPTICAS.
Obstruccin pilrica

Penetracin

Cmo detectar a HP?


Prueba de ureasa rapida, histologa, cultivo, PCR, prueba de aliento con urea marcada, serologa

Tx cuadruple
Omeprazol 20 mg/dia Subsaliciato de bismuto 2 tabletas/6hr Metronidazol 250 mg/6hr Tetraciclina 500 mg/6hr

Tratamiento
Dieta, NO alcohol, NO AINES Medicamentos: 1. IBP (omeprazol: 20 mg, lansoprazol: 30 mg, pantoprazol: 40 mg)/12 h + amoxicilina: 1 g/12 h + claritromicina: 500 mg/12 h. 2. Ranitidina citrato de bismuto: 400 mg/12 h + amoxicilina: 1 g/12 h + claritromicina: 500 mg/12 h. 3. En caso de alergia a penicilina y derivados, la amoxicilina ser sustituida por metronidazol: 500 mg/12 h. 7 -14 dias Continuar por 4-6 semanas el IBP-cicatrizacin de la lcera

Tx clsico antisecretor
1. Cimetidina: 800-1.200 mg/24 h. 2. Ranitidina: 300 mg/24 h. 3. Famotidina: 40 mg/24 h. 4. Nizatidina: 300 mg/24 h. 5. Omeprazol: 20 mg/24 h. 6. Lansoprazol: 30 mg/24 h. 7. Pantoprazol: 40 mg/24 h.

Tx quirrgico
Vagotoma troncalpiloroplastia Vagotoma gastrica proximal Antrectoma y vagotoma. Billroth I, II Gastrectoma subtotal. 2/3 partes, Billroth II

lcera por estrs


Sucralfato (1 g/6 h) Ranitidina (50 mg/8 h i.v.)

Sx de Zollinger Ellison
Gastrina HCL Ulcera

Gastrinoma- pncreas, duodeno, antro, ovario. Ulceras refractarias al tx o recurrentes Diarrea, esteatorrea

El sndrome de ZollingerEllison
Aparece por un tumor secretor de gastrina Localizacin ms frecuente: el pncreas Se eleva el BAO y alcanza niveles cercanos al MAO Datos clnicos:
lceras mltiples y recidivantes, duodenales y yeyunales SMM Diarrea

Tringulo del gastrinoma

DX: estudios de secrecin c. gstrica (PBA y PMA) y determinaciones sricas de gastrina (50-100 pg/ml) y pepsingeno I.

Tratamiento
IBP- Omeprazol 60-80 mg/da IV (bomba de infusin continua) Quirrgico definitivo

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