Paciente: Masculino Edad: 56 aos Raza: Mestizo Estado civil: Casado Ocupacin: Agricultor Nacido y residente : Colombia Religin:

Catlica Lateralidad: Diestra Grupo sanguneo: ORh+

Aparicin de lesiones nodulares

Paciente refiere que presenta lesiones nodulares en la cara anterior de la pierna izquierda de 20 aos de evolucin, que tuvieron un crecimiento rpido asintomtico en el ltimo ao.

No refiere

No refiere

Alimentario: 3 v/da Miccional: 3 v/da Defecatorio: 2 v/da Alcohol: no Tabaco: no Alergias: no

Presin arterial Temperatura corporal Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Biotipo Talla Peso

110/70 mmHg 38C. 80 xm. 20 xm. normosmico 1.70 m 60 Kg

Paciente consciente orientado en tiempo, espacio y persona, afebril. CABEZA: Normoceflica, cabello normal acorde a la edad y sexo.

OJOS: pupilas isocricas, normorreactivas a la luz y acomodacin,

OIDOS: Conducto auditivo externo permeable, pabellones

auriculares de ubicacin normal. NARIZ: Fosas Nasales permeables. BOCA: Mucosas orales hidratadas

 CUELLO: Sin presencia adenopatas

TRAX: Simtrico, expansibilidad pulmonar normal

CORAZN: Normal PULMONES: Murmullo vesicular conservado. ABDOMEN: palpacin. Suave, depresible, no doloroso a la

EXTREMIDADES: Simtricas, lesiones nodulares que

forman placas de borde infiltrado, circinado y

descamativo, localizadas en la cara anterior de la

pierna izquierda, con zonas de piel indemne

 Hematologa completa, qumica sangunea, RDL, HIV,

radiografa del miembro inferior izquierdo y perfil heptico.

los cuales se encontraron dentro LMITES NORMALES.

HISTOPATOLGICO
Report hiperplasia epitelial con granuloma macrofgico bien diferenciado, con presencia de clulas gigantes tipo Langerhans, linfocitos y formaciones redondeadas marrn cobrizo (cuerpos de cromo).

 CULTIVO MICOLGICO Se asla la especie Fonsecaea pedrosoi

DIAGNOSTICO

CROMOMICOSIS
Micosis subcutnea ocasionada por

hongos pigmentados de la familia Dematiace, principalmente por los gneros Fonsecaea, Phialophora y Cladophialophora. Afecta piel y tejido celular, y se localiza en extremidades. Se caracteriza por ndulos, verrugosidades y atrofia de evolucin crnica.

EPIDEMIOLOGA.
Predomina en el clima tropical y subtropical

(medio rural). Afecta a adultos de 30 a 60 aos de edad (varones). No se transmite de persona a persona. Es una infeccin natural en perros, gatos, caballos.

 Fonsecaea pedrosoi es el

agente de mayor importancia en zonas tropicales y hmedas en Amrica.

Agente Causal.
Los agentes causales son hifomicetos (Hyphomycetes) de la

familia Dematiaceae. Viven como saprofitos en el suelo y los vegetales, incluso en la madera transportada a otros sitios y en baos sauna. Contienen melanina en sus clulas por lo que son llamados hongos negros o feoides. Tienen bajo poder patgeno y son termosensibles a 40-42 oC. Se comportan como hongos dimrficos.

Patogenia.
El microorganismo penetra a

travs de un traumatismo cutneo y se extiende por contigidad. En su fase 9infectante se manifiestan como clulas fumagoides que se multiplican por divisin directa y emiten filamentos.

Cuadro clnico.
La

incubacin puede durar meses. La dermatosis suele ser unilateral y asimtrica. Afecta mayormente las extremidades inferiores. La lesin inicial es originalmente una ppula o ndulo eritematoso. Con el tiempo se exacerba el numero de ndulos y se presentan placas verrugosas con descamacin, o lesiones hmedas.

 Bordes activos, atrofia central, la

piel se torna como papel de cigarrillo. A veces la lesin puede tener el aspecto de placas de psoriasis, pueden ser crateriformes o como coliflor. No invade msculos y huesos. Se han considerado 6 presentaciones clnicas: nodular, tumoral, verrugosa, en placa y cicatrizal.

Diagnstico.
Epidemiolgico, clnico y de laboratorio. Examen directo. La presencia de clulas

fumagoides o muriformes (esclerotes de Medlar). Cultivo en medio Sabouraud simple o con antibiticos. PCR

Cultivo de Fonsecaea pedrosoi.

Diagnstico diferencial.
Tb verrucosa. Psoriasis. Cocidioidomicosis.

Blastomicosis

Esporotricosis.

Carcinoma espinocelular.

Cocidioidomicosis.

Cocidioidomicosis.

Complicaciones.
Infeccin bacteriana agregada.
En casos crnicos se presenta linfostasis verrugosa y

carcinoma epidermoide y melanoma. Por diseminacin hematgena causa cerebrales.

abscesos

Tratamiento.
Es difcil y suele resultar ineficaz. Suelen sobrevenir recurrencias. En lesiones pequeas se usa la

extirpacin quirrgica (electrodesecacin, criociruga, laser de CO2, radioterapia). Anfotericina B por va intravenosa o intraarterial.

Pronstico.
Es de reserva para la vida, la funcin y la esttica. La enfermedad es benigna y crnica. La respuesta al tratamiento es mejor en C. carrionii. La gran extensin causa minusvalidez funcional.

Profilaxis.
Uso de calzado en campesinos.

Utilizacin de guantes si se manejan maderas.

Higiene adecuada. Mejor nutricin.