¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES !!!!

 Los Signos Vitales constituyen una herramienta valiosa como indicadores que son del estado funcional del paciente. La toma de los signos vitales no

debe convertirse en una actividad autónoma o por rutina debe realizarse; su interpretación adecuada y oportuna ayuda tanto a los profesionales de salud como a los que brindan primeros auxilios a decidir conductas de manejo.  La determinación de los signos vitales tiene particular importancia en los servicios de urgencia, donde llegan pacientes con gran variedad de cuadros clínicos, algunos en estado crítico. Siempre se evalúa en relación a la salud presente del paciente y la salud anterior, o sea, como va a estar hoy día y como estaba anteriormente. Por ejemplo, un paciente hipertenso que mantiene sus cifras tensionales normales pero justo hoy día que le tocaba control odontológico corrió mucho, se echo a  Perder la movilidad, le robaron la billetera, etc. y cuando logra llegar a la consulta nosotros le tomamos la presión arterial obviamente esta va estar alta casi una crisis hipertensiva. Por esto es bueno saber lo que le paso al paciente antes de la consulta. Siempre debemos tener cuidado de no realizar el control de signos vitales en relación a un procedimiento automático y de rutina. Sino que debemos realizar una evaluación científica en relación al estado de salud del paciente y los servicios, normas, protocolos y horarios.

¿CUÁNDO VALORAMOS LOS SIGNOS VITALES DE UN PACIENTE? 1º paciente presenta un cambio en el estado de salud 2º después de la admisión en un centro asistencial 3º Antes, durante y después de las intervenciones quirúrgicas o procedimientos diagnósticos. 4º Antes y después de administrar un fármaco especial. Por ejemplo digitalicos que disminuyen la frecuencia cardiaca, si baja de 60 mmHg se suspende la administración de este fármaco

RELACIONES CON EL ENFERMO
     

Respetar al paciente y su cuerpo. Respetar las susceptibilidades del paciente. Informar al paciente de lo que se va a hacer. Debe realizarse en silencio. Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían malinterpretarse. Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.

OBJETIVOS
 Reconocer la relación que existe entre los signos vitales, la actividad


   

fisiológica y los cambios fisiopatológicos. Conocer la naturaleza periódica de actividades fisiológicas como base para evaluar la medición de signos vitales. Utilizar la información obtenida por la medición de los signos vitales como factor determinante para valorar la evolución del cliente, la respuesta al tratamiento y las intervenciones de Obstetricia. Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo a los factores ambientales, internos y externos, según se manifiestan por la medición de los signos vitales. Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la ordenada si el estado del paciente lo requiere. Comunicar los datos de los signos vitales a los médicos con la terminología correcta y registros adecuados para mejor tratamiento

SIGNOS VITALES  PULSO ARTERIAL  PRESION ARTERIAL  TEMPERATURA  FRECUENCIA .

• Fase descendente suave. La onda del pulso tiene varias fases en las que destacan: • Fase ascendente rápida. el estado físico. las condiciones ambientales. la postura. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y una ritmicidad regular sincrónica con el latido cardiaco. Pero los estudiosos afirman que en un adulto se puede dar como valores medio entre 60-80 y en una persona mayor algo mas. . el estado psicológico. esta onda se transmite por el flujo de sangre que expulsa el ventrículo en cada contracción sistólica. la edad y el sexo.Pulso arterial La frecuencia cardiaca en reposo depende de la genética. El pulso arterial corresponde a la transmisión a través de las arterias de la onda vibratoria producida por las contracciones del ventrículo izquierdo.

o sea.PROPIEDADES DEL PULSO  Cuando yo evalúo el pulso solamente hay que      evaluar la frecuencia del pulso. También tengo que evaluar 4 parámetro más: • Amplitud • Ritmo • Tensión • Simetría . cuantas pulsaciones hay por minuto.

Existen profesionales que controlan por 15 segundos y multiplican por 4.  Esta muy ligada al ritmo: espacio que hay entre una      pulsación y otra SIEMPRE el pulso se evalúa durante 60 segundos. Pap – pap – pap Irregular si presenta pausas como por ej. esto NO se debe hacer porque es negligencia!! RITMO En relación al pulso o amplitud lo podemos clasificar en: Rítmico si presenta pausas regulares ej. existen patologías cardiacas que se notan al final de los 60 segundos. AMPLITUD  Se reconoce al tacto. Pap – paaaap – paaap .

.TENSIÓN O DUREZA  Se evalúa en relación a la fuerza que tengo que ejercer para comprimir la arteria radial y obliterarla para hacer desaparecer la onda pulsatil.  Existen dos tipos de pulso según la tensión  Pulso duro: si tengo que ejercer una gran presión. Esto pasa.  Pulso blando: si tengo que ejercer una leve presión para desaparecer la onda pulsatil. por ejemplo. con los pacientes hipertensos.

La frecuencia presenta variacionescon la edad:  Recién nacido 120 pulsaciones por minuto  2 años 120 pulsaciones por minuto  4-6 años 100 pulsaciones por minuto  8-10 años 90 pulsaciones por minuto  12 años 85 pulsaciones por minuto  adulto 80 (60-90 ) pulsaciones por minuto . FRECUENCIA  Es el numero de pulsaciones por minuto.

. Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que descansa sobre huesos.

Popítleo 11Pedio o pedial. Femoral 10. Carotídeo 5. VALORES NORMALES: Adulto: 60 – 80 por minuto Niño: 80-120 por minuto Bebé: 120-140 por minuto (0 – 1 mes hasta 160 por minuto) .Facial.LOCALIZACIÓN DE PULSOS Además. Cubital 8. hay muchos otros lugares de localización. 1. Temporal 2. Radial 9. Humeral 7. 3.

Precauciones y/o recomendaciones  Haga la palpación sobre una arteria ubicada sobre un plano resistente  Nunca utilice su dedo pulgar porque éste tiene su propia pulsación  No tome el pulso al paciente si éste ha realizado algún ejercicio porque se altera el ritmo normal. .EQUIPO  Reloj con segundero  Libreta y lápiz .

 Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa. Para su palpación se recomienda tactar la muñeca con el 1er 2do dedo a nivel del recorrido de la arteria.PUNTOS DE PALPACION  El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los más habituales son los siguientes:  Pulso radial: Se localiza en la cara anterior y lateral de las muñecas. entre el tendón del músculo flexor radial del carpo y apófisis estiloide del radio. .

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• Pulso axilar. medial al borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo. Los pulsos carotídeos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Se palpa profundo en la fosa de la axila. Localizado en la cara anterior de la flexura del codo. • Pulso braquial.• Pulso carotídeo. por detrás del borde posterior del músculo pectoral mayor. Sobre el recorrido de las arterias carotídeas. Nunca palpar las 2 carótidas simultáneamente. . en posición medial. sobre el músculo pronador.

En el hueco popliteo. Pulso poplíteo. en disposición medial. ya sea estando el paciente en decúbito prono o dorsal . Pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal. Se palpa en la cara posterior de las rodillas.

puede facilitar ubicar el pulso. Pulso pedio Se palpa en el dorso de los pies. Una palpación transversal a la dirección de la arteria. . con dos o tres dedos. Pulso tibial posterior Se palpa detrás de los maléolos internos cada tobillo.

Atleta: 50 a 60 p/min ASPECTOS A EVALUAR LA AMPLITUD Refleja el volumen de sangre eyectado contra la pared arterial durante la contracción ventricular: Fuerte Débil Imperceptible LA FRECUENCIA El Número de pulsaciones en un minuto Anormalidades TAQUICARDIA : > 100 x min.     Recién Nacido: 110 -180 p/min. Niño de 6 – 10 años: 100 – 120 p/min. en adultos LA RITMICIDAD Intervalo de REGULAR IRREGULAR tiempo entre una pulsación y otra . Niño de 2 – 4 años: 100 – 120 p/min. en adultos BRADICARDIA : < 60 x min. Lactante: 120 – 160 p/min.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS VELOCIDADES DEL PULSO  Ejercicio previo: aumenta velocidad del pulso. Edad Medicaciones .  Temperatura       : fiebre y calor – aumenta. Emociones : Dolor agudo – aumenta. Drogas : adrenalina – aumenta. Hemorragias : aumenta Afecciones pulmonares: aumenta velocidad del pulso.

MERCURIAL ANEROIDE ANCHO: 12 a 18 cms. . BRAZAL ESTANDAR: LARGO: 23 cms.

de la elasticidad de la pared arterial y de los mecanismos vaso relajantes y vasoconstrictores. Por ultimo la gravedad puede influir cuando se ha perdido los reflejos vasomotores que aumenta la resistencia periférica para compensar la caída del GC cuando se adopta el ortostatismo .PRESION ARTERIAL  El examen de la presión arterial se usa para medir la fuerza con la que la sangre está siendo bombeada por el corazón a través de las arterias y la fuerza de éstas a medida que resisten el flujo sanguíneo. alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico. PA = GC X RP A su vez el GC depende de la Frecuencia Cardiaca de la contractilidad y el volumen sanguíneo.  La PA viene regulada por dos factores como son el gasto cardiaco ( GC) y la resistencia periférica (RP) Según la siguiente formula. Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxigeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar  La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco. Y la RP depende de la viscosidad sanguínea.

Presión diastólica: mínima presión que se puede registrar dentro del sistema arterial normal 80 mm Hg. determinantes resistencia periferica . distensibilidad aortica.Presión sistólica: máxima presión desarrollada durante la expulsión de la sangre por el corazón en contra del sistema del corazón normal 120 mmHg. determinantes GC .

después se insufla el manguito 10 o 15 mm / Hg. colocando los dedos sobre la arteria braquial y sobre ésta se coloca la cápsula del estetoscopio. solo que en éste se sustituye la palpación por la auscultación con un estetoscopio. se continua la descompresión del brazal. Se descomprime el manguito progresivamente hasta oír la primera pulsación (presión sistólica). a partir del cual desciende mas o menos bruscamente la intensidad del latido (presión diastólica o mínima). arriba de la presión supramaxima. se procede como el método palpatorio.EXISTEN VARIOS MÉTODOS PARA LA VALORACIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL: a) Taltil o palpatorio se insufla el brazal aplicado sobre el codo hasta que el pulso radial desaparece (presión supramaxima). b) Auscultatorio este método es el más usual. percibiéndose de esta forma un latido cada vez mas intenso y vibrante hasta un máximo. luego se deja salir aire poco a poco hasta que reaparece (presión sistólica o máxima). las pulsaciones aumentan de intensidad hasta que bruscamente desaparecen (presión diastólica . continuando con la descompresión. Se comprueba antes la presión sistólica mediante palpación.

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Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho. .PRESION ARTERIAL  TECNICA: Esfingomanometro Aneroide (calibrado) o de mercurio. más anchos en muslos y brazos de obesos. Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más ancha que el diámetro del brazo.

Haber fumado o consumido alcohol (media hora antes). Variables del examinado Factores que elevan la presión arterial: Ejercicio intenso. hacer ejercicio. Antiinflamatorios.Variables que pueden interferir en la medición de la presión arterial 4. Variables del instrumento 1. TECNICA: Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos. En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer. borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital. Pérdida de la visión 3. Dolor. El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón. El mango del esfingomanómetro adherido al brazo. Medicamentos: Inhaladores. 2. Antigripales.10 Minutos  Temperatura ambiental. Variables del ambiente  Lugar tranquilo  Libre de ruidos  El examinado debe estar sentado por lo menos 5 . Stress. Variables del examinador  Pérdida de la audición. fumar. . Aparatos defectuosos Aparatos mal calibrados Aparatos sucios 5.

Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)  Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A.sistólica palpatoria. Insuflar 30 mm Hg encima de P. Humeral.sistólica coincide con el primer ruido. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P.TECNICA  Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial.  Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P. P diastólica con desaparición de ruidos .

 Arritmias: varias mediciones. Arterial no audible: Shock. pedia: > 20 – 40 mm Hg PROBLEMAS ESPECIALES  Paciente aprensivo  Paciente obeso: Brazalete adecuado  P. colocación errónea de estetoscopio.  Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Inferiores: A. Si la diferencia es > de 10 mm Hg obstrucción. poplítea.  Hoyo auscultatorio: Método palpatorio . La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg) Puede tomarse la Presión en.

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TEMPERATURA .

 por conducción (hacia superficies frías)  y por convección (hacia corrientes de aire). TEMPERATURA CORPORAL Hay dos tipos de temperatura:  Tº interna la cual esta dada por los tejidos profundos del cuerpo y generalmente se mantiene constante. actividad muscular (ejercicio físico) y hormonas (adrenalina. vejiga urinaria etc. membrana timpanica. Es la que nosotros logramos determinar . rectal.  Pérdidas de calor: evaporación (sudor y respiración).Termogénesis y Termólisis  La termogénesis es el calor producido y la termólisis es el calor perdido. tiroxina).  Tº superficial Esta determinada por el ambiente si hace frío disminuye y si hace calor aumenta.  Producción de calor: metabolismo basal.  por radiación (hacia objetos fríos).

la hora del día y.  Regulación de Temperatura: CENTRO TERMOREGULADOR se encuentra en parte inferior del encéfalo.  La determinación de la temperatura corporal proporciona con frecuencia una indicación valiosa en cuanto a la gravedad de la patología del paciente.  La temperatura normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su género. en las mujeres. de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren. . consumo de alimentos y líquidos. Valoración de la temperatura corporal  Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano. clima. ejercicio.Definición de Temperatura:  Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termogénesis y la termólisis. El aumento de la temperatura corporal es una respuesta aun proceso patológico. con la edad .

m. y máximo 4 – 6 p..La hora del día.  2.  3. cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.m es de 37.Factores que afectan la temperatura corporal  1.m es 37. Se define FIEBRE.Ejercicio: La actividad muscular incrementa transitoriamente la temperatura corporal . El recién nacido presenta problemas de regulación de la temperatura debido a su inmadurez.2oC y a las 4:00 p.- Edad. de tal modo que le afectan mucho los cambios externos.7oC. La temperatura presenta un ritmo circadiano. En el anciano la temperatura corporal suele estar disminuida (36 oC).m. La temperatura oral máxima a las 6:00 a. mínimo a 6:00 a.

. pudiendo  6..La ingesta reciente de alimentos calientes o fríos. el haberse fumado un cigarrillo. autónomo.. la aplicación de un enema y la humedad de la axila o su fricción (por el ejemplo al secarla).Estrés: La emociones intensas como el enojo o la ira activan el sistema nervioso aumentar la temperatura.  5. desde la ovulación hasta la menstruación.Hormonas: En la segunda mitad del ciclo.Los tratamientos farmacológicos.5 oC.. . puesta..La temperatura ambiente y la ropa que se lleve  7. la temperatura se puede elevar entre 0. 4.3-0.  8.

 Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC Partes del Termómetro Bulbo:Extremo de color plateado.  Lavar con agua jabonosa fría y colocar en solución desinfectante. Limpieza del termómetro: Antes de la aplicación: Se limpia comenzando por el bulbo terminando por el tallo. axila.Se realiza en diversas zonas del organismo: boca. sirve como depósito para el mercurio. recto. conducto auditivo. Posee un conducto por donde discurre el mercurio.  Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC  Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. * Bulbo alargado: oral y axilar * Bulbo redondo: rectal. con mínimo de 3 minutos. . Luego de la aplicación: Se limpia comenzando por el tallo y terminandoen el bulbo. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos. Cuerpo o tallo: Tubo de cristal calibrado en grados centígrados (ºC) de 35 a 42ºC.

MATERIAL Y/O EQUIPO  Antiséptico  Bolígrafo rojo  Formulario de signos vitales  Termómetro bucal y/o axilar .

Verificar que la columna de mercurio marque 35º C. .  Retirar el termómetro después de tres minutos.  Limpiar el termómetro con torundas con movimientos rotatorios del tubo de cristal al bulbo.  Observar en la columna de mercurio el grado que marca.  Extraer el termómetro de la solución antiséptica.6º c_ 37. secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo.  Pedir al paciente que abra la boca colocando el extremo del termómetro (bulbo) debajo de la lengua y que junte los labios sin morder para sostenerlo.5º c _ 37º c  Preescolar y escolar : 36º _ 37º  Adolescentes : 36º .5º c  Adulto Mayor: 36º c NOMENCLATURA a) Hipertermia b) Febrícula c) Fiebre: 1.8º c  Lactantes : 36. limpiar el termómetro con las torundas con solución de arriba hacia abajo.  Trasladar el equipo a la unidad del paciente. Procedimiento de Temperatura Bucal  Lavarse las manos y preparar el equipo.Valores normales de la temperatura:  RN: 36.37º c  Edad adulta : 36.

LA TEMPERATURA CORPORAL PUEDE SER MEDIDA EN TRES ÁREAS PRINCIPALES:  • Axilar  • Rectal  • Bucal .

Ej. la + fácil y bastante confiable  Desventajas: • En pacientes pediátricos no se usa porque si llegan a morder el termómetro quedarían los vidrios incrustados en la mucosa bucal. TEMPERATURA BUCAL  Ventajas:  • es la más accesible. • Contraindicado en lactantes y pacientes con alteración del estado de conciencia.: shock anafiláctico • Inexacto si se ingirió alimentos calientes o muy fríos o el paciente tiene respiración bucal .

secarle la axila con una torunda.  Limpiar el termómetro con una torunda de arriba hacia abajo. .2.  Retirar el termómetro después de tres a cinco minutos.Temperatura axilar  Extraer el termómetro axilar de la solución antiséptica. limpiar con una torunda con solución antisepsia y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo y verificar que la columna de mercurio marque 35º C. colocando en la misma el extremo del termómetro (bulbo) e indicarle que la oprima y coloque su mano sobre el tórax.  Observar en la columna de mercurio el grado que marca.  Pedirle al paciente que separe el brazo.

5  Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo. Temperatura rectal  Colocar una pequeña cantidad de lubricante en una gasa.  Verificar que la columna de mercurio marque 35º C.  Extraer el termómetro rectal de la solución antiséptica.  Lubricar el bulbo del termómetro.3. introducir en el frasco con agua y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo.5 a 3. . con pierna derecha flexionada e izquierda extendida (posición de Sims). 2. en posición adecuada para exposición únicamente en la región anal.

o con lesiones en la boca  Al evaluar la temperatura rectal evitar medir en pacientes gastroenteritis.5cm aproximadamente).  Al realizar el lavado de los termómetros.  MEDIDAS DE SEGURIDAD:  Para medir la temperatura oral. pacientes inconscientes o en caso de disnea. hipo. Antes de efectuar el procedimiento. el paciente no debe fumar.  Evitar medir la temperatura oral en niños. hacerlo con agua corriente fría .  Retirar el termómetro y cubrir al paciente. vomito.  Observar en columna de mercurio el grado que marca. Separar los glúteos e introducir el bulbo dentro del recto (2.  Sostener el termómetro durante 3 min.  Limpiar el termómetro con una torunda húmeda de arriba hacia abajo.  Colocar el termómetro sobre una gasa. comer o beber líquidos calientes o fríos 15 min. con  Las soluciones utilizadas en el equipo de termometría deben reemplazarse cada 24 hrs. post operados de recto o con lesiones en el mismo. tos.

Fases de la respiración • Inspiración: Movimiento de aire desde el exterior hacia los pulmones.RESPIRACIÓN La respiración es el mecanismo que utiliza el cuerpo para intercambiar gases entre la atmósfera y la sangre y las La supervivencia humana depende de la capacidad del O2 para alcanzar las células y para eliminar el CO2 de las células. • Espiración: Expulsión de aire contenido en los pulmones. La valoración de la respiración  Frecuencia  Profundidad  Ritmo  Simetría .

16-19 x min 16-19 x min. El movimiento es difícil de ver. Profundidad frecuencia RN Lactante( 6 meses Niño pequeño( 2 años) Niño Adolescente 30-60 x min 30-50 x min. . Se refiere al volumen de aire inhalado y espirado en cada ciclo respiratorio.  Se controla por un minuto  Varía con la edad.FRECUENCIA Observa una inspiración y expiración completa. Se aprecia al observar el tórax. Adulto 12-20 x min. 25-32 x min. Normal Superficial: solo pasa una pequeña cantidad de aire a través de los pulmones. Profunda : implica una expansión total de los pulmones con exhalación completa.

 • Profundidad: se determina con la  observación del movimiento del pecho (es la mayor o menor  expansión en los diámetros toráxicos según el volumen del aire inspiración) esta puede ser: . • Frecuencia: es el número de respiración en una mitad de tiempo.

RITMO  Puede determinarse observando el pecho o el abdomen.REGULAR IRREGULAR SIMETRIA Se refiere a la sincronía de los movimientos a ambos lados del tórax Alteraciones del patrón respiratorio .  RITMO .

pero no los dos movimientos. El examinador observa los movimientos respiratorios sin pretender intervenir en su ritmo. si una persona sabe que se están contando sus respiraciones. conviene que la persona no se de cuenta. También en éste caso se puede contar el número de movimientos durante medio minuto y luego multiplicar por dos.  Se cuentan las inspiraciones o las espiraciones.CÓMO SE MIDE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA?  Cuando se cuenta la frecuencia respiratoria. o sea que apenas se distingue si el paciente respira. Algunas veces es imposible ver los movimientos torácicos de la respiración. pero en realidad se está observando la respiración. Para esto se simula estar tomando el pulso. generalmente le es difícil mantener la función normal. .

En adultos. se observa con frecuencia e caso de compromisos cardiacos o pulmonares. y de bradipnea. si es menor de 12 respiraciones por minuto. La disnea es la respiración trabajosa o difícil. La frecuencia respiratoria debe ser de 12 a 20 respiraciones por minuto. con falta de aliento. En este caso. se habla de taquipnea si la frecuencia respiratoria es sostenidamente sobre 20 respiraciones por minuto. . la frecuencia respiratoria se explora colocando la mano sobre el pecho del enfermo y contando las respiraciones por minuto.

VARIACIONES EN FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD  Eupnea  Taquipnea  Bradipnea  Apnea  Disnea .

 En condiciones basales los valores normales son: - al nacer de 44 respiraciones por minuto a los 5 años es de 26 respiraciones por minuto de 15 a 20 años es de 20 respiraciones por minuto de 20 a 25 años es de 18 respiraciones por minuto de 25 a 30 años es de 16 respiraciones por minuto mayor de 40 años es de 18 respiraciones por minuto .

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