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Fracturas Periprotsicas de Fmur Asociadas a Artroplasta de Cadera en el HNGAI

Marzo 1999 - Febrero 2001

Dra. Katya Delgado Rzuri MR-III Ortopedia Traumatologa HNGAI

Fracturas Periprotsicas del Fmur en Artroplasta de Cadera


En incremento conforme aumenta la

poblacin con Artroplasta de Cadera. Intraoperatorias (3-28%) o Postoperatorias (1,5-4%). Tratamiento complejo: gran reto para el Ortopedista.
K.D.R.

Fracturas Periprotsicas Factores de Riesgo


Intraoperatorias Artritis Reumatoide Osteoporosis Deformidades del fmur proximal Revisin o cirugas previas Postoperatorias Fmur debilitado Stress risers Perforaciones Corticales Osteolisis

Artroplasta No cementada Aflojamiento del Implante

K.D.R.

Fracturas Periprotsicas Clasificacin


Johansen (1981): I, II y III. Bethea (1982): A, B y C. Excluye fx

distales a la punta. Duncan y Masri (1995) Vancouver. Localizacin y calidad sea.

K.D.R.

Clasificacin (Vancouver)
Tipo de Localizacin Subtipo fractura A Trocnter A(G): Trocnter mayor (44%) A(L): Trocnter menor
B Alrededor (87%) del vstago B1: Prtesis estable (18%) B2: Prtesis aflojada (45%) B3: Mala calidad sea (37%) C (9%) Debajo del vstago
K.D.R.

AG: Trocnter mayor AL: Trocnter menor

B1 : Alrededor del vstago Prtesis estable Stock seo (+)

B2 : Alrededor del vstago Prtesis aflojada Stock seo (+)

B3 : Alrededor del vstago Prtesis aflojada Stock seo (-)

C: Por debajo del vstago

Tratamiento recomendado
AL
Conservador o Cerclaje. Prtesis inestable: Revisin.

AG
B1 B2

No desplazada: Conservador. Desplazada: RAFI RAFI (Placa-Tornillos, Placa-Cerclaje, Aloinjerto). Revisin algunos.
Revisin, vstago largo cementado o no, Aloinjerto.

B3
C

Revisin con prtesis no convencionales


RAFI
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Material y Mtodos
13 pctes Fx Periprotsica de Fmur post

Artroplasta de Cadera. Clasificacin de Vancouver Tipo de tratamiento. Injerto seo Seguimiento : 8 meses

K.D.R.

Resultados
8 / 5
Edad promedio: 73.3 aos (37-96) Localizacin: Fmur izquierdo 10 (76,9%)

Trauma menor: 11 (84,6%) Factores de riesgo : Osteoporosis 9 (69,2%) Qx previas 4 (30,76%) (3: B3)
K.D.R.

Resultados
6 pctes post Artroplasta Parcial (46,2% AM) 7 pctes post Artroplasta Total (53,8%)
ATC Primaria : 3 ATC Revisin : 3 ATNC Revisin : 1

Permanencia implante: 5.6 aos (4m 23 a)


AM : 2.4 a ATCp : 14.3 a ATCr : 4.3 a ATNCr : 3.0 a
K.D.R.

Resultados
Distribucin segn Clasificacin:
AG AL B1 B2 B3 C 0 0 3 4 4 2 0% 0% 23,10% 30,76% 30,76% 15,38%

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Resultados
Tratamiento :
Fijacin DCP ancha interna DCP ancha + Girdlestone (7) DCP estrecha + Girdlestone 53,8% DCP ancha + Yeso muslopedio Revisin Revisin: ATC (6) Revisin: ATC + Cerclaje 46,2% Revisin: ATC + Cerclaje + Yeso pelvipedio Revisin: ATC + Cerclaje + DCP
K.D.R.

2 2
1 2 1 3 1 1

Resultados
Tratamiento segn clasificacin :
B1
B2 B3

DCP ancha (2) Revisin (1) * Revisin (3) DCP + Girdlestone (1) Revisin + Injerto seo (2) DCP + Girdlestone (1) DCP + Girdlestone +Injerto seo (1) DCP ancha (2)
K.D.R.

Resultados
Complicaciones:

Intraoperatorias: Fx trocnter mayor: 1 Postoperatorias: Infeccin superficial H.Op: 1

K.D.R.

Resultados
Evolucin: 10/13 (8 meses)
B1 Excelente 1 B2 B3 C 1 Total 2

Bueno
Regular Malo

1
2

1
2 1

3
4 1
K.D.R.

BBJ, 72a

B1

RAFI

OAP, 67a

B2

Revisin ATCI c + Cerclaje

LBP, 37 a

B3

Revisin + Cerclaje Injerto seo

JZJ, 86a

RAFI + Yeso mp

Discusin
Ms frecuente tipos B2 y B3 (> 60%).
Relacin entre el tipo de implante y el

tiempo de la fractura. Relacin entre tipo de fractura y evolucin. Girdlestone: 2/3 tipo B3. Uso de Aloinjertos y Prtesis No Convencionales.

K.D.R.

Conclusiones
Las Fracturas Periprotsicas son de difcil

tratamiento pues requiere un planeamiento pre-operatorio minucioso y disponibilidad de materiales. Los mejores resultados se obtuvieron en fracturas del tipo B1 y C. La osteoporosis y el tipo B3 se asocian a resultados regulares y malos en un 50% . Se debe implementar Banco de Huesos y uso de Prtesis No Convencionales
K.D.R.