LESIONES BENIGNAS DE LA VAGINA Y VULVA

DR. LUIS FELIPE BERRIOS PACHECO

Las Clulas de la Vagina

Celulas Superficiales

Celulas Intermediarias

Celulas Parabasales Celulas Basales

Caractersticas de la Vagina
El epitelio vaginal revestimiento. es un epitelio pavimentoso, de

No contiene glndulas mucosas.

La vagina no produce secreciones.

Las secreciones de las vas genitales expulsadas por la vagina, tienen varios orgenes y diversos componentes.

Origen de las secreciones normales de las vas genitales femeninas

Cantidad normal 750 mg

Secreciones

vulvares de las glndulas sudorparas, de Bartholino y de Skene.

sebceas,

Transudados que atraviesan las paredes vaginales Clulas exfoliativas. Moco cervical Lquidos de endometrio y oviductos. Compuestos orgnicos de productos metablicos.

VAGINA

GENITALES EXTERNOS

VESTBULO
VESTBULO

parte anterior
parte posterior

MEATO URINARIO
ORIFICIO VAGINAL a ambos lados

GLNDULAS DE BARTOLINO

cuya secrecin sirve para lubricar y facilitar la cpula

INTROITO
Recubierto por epitelio escamoso estratificado, contiene el orificio vaginal introito - , meato uretral, el himen y la desembocadura de las glndulas vestibulares (Bartholino y Skene) se encuentran cerca al cltoris y alrededor del meato urinario.

GLANDULA DE BARTOLINO

RGANOS GENITALES EXTERNOS DE LA MUJER

CLTORIS Prepucio Glande BULBO VESTIBULAR Glndulas de Bartholino HIMEN ORIFICIO VAGINAL MONTE DE VENUS LABIOS MAYORES LABIOS MENORES

V U L V A

NERVIOS y VASOS PUDENDOS

 La cervicovaginitis es la lesin ginecolgica que se observa con mayor frecuencia en la prctica clnica .

El 50% de las mujeres la padecen en alguna etapa de su vida

Generalmente se caracteriza por una eversion ocasionada por el crecimiento de las celulas endocervicales hacia afuera

 En el 90 % de los casos es causada por bacterias, Candida o Trichomonas.

La importancia de conocer la etiologa y tener xito teraputico radica en que su presencia se asocia a incremento en la morbilidad de la mujer en edad reproductiva.

Las infeccines que causan vaginitis pueden afectar a tres estructuras que son: Vulva Vagina Cervix Aunque diversos organismos pueden causar vaginitis, los sntomas en cada tipo de infeccin son similares. Secrecin excesiva Prurito, ardor y malestar Disuria Dolor durante el coito Irritacin en vulva y vagina dorsalgia

 Los microorganismos causales influidos por varios factores:

Ciclo menstrual Actividad sexual Anticonceptivos hormonales Dispositivo intrauterino Antibiticos Cirugas

pueden

ser

Parto
Enfermedades que disminuyan la inmunidad.

VAGINA NORMAL
Bajo la influencia de los estrgenos la vagina sostiene una poblacin microbiana muy numerosa. Nias prepuberes: Bacteroides Staphylococus epidermidis. Levaduras Gardnerella vaginalis en el 10%

VAGINA NORMAL
La vagina madura
Lactobacilos Estreptococus viridans Estreptococus epidermidis Gardnerella vaginalis Bacteroides y Prevotella Staphylococus aureus Levaduras 75%.

 Candida albicans Tricomonas vaginalis Gardnerella vaginalis

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
75% 1 episodio

40-45%
10-20%

2 o mas
complicaciones

Puede haber condiciones predisponentes como son el embarazo, diabetes no controlada, uso de antibiticos o uso de anticonceptivos hormonales y dispositivos intrauterinos (DIU).

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
Manifestaciones clnicas
Prurito perivaginal Secrecin
Blanquecina Espesa y adherente, con cogulos Fina y laxa

Disuria

CARACTERSTICAS CLNICAS
Labios mayores plidos o eritematosos Excoriaciones radiales y poco profundas en la porcin posterior del introito. Ppulas o papulopustulas pequeas, denominadas lesiones satlites, mas all del rea principal de eritema.

Paredes vaginales eritematosas

Caracterstica

Candida

Trichomonas

Gardnerella Leucorrea maloliente Abundante

Sntomas frecuente Prurito vulvar, Leucorrea irritacin profusa Secrecin: Cantidad Color Consistencia Abundante Blanca Grumosa Profusa

Blanca, amarilla- Blanca, gris verdosa

Homognea

Poco viscosa homognea

pH
Olor a aminas KOH

4.5
No

5.0 o superior
Puede

Mayor de 4.5
Si

Inflamacin del epitelio

Si

Si

No

DIAGNOSTICO

pH normal ( 4.5) KOH al 10% no produce olor a pescado Examen microscpico falla del 30-50% Prueba de aglutinacin al ltex 60%

DIAGNOSTICO

Se debe efectuar un diagnostico presuntivo sobre las bases de las caractersticas clnicas pH normal Prueba de aroma negativa Examen microscpico negativo para otros patgenos

TRATAMIENTO
No complicada Butoconazol crema 2% 5gr intravaginal 3 veces al da, 7-14 dias Clotrimazol crema 1% 5gr intravaginal 7-14 das. Clotrimazol 100 mg tabletas vaginales 7 das. Clotrimazol 100 mg tabletas vaginales, 2 tabletas por 3 dias. Miconazol crema 2% intravaginal por 7 das.

 Agentes orales:

Fluconazol. 150mg un tableta, una tableta en una dosis.

VAGINITIS POR TRICHOMONAS

 Trichomonas vaginalis

Mujeres
Hombres

20%
10%

CARACTERISTICAS CLINICAS
Ninguno Flujo vaginal
Maloliente Irritante pruriginoso Amarillo, verde 5-20% 10%

9-56% 50-75%

Espumoso

30-80

Dispareunia Disuria Malestar abdominal

10-50% 30-50% 5-12%

 Eritema vulvar Inflamacin de la pared vaginal Cuello uterino en fresa

10-20% 40-75%

1-2%

CUELLO UTERINO EN FRESA

 pH mayor de 4.5 Prueba de olor positiva Exceso de PMN en el

66-91% 75% 75%

preparado en fresco

DIAGNOSTICO
Preparado en fresco 60% Cultivos 95% Anticuerpos fluorescentes

 Rgimen recomendado:

Metronidazol 2gr oral en una dosis.

Tinidazol 2gr oral en una dosis. Rgimen alternativo Metronidazol 500mg 2 veces al da por 7 das.

TRATAMIENTO
Rgimen recomendado: Metronidazol 2gr oral en una dosis. Tinidazol 2gr oral en una dosis. Rgimen alternativo Metronidazol 500mg 2 veces al da por 7 das.

TRATAMIENTO
Recomendacin para mujeres embarazada. Con infeccin:

Ruptura prematura de membranas Parto prematuro Bajo peso al nacer Con tratamiento: bajo peso al nacer? Metaanalisis no demuestra dao teratognico. Medicamento seguro.

VAGINOSIS BACTERIANA
Vaginitis inespecfica Vaginitis por Haemophilus Vaginitis anaerobia Secrecin vaginal vinculada a Gardnerella

GARDNERELLA VAGINALIS
Concentracin de:
G. vaginalis Mycoplasma ominis Mobilincus Prevotella Peptoestreptococus

No hay lactobacilos.

Debido a: Duchas vaginales

Espermicidas
Parejas sexuales recientes

Mal olor vaginal

Leucorrea, leve o moderada

Homognea Viscosa Que cubre de manera uniforme toda la mucosa vaginal

GARDNERELLA
Clnico

1.Secrecin blanca y homognea 2.pH mayor de 4.5 3.Claro olor a pescado, KOH al 10% 4.Demostracin microscpica de clulas gua

CELULAS GUIA
Clulas del epitelio vaginal cubiertas por microorganismos cocobacilares que les confiere un aspecto granuloso de lmites impresos

TRATAMIENTO
Rgimen recomendado Metronidazol 500mg oral 2 veces a la semana. Metronidazol gel, 0,75%, una aplicacin completa (5gr) intravaginal pos 5 das.

Clindamicina, crema al 2% aplicacin completa (5gr) intravaginal la mayor parte del tiempo por 7 das.

 Recomendacin para mujeres embarazada. Metronidazol, 500mg oral,2 veces al da por 7 das. Metronidazol, 250 mg oral, 3 veces al da por 7 das. Clindamicina, 300 mg, oral, 2 veces al da por 7 das.
Administrada durante las semanas 16-32, incrementa el bajo peso al nacer y las infecciones neonatales.

OTRAS ETIOLOGAS
Neisseria gonorrhoeae

Asintomaticas al comienzo de la enfermedad Secrecion purulenta con disuria, las mucosas vaginales estan enrojecidas Puede complicarse con salpingitis

TRASTORNOS BENIGNOS DE VULVA Y VAGINA

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS BENIGNOS DE VULVA Y VAGINA

Vulva Vagina

Trastornos cutaneos
Lesiones pigmentadas Tumores y quistes Ulceras Trastornos epiteliales no neoplasicos

Origen embrionario
Transtornos del sosten pelvico
Prolapso vaginal anterior , prolapso de vertice vaginal y prolapso vaginal posterior

Otros
Condilomas , diverticulos , polipos y endometriosis vaginal

LESIONES VULVARES PIGMENTADAS

Pueden ser :

Nevos benignos
Manchas de lentigo Melanosis

Queratosis seborreica
Cerca del 10% de las mujeres blancas tiene una lesion vulvar pigmentada Se deben de hacer biopsia

BIOPSIA VULVAR
La biopsia vulvar es esencial para distinguir entre las lesiones vulvares benignas y las premalignas o malignas sobre todo por que pueden tener aspectos similares
Se efecta bajo anestesia local en el consultorio Se infiltra lidocaina al 1% debajo de la lesin Instrumento sacabocado desechable Si la lesin tiene un aspecto variable o si es multifocal , quizs se apropiado efectuar biopsias multiples Las pacientes sentirn molestias los dias posteriores , se les puede recetar como anestsico tpico jalea de lidocaina al 2% Comunicar aparicin de secrecin purulenta o eritema en exceso

TUMORES & QUISTES

Condilomas acuminados
Son lesiones vulvares muy frecuentes Suelen ser dolorosos Causados por el virus del papiloma humano Se tratan topicamente con acido tricloroacetico y dicloroacetico

Quistes del conducto de Bartholin

Frecuentes , asintomaticos Se deben a la oclusion del conducto con acumulacin de moco

La infeccion de la glandula puede generar acumulacin de material purulento con formacion de tumoracion inflamatoria que es dolorosa Para tratarlo se inserta un cateter a traves de una pequea herida despus de aplicar anestsico local , se insufla el globo del cateter con sol. Salina y se deja colocado de 4 a 6 semanas.

Quistes del conducto de Skene

Son dilataciones quisticas de las glandulas del mismo nombre Son pequeos y a menudo asintomaticos

Si aumentan de tamao pueden producir obstruccion urinaria

ULCERAS VULVARES
Diversas infecciones de transmision sexual pueden generar ulceras vulvares entre ellas :
Herpes Sifilis Linfogranuloma venereo

TRANSTORNOS EN MUJERES POSMENOPUSICAS

Distrofias vulvares

Los sintomas consisten sobre todo en prurito , malestar vulvar y dispareunia. HIPERPLASIA ESCAMOSA
El prurito es el sintoma mas frecuente La lesion esta engrosada y es hiperqueratosica Puede presentar excoriacion Se requiere biopsia para establecer el diagnostico y excluir trastorno maligno

 El tratamiento consiste en aplicacin local de pomada con corticoesteroide dos veces al dia durante seis semanas.

Liquen escleroso
Es la lesion blanca mas frecuente en la vulva Puede ocurrir a cualquier edad , pero es mas comun en posmenopausicas y nias prepuberes Dispareunia , prurito y ardor Se manifiesta con disminucion de la grasa subcutanea , de modo que la vagina se vuelve atrofica

Diagnostico : biopsia
Tratamiento : Esteroide potente (clobetasol al .05%)