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Sndromes Coronarios Agudos

Definicin
Es un termino que engloba a aquellas patologas originadas por isquemia miocrdica aguda. Comprende desde la Angina Inestable hasta el Infarto agudo al miocardio

Epidemiologa
Principal causa de muerte en Mxico y a nivel mundial Es responsable de mas de 1 de cada 5 muertes en Mxico

Altos costos econmicos (principal a nivel mundial)


Es la enfermedad crnico-degenerativa grave, mas comn, que pone en peligro la vida Principal causa de Muerte sbita en persona previamente sana aparentemente

...Epidemiologa
213 de cada 100 000 mayores de 30 aos presentan Cardiopata Isqumica 30% de las muertes mundiales estn relacionadas a Enfermedad Cardiovascular En estados unidos se estima que..

12 millones tienen cardiopata Isqumica > 6 millones tienen angina pectoris > 7 millones tienen IAM sustentado

Mueren 10 veces mas mujeres por esto que por cncer de mama

Factores de Riesgo
Obesidad* Dietas ricas en grasa y carbohidratos* Tabaquismo* Sedentarismo* Resistencia a la Insulina Diabetes HAS Dislipidemias* Historia familiar Genero masculino (mayor riesgo) Factores Psicosociales Consumo de dietas pobres en frutas y verduras* Exceso de alcohol*

Anatomia

Fisiopatologia
Isquemia Miocrdica (Mayores requerimientos de O2 por msculo cardiaco de los que son aportados)

Ateroesclerosis Espasmos coronarios Embolias coronarias Traumatismos coronarios Tumores Malformaciones congnitas

Metabolismo Lpidos

Formacin de Placa Ateromatosa

Ateroesclerosis

Efectos de la Isquemia en el Miocardio


Efectos Mecnicos

Discinesias Ascinesias

Efectos Bioqumicos

Alteracin en metabolismo de glucosa y cidos grasos Produccin lactato, acidosis celular, alteracin electroltica. < 20 min. Reversible > 20 min. Necrosis

Efectos Elctricos

Cambios electrocardiogrficos Arritmias letales y no letales


Fibrilacin ventricular Taquicardia Ventricular Asistolia. Etc..

Clasificacin de Sx Coronarios Agudos


Con Elevacin de ST

IAM con elevacin de ST

IAM sin elevacin de ST Sin Elevacin de ST Angina Inestable

Porque Clasificarlo?
Diferente Manejo Diferente Pronostico Estratificar Riesgos

Angina Inestable e IAM sin elevacin de ST


Dolor anginoso el cual tiene como caractersticas al menos una de las siguientes:

Ocurre durante el reposo y dura usualmente mas de 20 min. Es severa y de reciente diagnostico Ocurre en crescendo (mas severa, prolongada o frecuente que antes) No mejora con reposo ni con nitratos Difiere IAM sin ST por elevacin de enzimas cardiacas

IAM con elevacin de ST


Signos y sntomas de Angina inestable Cambios electrocardiogrficos

Cambios en segmento ST Onda t picuda o aplanada Otros cambios indicativos de isquemia

Signos y Sntomas de SCA


Dolor Torxico. Dolor atpico Disnea Diaforesis Nuseas Vmito Palpitaciones Palidez Hipertensin Hipotensin Datos de EAP Hipotermia Sensacin de muerte inminente Sincope Dolor epigstrico Cianosis Taquicardia, Bradicardia

Como Clasificar?
SCA Cambios electrocardiogrficos

SI

NO

IAM con elevacin ST

Enzimas Elevadas

SI

NO

IAM sin elevacin ST

Angina Inestable

Diagnostico
Clnico Enzimtico ECG Ecocardiogrfico Angiogrfico

Electrocardiograma
Esencial para distinguir y clasificar los sndromes coronarios Agudos Baja sensibilidad Hasta 50% de ECG iniciales no muestran cambios de ST en pacientes con IAM 1 a 5 % de pacientes con IAM reciente tienen ECG normales

ECG
Amplia disponibilidad Econmico No requiere grandes conocimientos para interpretacin No es invasivo Mejor prueba para detectar pacientes con IAM a su ingreso.

Angina inestable y IAM sin elevacin de ST


Se observaran datos de isquemia en electrocardiograma o de lesin subendocrdica

Cambios en morfologa onda T = Isquemia


Infradesnivel de ST= Lesin subendocrdica
No se Observan ondas Q

IAM con elevacin de ST


Supradesnivel mayor de 1mm = Lesin subepicrdica = Infarto en evolucin (Enzimas Cardiacas)
Ondas Q= Infarto antiguo

ECG

Anteroseptal

Anterior

Inferior

Enzimas Cardiacas
CPK-MB Mioglobina Troponina I Troponina T

CPK-MB
Isoenzima mas utilizada Se encuentra principalmente en msculo cardiaco (cerebro y msculo esqueltico) Aparece a las 4-8 hrs. de inicio de IAM Pico mximo 12-24hrs Regresa a la normalidad 2-4 das

> 5% respecto a la CPK total


Solo aparece cuando hay necrosis (Sensibilidad >90%)

Mioglobina
No distingue Msculo cardiaco y esqueltico No es especifica Aumenta en mltiples patologas, trauma, rabdomiolisis etc. No se debe usar como marcador unico

Troponinas

Troponinas
Solo existen en msculo cardiaco Troponina I, C y T Altamente especificas para lesin cardiaca mas no para IAM Troponina T puede encontrarse en algunos casos raros de enfermedades de msculo esqueltico.

Se elevan aun con la isquemia


25 a 33% pueden estar elevadas en angina inestable

Troponinas
Inicia a elevarse a las 3-4 hrs posterior a lesion Pico mximo a las 12hrs Puede durar hasta 7-10 das No til para diagnosticar reinfartos

til para diagnosticar infartos con antigedad de hasta 10 das

Ecocardiografa
Se detectan defectos en movimientos de la pared del corazn Presenta alta especificidad y sensibilidad en manos expertas (>90%) Generalmente solo alcanza 50% por falta de experiencia Ayuda mayormente en factores pronsticos y complicaciones

Gamagrafa
Usando tecnecio-99m No capta los lugares de isquemia Altamente sensible Indicado solo en casos especiales

Otras pruebas no disponibles No resultados satisfactorios con otros marcadores

Complicaciones
Elctricas Mecnicas Otras

Elctricas

Mecanicas
Insuficiencia Cardiaca Edema Agudo Pulmonar Shock Cardiogenico Rupturas Valvulares Rupturas de pared Rupturas de septum Cirrosis Cardiogenica Embolias (EVC; TEP; nuevo IAM) Pericarditis

Pronostico

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